董其坤 ，郭 偉

1.山東省安丘市人民醫(yī)院藥劑科，山東 安丘 262100；2.山東省壽光市圣城醫(yī)院社區(qū)一體化管理辦公室，山東 壽光 262700

現(xiàn)在人們最關(guān)心的是身體健康，醫(yī)院的存在是保證人們身體健康的重要手段，而藥品則是醫(yī)療工作中所必須的彈藥。藥品的質(zhì)量與廣大患者的切身利益息息相關(guān)[1]。同時(shí)藥品也是醫(yī)院的一種特殊商品，其收入是醫(yī)院業(yè)務(wù)收入的重要來源，特別是基層醫(yī)院，醫(yī)療對象和業(yè)務(wù)范圍決定了藥品在醫(yī)院業(yè)務(wù)和經(jīng)濟(jì)管理中的特殊地位[2]?；鶎俞t(yī)院是衛(wèi)生系統(tǒng)工作中最薄弱的一部分，由于地理信息等條件限制，十分不便于管理和監(jiān)督。加上基層藥劑人員的良莠不齊，導(dǎo)致藥品管理工作存在諸多問題。因此，必須加強(qiáng)基層醫(yī)院藥品的規(guī)范管理，使醫(yī)院和患者的利益得到更好的保障。下面就此問題作一探討。

1 基層醫(yī)院藥品管理中存在的問題

1.1 藥品管理制度欠缺

基層醫(yī)院受關(guān)注程度低，管理不夠嚴(yán)格，所以導(dǎo)致在藥品管理上也存在較多問題。鄭詠池等[3]調(diào)查顯示僅有25%的基層醫(yī)院建立了藥事管理組織，僅18%的醫(yī)院能提供較完善的藥事管理規(guī)章制度，大多數(shù)醫(yī)院均未建立各部門、崗位及各工作流程的管理制度，藥事工作隨意性大；對于醫(yī)師處方權(quán)、藥師調(diào)劑權(quán)管理不規(guī)范；部分醫(yī)院藥品無養(yǎng)護(hù)措施，56%的醫(yī)院發(fā)現(xiàn)過期藥品。此外，還有藥品存儲不規(guī)范，堆放混亂，特殊藥品管理有章不循等問題，由此可見基層醫(yī)院管理制度的嚴(yán)重缺陷。

1.2 藥品采購及庫存管理中存在的問題

基層醫(yī)院制訂采購計(jì)劃時(shí)多是憑借采購員的經(jīng)驗(yàn)行事，較少運(yùn)用科學(xué)的方法來確定庫存量[2]，且藥品的采購需要與臨床用藥緊密聯(lián)系，臨床各科室用藥特點(diǎn)和規(guī)律是采購藥品的種類和數(shù)量的一個(gè)重要決定因素。很多醫(yī)院未注重這一點(diǎn)，與臨床需求脫節(jié)，導(dǎo)致出現(xiàn)缺貨或造成資源浪費(fèi)。對于采購進(jìn)庫的藥品存在不少管理上的不妥，比如藥品出入庫手續(xù)不及時(shí)，發(fā)票不能及時(shí)傳遞，造成藥品會計(jì)與財(cái)務(wù)的藥品賬目不符[2]。還有信息系統(tǒng)的不完善也是一大缺點(diǎn)，會導(dǎo)致臨床用藥和藥品庫存的不同步，引起許多不必要的麻煩，耽誤患者和醫(yī)生的時(shí)間。

1.3 臨床合理用藥干預(yù)不足

基層醫(yī)院基本未開展臨床藥學(xué)工作[3]，無臨床藥師，沒有臨床用藥干預(yù)、處方點(diǎn)評、病歷用藥合理性分析等，藥品不良反應(yīng)收集上報(bào)工作做的也不到位。這些欠缺使得醫(yī)生的處方?jīng)]有專業(yè)人員監(jiān)督，不時(shí)出現(xiàn)大處方，甚至不合理處方。藥物的不良反應(yīng)收集工作不到位導(dǎo)致用藥安全問題。這些都使得患者的利益可能受損。

1.4 特殊藥品的管理

有調(diào)查顯示大多數(shù)基層醫(yī)院麻醉藥品、精神類藥品的管理在驗(yàn)收、儲存、發(fā)放及使用各環(huán)節(jié)均存在問題[3]。有的醫(yī)院處方?jīng)]有雙人復(fù)核；沒有空瓶回收、銷毀記錄；處方箋填寫不完整，沒有患者詳細(xì)的信息，甚至有的醫(yī)院將普通處方箋和特殊藥品處方箋混用。這導(dǎo)致基層醫(yī)院的特殊藥品使用不規(guī)范，容易出現(xiàn)藥品安全問題。

2 問題分析

2.1 客觀因素

目前，我國醫(yī)藥衛(wèi)生資源分布嚴(yán)重不均，大部分的醫(yī)藥衛(wèi)生人才都集中在大中城市的大中型醫(yī)院，基層醫(yī)院有資格認(rèn)證的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員配備不足，導(dǎo)致非藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員從事藥學(xué)工作[3]，從業(yè)人員學(xué)歷及職稱均偏低，甚至使用無證人員。人力資源的不足直接造成了基層藥品管理的種種技術(shù)性問題。

2.2 主觀因素

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的不重視，重醫(yī)輕藥，以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象普遍[3]。管理人員的意識不強(qiáng)，不了解醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理的范圍，藥學(xué)人員對自身的要求也不高。受規(guī)模和人員限制，無法建立管理組織。無系統(tǒng)的藥事管理制度和落實(shí)措施及《藥品管理法》[4]明確規(guī)定的“進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度”、“藥品保管制度”等，由于沒有規(guī)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)相應(yīng)的法律責(zé)任，在相當(dāng)一部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)中未得到落實(shí)，給藥品的安全使用帶來很大隱患。

基層醫(yī)院是最貼近廣大群眾的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，分布范圍最廣，關(guān)系著人們的健康和經(jīng)濟(jì)利益，其藥品管理制度的缺陷將給醫(yī)院本身和患者帶來嚴(yán)重的問題，因此需要有對策來改善目前的狀況。

3 對策

3.1 充實(shí)和加強(qiáng)基層人才培養(yǎng)以及完善管理制度

首先要讓醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)識到藥事管理工作的重要性，按要求配備適當(dāng)數(shù)量的藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員[5]。對現(xiàn)有藥學(xué)技術(shù)人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，組織其學(xué)習(xí)國家關(guān)于藥事管理的法律法規(guī)，要求嚴(yán)格按照規(guī)章制度辦事，高質(zhì)量、高效率地管理藥品。同時(shí)要培養(yǎng)藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員的道德素養(yǎng)，提高其政治思想覺悟，增強(qiáng)其為人民服務(wù)的決心和信心。加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，現(xiàn)在新藥越來越多，多藥聯(lián)用已是十分普遍的現(xiàn)象。這就要求管理人員不斷學(xué)習(xí)新的藥物知識，跟上知識的更新，掌握醫(yī)院常用藥品的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量、配伍禁忌等。對于藥品的保存方法亦要精通，比如藥庫的溫度、相對濕度、通風(fēng)條件等，什么藥需要低溫儲存，什么藥需要干燥保存，什么藥需要避光保存，中藥材要適當(dāng)晾曬防止生蟲等這些都是必修課。同時(shí)加強(qiáng)法律知識的學(xué)習(xí)，避免造成不必要的麻煩。要完善基層醫(yī)院的藥品管理制度，依據(jù)國家藥品管理的法律制訂出適合于自身醫(yī)院的藥事管理機(jī)制。

3.2 強(qiáng)化藥品采購及藥庫的管理

選擇恰當(dāng)?shù)墓?yīng)商是一個(gè)主要問題。對所選供應(yīng)商進(jìn)行資質(zhì)審核，在采購過程中調(diào)查分析供應(yīng)商的供給能力[2]，定期對供應(yīng)商的供貨情況進(jìn)行評價(jià)。同時(shí)醫(yī)院亦要做好內(nèi)部周期性的采購計(jì)劃工作。要認(rèn)真貫徹和落實(shí)藥品招標(biāo)采購的各項(xiàng)規(guī)定。對新藥要嚴(yán)格審批，各個(gè)審批程序必須做到位。對藥品的入庫、出庫等都要認(rèn)真記錄，不得弄虛作假。各個(gè)程序都要及時(shí)完成，不得拖延，將藥品入庫信息及時(shí)傳遞給財(cái)務(wù)和信息管理系統(tǒng)人員，調(diào)整藥價(jià)的藥品也要及時(shí)更新，各部門都在第一時(shí)間得到信息，這樣臨床用藥才會暢通無阻，也會保障醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。入庫后的藥品必須由專業(yè)人員進(jìn)行藥品分類保管，注意溫度、濕度、通風(fēng)、光線等條件，防止藥品過期失效、蟲蛀鼠咬、霉?fàn)€變質(zhì)，同時(shí)按藥品性質(zhì)分類的藥品應(yīng)分別保管，編號管理，保證帳物相符[6]。

3.3 采用合理的用藥干預(yù)措施

制訂出處方點(diǎn)評制度，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、《麻醉藥品與精神藥品管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，通過抽查分析對處方用藥的適應(yīng)證、劑量、用法、聯(lián)合用藥等方面進(jìn)行點(diǎn)評[7]，提高用藥合理性；同時(shí)為患者提供個(gè)體化的合理用藥指導(dǎo)，以期最大限度地提高療效，減少不良反應(yīng)；同時(shí)收集有關(guān)資料，開展藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，為合理用藥提供依據(jù)。

3.4 特殊藥品的管理

鑒于麻醉藥品和精神藥品的特殊性，藥品管理人員須熟悉《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》，嚴(yán)格按照規(guī)章制度管理特殊藥品。要對其進(jìn)行專柜保管，執(zhí)行雙人雙鎖保管制度[7]。建立特殊藥品的專用單據(jù)、專人記錄，按時(shí)盤點(diǎn)。入庫前應(yīng)堅(jiān)持雙人開箱驗(yàn)收、清點(diǎn)，雙人簽字入庫制度。出庫時(shí)要有專人對品名、數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行核查，并由第2人復(fù)核，發(fā)貨人、復(fù)核人共同在單據(jù)上簽字[7]。按規(guī)定制訂專用處方箋，監(jiān)督醫(yī)生將處方箋填寫完整，可以采取不完整不發(fā)藥的管理方法，認(rèn)真核對處方箋。每天統(tǒng)計(jì)特殊藥品的使用量，做到日清月結(jié)，帳物相符。這樣既能保證特殊藥品的管理完善，也能防止不法分子有機(jī)可乘。

3.5 藥品的養(yǎng)護(hù)

藥品管理中很大的一個(gè)問題在于藥品的養(yǎng)護(hù)，尤其是基層醫(yī)院各方面條件都比較差，加上資金短缺，人員的不專業(yè)，藥品養(yǎng)護(hù)不到位，導(dǎo)致藥品過期失效、受潮發(fā)霉、光照變性、物理損害、蟲蛀污染等，既造成資源的浪費(fèi)，也可能使患者的生命和財(cái)產(chǎn)安全受到損害。藥品入庫后除了詳細(xì)的登記外，要掌握進(jìn)購藥品的有效期；每天對倉庫的溫度、濕度進(jìn)行檢查和記錄[8]，發(fā)現(xiàn)溫濕度超出正常范圍及時(shí)調(diào)整，保證濕度為45%～75%，常溫庫（0～30℃）、陰涼庫（≤20℃），存放生物制品的冷藏庫（2～10℃）[8]溫度不超標(biāo)，需要避光保存的藥品要注意不能隨意擺放，通風(fēng)口也要保持通暢。定期檢查藥庫的冰箱、通風(fēng)、排水、防潮、防蟲、滅火設(shè)施等，發(fā)現(xiàn)問題應(yīng)立即上報(bào)，及時(shí)修繕，給藥品的儲存提供盡可能適合的條件。對于有些滯銷的藥物，應(yīng)定期清理，與該藥的常用科室主任聯(lián)系，同時(shí)與供應(yīng)商溝通，進(jìn)行優(yōu)化調(diào)整，將損失減至最低。中藥的養(yǎng)護(hù)是一項(xiàng)需要耐心的工作，而且需要專業(yè)的學(xué)習(xí)。驗(yàn)收入庫后，應(yīng)根據(jù)不同種類[8]，如根莖類、花草類、果實(shí)類、根樹皮類、礦物類、動物殼甲類、蟲類等進(jìn)行分類管理，可以分別貼上標(biāo)簽以方便查找和保存。一般中藥需要干燥陰涼的環(huán)境，避光保存，某些芳香易揮發(fā)的藥品宜密閉保存，以免藥效減輕或散失。易生蟲霉?fàn)€的藥材宜經(jīng)常晾曬，并且注意干燥。珍貴藥材和劇毒藥材應(yīng)該單獨(dú)管理，小心存放，加重標(biāo)注，避免嚴(yán)重事故發(fā)生。如發(fā)現(xiàn)霉變、過期的藥品應(yīng)及時(shí)按程序清除，并上報(bào)信息系統(tǒng)，以免產(chǎn)生不能挽回的嚴(yán)重后果。

總之，藥品管理是醫(yī)療工作中很重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，基層醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)該重視，并加大對藥品管理工作的投入，解決現(xiàn)存在的種種問題，這將對醫(yī)院的發(fā)展和患者的利益都是十分有益的。

[1]趙鑫鑫,孫丹.加強(qiáng)醫(yī)院藥品管理——制定有效的藥品管理制度[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(31):103.

[2]吳中琴.縣級醫(yī)院藥品的規(guī)范管理[J].海峽藥學(xué),2010,6(22):263.

[3]鄭詠池,任強(qiáng),周明勇.基層醫(yī)院藥事管理現(xiàn)狀與成立區(qū)域性藥事管理專業(yè)質(zhì)控組織必要性的調(diào)查分析[J].中國藥房,2011,22(24):2228.

[4]國家食品藥品監(jiān)督管理局.中華人民共和國藥品管理法[Z].主席令第45號,2001.

[5]劉金萍.綜合醫(yī)院評審中發(fā)現(xiàn)的藥事管理相關(guān)問題與改進(jìn)探討[J].中國藥房,2008,22(9):1690.

[6]賀穎.醫(yī)院藥品管理芻議[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報(bào),2011,2(17):101.

[7]徐青元.基層醫(yī)院藥品管理體會[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,16(11):3916.

[8]郝國洲,楊艮艮.對醫(yī)院藥庫管理的體會[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2011,8(4):124-125.