劉 輝,張宏亮

(安陽(yáng)市脈管炎醫(yī)院,河南安陽(yáng) 455000)

豹文刺法又稱“貶鐮法”、“點(diǎn)刺放血法”,是用三棱針淺刺患處皮膚或黏膜以達(dá)到使內(nèi)蘊(yùn)毒熱隨血外泄目的的療法,也是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一,有著悠久的歷史。在以往的外科臨床治療中,此法主要用于毒熱內(nèi)蘊(yùn)血分、流竄經(jīng)絡(luò)的急性實(shí)熱證,如流火、紅絲疔等。2008年 3月—2009年 10月,筆者采用豹文刺法結(jié)合解毒化瘀丸治療臁瘡 208例,總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

208例均為本院門(mén)診或住院的臁瘡患者,其中男149例,女 59例;年齡最小 18歲,最大 87歲;病程最短36 d,最長(zhǎng)60年;病因?yàn)橄轮o脈曲張137例,單純性下肢潰瘍 33例,外傷 35例,下肢靜脈曲張術(shù)后3例;潰瘍面積最小0.8 cm×1.1 cm,最大11.8 cm× 11.5 cm;潰瘍最淺0.1 cm,最深0.6 cm。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照 1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中臁瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)下肢靜脈彩超或下肢靜脈順行造影檢查確診為臁瘡。

3 治療方法

囑患者取端坐位,將患肢放在腳凳上,充分暴露瘡面;將三棱針用碘酒、酒精棉球常規(guī)梢毒;施術(shù)者手持三棱針沿潰瘍邊緣環(huán)刺 1周,針距1～2 mm,深度 2～3mm,注意避開(kāi)大血管和神經(jīng),讓刺血點(diǎn)自行流血2～5 min,每點(diǎn)流血1～2 mL,待惡血流盡后,再清潔創(chuàng)面,敷以凡士林紗條,覆蓋無(wú)菌紗布,外以彈力繃帶包扎加壓固定(須有較好透氣性,松緊適度)。5 d 1次,直至創(chuàng)面痊愈。同時(shí)內(nèi)服解毒化瘀丸(由滑縣明善堂制藥廠煎制,豫藥制字Z04050056,每袋15 g),1次7.5 g,1 d 2次。4周為1個(gè)療程,治療 2個(gè)療程。

4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中臁瘡的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。治愈:潰瘍面愈合,臨床癥狀消失。好轉(zhuǎn):潰瘍面縮小 50%以上,局部分泌物減少。無(wú)效:治療前后無(wú)改變。

5 結(jié) 果

治愈 198例,好轉(zhuǎn) 10例,無(wú)效 0例。

6 病案舉例

患者,男,71歲,2008年 10月 12日初診。主訴:小腿下部外側(cè)破潰 3年余,加重2周。現(xiàn)病史:患者左下肢靜脈曲張 20余年,7年前曾于某醫(yī)院行左側(cè)大隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù),術(shù)后左小腿靜脈曲張復(fù)發(fā),小腿下部外側(cè)破潰 3年余,久不愈合, 2周前病情加重,遂前來(lái)本院住院?，F(xiàn)癥:左小腿筋聚怒張,中下部皮色紫暗粗糙無(wú)光澤,小腿下部外側(cè)可見(jiàn)1個(gè)大小約3.5 cm×3.0 cm,深0.3 cm的潰瘍,瘡面肉色暗紅,基底板硬,瘡緣皮膚增厚,周圍皮色呈黛黑色,舌質(zhì)紫暗、有瘀斑,苔薄黃、微膩,脈沉細(xì)滑。下肢靜脈順行造影檢查提示左下肢淺靜脈瓣膜功能不全 2級(jí)并血栓性淺靜脈炎。西醫(yī)診斷:左下肢靜脈性潰瘍。中醫(yī)診斷:臁瘡,證屬氣血瘀滯、濕毒浸絡(luò)、肌膚失養(yǎng)。治宜解毒化瘀通絡(luò),生肌斂瘡。給予豹文刺法,操作方法:將瘡面及周圍皮膚常規(guī)消毒后,距瘡緣1 cm處以三棱針點(diǎn)刺放血,之后敷以凡士林紗條,覆蓋無(wú)菌紗布,外以彈力繃帶包扎加壓固定,抬高患肢。5 d 1次。同時(shí)給予解毒化瘀丸口服,每次 7.5 g,1 d 2次。治療 3周,瘡面周圍皮膚黑色漸退,瘡面肉芽生長(zhǎng)迅速、色紅潤(rùn)澤,瘡緣上皮生長(zhǎng)較快,潰瘍面積明顯縮小,大小約1.8 cm× 1.6 cm。治療 40 d,瘡面結(jié)痂。數(shù)日后,干痂脫落,瘡面完全愈合。

按 本例患者因稟賦素虛,脾虛濕勝,加之久站久立或者負(fù)重,妨礙氣血運(yùn)行,導(dǎo)致氣血瘀滯,濕熱下注,濕毒浸絡(luò),肌膚失養(yǎng)而發(fā)病。治以解毒化瘀通絡(luò)、生肌斂瘡之法,給予豹文刺法祛瘀生新,清除體內(nèi)局部蘊(yùn)積熱毒,使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和;內(nèi)服解毒化瘀丸以清熱解毒,活血祛濕,疏通經(jīng)絡(luò)。二者配合,相得益彰,標(biāo)本兼治,則頑癥愈。

7 討 論

臁瘡又稱“老爛腿”、“裙邊瘡”,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)稱之為靜脈性潰瘍,是下肢靜脈疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥。該病的發(fā)生與下肢血液瘀滯、靜脈血氧含量低有關(guān),故又稱為“瘀滯性潰瘍”、“重力性潰瘍”。隨著靜脈性疾病的發(fā)病率越來(lái)越高,靜脈性潰瘍的發(fā)病率亦增高,因此對(duì)于該病的治療目前已引起醫(yī)學(xué)界的關(guān)注。筆者認(rèn)為,該病的主要病機(jī)為濕、瘀、熱互結(jié),脈絡(luò)不通,氣血瘀滯,肌膚失養(yǎng);濕、瘀、熱乃主要致病因素。下肢頑固性潰瘍一般病程均較長(zhǎng),瘡面日久不愈合多因瘡面周圍瘀血濕熱凝滯、肌膚失養(yǎng)所致,瘀血不去,新血不生,瘡面缺少氣血的濡養(yǎng),則新肉不生,上皮不長(zhǎng),故瘡面難以收斂。若單純靠口服祛濕活血之藥,局部瘀血濕熱難以速去。

《素問(wèn)·至真要大論》曰:“諸痛癢瘡,皆屬于心?！薄鹅`樞·官針》曰:“凡刺有五,以應(yīng)五藏……豹文刺者,左右前后針之,中脈為故,以取經(jīng)絡(luò)之血者,此心之應(yīng)也?！边@里的心,亦指心經(jīng)火熱。由此可見(jiàn),豹文刺法有行氣通經(jīng)、活血化瘀的功效。豹文刺法運(yùn)用于下肢頑固性臁瘡的治療中,能祛瘀生新,清除體內(nèi)局部蘊(yùn)積熱毒,使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和,有利于炎癥和代謝產(chǎn)物的吸收消散,改善瘡面周圍血循環(huán)障礙,促進(jìn)瘡面修復(fù)愈合。解毒化瘀丸乃本院制劑,由金銀花、黃連、黃柏、玄參、守宮、地龍、土鱉蟲(chóng)、水蛭、制乳香、制沒(méi)藥、延胡索、丹參、川牛膝、黃芪等藥物組成。方中金銀花、玄參、黃連、黃柏清熱解毒,利濕消腫;丹參、延胡索、制乳香、制沒(méi)藥活血化瘀,通絡(luò)止痛;守宮、土鱉蟲(chóng)、水蛭、地龍均為血肉有情之品,可加強(qiáng)化瘀通絡(luò)消堅(jiān)之功效;川牛膝既可活血,又可引諸藥下行;黃芪補(bǔ)氣扶正斂瘡,祛邪而不傷正。諸藥合用,共奏清熱解毒、活血祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)之效。針?biāo)幒嫌?標(biāo)本兼治,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:50-51.