楊佳華

(甘肅省中醫(yī)院,甘肅蘭州 730050)

化療藥胃腸道延遲性不良反應多在化療 24 h之后發(fā)生,主要癥狀為惡心、嘔吐,常見于使用順鉑、卡鉑、阿霉素等藥,如順鉑引起的嘔吐反應是在給藥后 48～72 h達高峰,并且可持續(xù) 6～7 d之久。目前雖然有五羥色胺 -3受體拮抗劑等止吐藥預防,使大多數(shù)患者能夠很好地耐受,但仍然有極少數(shù)患者化療后胃腸道反應較重,嚴重者甚至不得不中斷化療。余在臨床實踐中常采用香砂六君子湯加減化裁,防治化療藥胃腸道延遲性不良反應,配合西醫(yī)治療,可以輔助患者更好地完成化療周期,總結(jié)經(jīng)驗如下。

1 乳腺癌保乳手術(shù)后化療期

患者,女,40歲,2009年 4月 1日初診。主訴:右乳腫物手術(shù)后第 3周期化療后 7 d。患者2009年1月自查發(fā)現(xiàn)右乳有一塊大小約0.5 cm×0.5 cm腫物,壓之疼痛,在某腫瘤醫(yī)院經(jīng)彩超檢查提示:右乳10～11點部位見0.5 cm×0.7 cm低回聲結(jié)節(jié),性質(zhì)待定。1月 23日在該院行右乳腫物切除手術(shù),手術(shù)中冰凍病檢報告為浸潤性小葉癌,立即行右乳癌保乳手術(shù)。術(shù)后診斷:浸潤性小葉癌(I期)。術(shù)后20 d開始行多西他賽注射液加表阿霉素(21 d方案)化療,每次化療后均感胃脹納差,第 3周期化療后癥狀加重,故來本院就診。癥見:胃脘脹悶,時吐涎沫,口淡無味,納差,1 d進主食約 250 g,倦怠乏力,大便每日 2～3次、稀溏,小便自利。既往無消化系統(tǒng)疾病史。體格檢查:生命體征正常;面色萎黃,營養(yǎng)中等;心、肺、腹檢查未見異常體征。舌質(zhì)淡紅,舌體胖,苔白膩,脈濡弱。西醫(yī)診斷:乳腺癌保乳手術(shù)后化療期。中醫(yī)診斷:胃脹,證屬脾胃虛弱、中焦?jié)褡?。治宜健脾和胃、行氣化濕。給予香砂六君子湯加減,藥物組成:木香7 g,砂仁6 g,陳皮12 g,姜半夏10 g,黨參15 g,炒白術(shù)15 g,茯苓15 g,干姜6 g,藿香 10 g,炒白扁豆15 g,炙甘草3 g。水煎服,每日 1劑。服藥 3劑后,患者口吐涎沫減輕,大便每日 1次、稀軟,余癥同前。治遵前法,上方去干姜、炒白扁豆,加焦三仙各 30 g。繼服 5劑后,胃脘脹悶減輕,食納增加,嘔吐涎沫消失,大便每日 1次、黃軟。治法同前,初診方去干姜、藿香、炒白扁豆,加焦三仙各30 g、生黃芪30 g、當歸10 g、枸杞子10 g,水煎服,每日 1劑,直至下次化療前。此后,患者每次化療后即開始服用香砂六君子湯加減健脾補虛,直至順利完成 6周期化療。

按 患者因手術(shù)損傷正氣,復加化療藥物損傷腸胃,致脾胃虛弱、胃失和降、受納失常,故見胃脘脹悶,口淡無味,納差;濕阻中焦,水濕上逆則時吐涎沫,水濕下行則大便稀溏;面色萎黃、倦怠乏力乃氣血虛弱之候;舌苔白膩、脈濡弱為脾虛濕阻之征。故治以健脾和胃、行氣化濕之法,方選香砂六君子湯健脾和胃、行氣化濕,加藿香芳香化濕,干姜溫胃止嘔,炒白扁豆健脾止瀉,焦三仙消食導滯,黃芪、當歸、枸杞子益氣養(yǎng)血。諸藥合用,使脾氣健運,胃氣和降,食納增加,氣血充足,正氣增強,可更好地耐受化療。

2 卵巢癌術(shù)后化療期

患者,女,53歲,2009年 07月 15日初診。主訴:右卵巢腫物手術(shù)后第 3周期化療后 5 d?；颊?009年 5月因右下腹脹痛,在某婦產(chǎn)科醫(yī)院作腹部彩超提示:右卵巢見一囊實性占位病變。5月15日在該院行剖腹探查,見右卵巢腫瘤,侵及子宮及同側(cè)輸卵管,即行腫瘤細胞減滅術(shù)。術(shù)后診斷:(卵巢)黏液性囊腺癌(III期)。手術(shù)后15 d開始行多西他賽注射液加順鉑(21 d方案)化療,每次化療后均感胃脹不適、厭食惡心、納差,且隨著化療次數(shù)的增加而加重,在第 2次化療后臥床近 20 d,第 3次化療上述癥狀再現(xiàn),故來本院就診。癥見:胃脘脹悶、厭食惡心,納差、1 d進主食不足200 g,倦怠乏力,活動后心悸,自汗,手足麻木,夜不能寐,大便干、3 d 1行,小便自調(diào)。既往無心血管病和消化系統(tǒng)疾病史。體格檢查:患者被扶入診室,面容憔悴,體形消瘦,營養(yǎng)不良,脈搏 116次/min,血壓 120/80 mm Hg (1mm Hg=0.133 kPa),體溫、呼吸正常。聽診:心率116次/min,律齊,各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟,無包塊,全腹無壓痛及反跳痛,腸鳴音正常,舌質(zhì)淡紅,苔薄白,脈細速。肝腎功能檢查正常。西醫(yī)診斷:卵巢癌術(shù)后化療期。中醫(yī)診斷:虛勞,證屬脾胃虛弱、精氣虧損。治宜健脾和胃、補益精氣。給予香砂六君子湯加味,藥物組成:木香 7 g,砂仁5 g,陳皮10 g,姜半夏10 g,黨參 15 g,炒白術(shù)10 g,茯苓10 g,焦三仙各15 g,當歸15 g,竹茹10 g,生姜8 g,生甘草3 g。水煎服,每日1劑。服藥5劑后,胃脘脹悶明顯減輕、惡心消失,納食略增,大便正常。治法同上,上方去生姜、竹茹,加黃芪30 g、五味子10 g、枸杞子10 g、炒酸棗仁10 g、合歡花15 g,繼服 5劑,患者倦怠乏力、心悸、自汗等癥明顯減輕,睡眠好轉(zhuǎn)。此后守上方加桂枝 5 g,每日 1劑,水煎服,直至下次化療前。如此,患者每次化療后即開始服用中藥湯劑,健脾和胃、補養(yǎng)精血,順利地完成 6周期化療。

按 患者手術(shù)后氣血虛弱,加之化療藥物損傷腸胃,飲食減少,機體失養(yǎng),久而導致臟腑虧損、氣血陰陽不足,導致虛勞。胃脘脹悶、厭食惡心、納差,乃脾胃虛弱之候;倦怠乏力、活動后心悸、自汗,是心氣虛弱之征;手足麻木,乃氣虛肢端經(jīng)脈不利;夜不能寐,是神明失養(yǎng);大便干是腸道氣陰虧虛;舌脈也為精氣虧損之征。癥候雖雜,而以后天脾胃虛弱、生化乏源為主,故治以健脾和胃、補益精氣之法。方選香砂六君子湯健脾和胃、行氣除脹,加生姜、竹茹和胃止嘔,焦三仙消食導滯,黃芪、五味子補益心氣,當歸、枸杞子滋補陰血,桂枝溫通經(jīng)脈,炒棗仁、合歡花養(yǎng)心安神。綜觀全方,以健脾和胃為主,使脾胃安和,生化有源,精氣充足,機體四肢百骸得以滋養(yǎng),臟腑功能正常,陰陽平衡,氣血調(diào)和,則諸癥自愈。正氣恢復,機體抗病能力增強,則能較好地抵抗化療藥物的損傷。

3 小細胞肺癌化療期

患者,男,66歲,2010年 11月 1日初診。主訴:左肺腫物第 4周期化療后 7 d?；颊?2010年 8月因咳嗽、音啞在當?shù)啬衬[瘤醫(yī)院經(jīng)胸部X線片、CT檢查,發(fā)現(xiàn)左肺門部有一塊約4 cm×6 cm軟組織腫塊影,伴縱隔淋巴結(jié)腫大,經(jīng)皮細針肺腫物穿刺活檢,確診為小細胞肺癌(局限期),于8月 23日開始在該院行足葉乙甙加順鉑(21 d方案)化療。前 2次化療后均感惡心、食欲不振,第 3次化療后出現(xiàn)輕度嘔吐,第 4次化療后惡心嘔吐加重,故來本院就診。癥見:惡心嘔吐、1 d吐 3～5次食物殘渣,胃脘滿悶,口感黏膩,不思飲食,1 d進主食150～200 g,疲乏無力,活動后頭暈,夜寐不安,大便不爽,小便自調(diào)。既往無消化系統(tǒng)疾病史。體格檢查:生命體征正常,腹部無異常體征。神經(jīng)系統(tǒng)檢查:生理反射存在,病理反射未引出。舌質(zhì)淡紅,苔黃膩,脈細弱。頭部 MRI檢查未見異常。西醫(yī)診斷:小細胞肺癌化療期。中醫(yī)診斷:嘔吐,證屬脾胃虛弱、痰濁內(nèi)滯。治宜健脾化痰、和胃止嘔。給予香砂六君子湯加減,藥物組成:木香6 g,砂仁6 g,陳皮10 g,姜半夏12 g,黨參9 g,炒白術(shù)9 g,茯苓15 g,生姜10 g,代赭石20 g,旋覆花10 g(布包煎),白豆蔻10 g(后下)。每日1劑,水煎 2次,共取藥汁 500 m L,分 3次溫服。服藥3劑后,患者惡心嘔吐減輕,每日嘔吐 1～2次黏液,余癥同前。效不更法,上方去代赭石以防苦寒傷胃,加焦三仙各 15 g。繼服 3劑后,患者惡心嘔吐消除,胃脘滿悶減輕,食欲增加,乏力、頭暈好轉(zhuǎn)。繼續(xù)原方法治療,調(diào)方如下:木香6 g,砂仁6 g,陳皮10 g,姜半夏10 g,黨參15 g,炒白術(shù)15 g,茯苓10 g,生姜3 g,焦三仙各 20 g,當歸 12 g,枸杞子 10 g,靈芝10 g。每日 1劑,水煎服,直至下次化療前?；颊呙看位熀蠹撮_始服用健脾化痰、補氣養(yǎng)血中藥湯劑,順利完成 6周期化療。

按 老年肺癌患者正氣耗傷,加之化療藥物損傷腸胃,致脾胃虛弱,痰濕內(nèi)生,滯留中焦,阻遏氣機,使胃氣升降失常、受納失職,故見惡心嘔吐、口感黏膩、不思飲食;乏力頭暈、夜寐不安為氣血虧損、機體失養(yǎng);大便不爽為濕滯大腸;舌脈亦為脾胃虛弱,痰濁內(nèi)滯之征。故治以健脾化痰、和胃止嘔之法。方選香砂六君子湯健脾和胃、行氣化痰,加代赭石鎮(zhèn)逆止嘔,旋覆花、生姜降氣止嘔,白豆蔻芳香化濁而止嘔,焦三仙消食導滯,當歸、枸杞子滋補陰血,靈芝養(yǎng)心安神、補氣益血而有祛痰之功。諸藥合用,使脾氣健、胃氣和、痰濁去、氣血生,則機體正氣恢復,增強耐受化療藥物的胃腸道毒性。

4 小 結(jié)

目前,化療是治療惡性腫瘤的主要方法之一。化療藥物具有細胞毒性,在殺滅腫瘤細胞的同時,對機體的某些正常組織器官細胞也有不同程度的損傷。其中,胃腸道毒性如惡心、嘔吐等癥,盡管有五羥色胺-3受體拮抗劑、皮質(zhì)類固醇等藥物預防,但仍然不能完全阻斷化療藥的胃腸道毒性,特別是延遲性反應,因而影響腫瘤化療的順利進行。中醫(yī)藥在防治胃腸道疾病方面有著豐富的臨床經(jīng)驗和療效確鑿的方藥,如香砂六君子湯配合西藥止吐劑應用,不但可以較好地防治化療藥的胃腸道不良反應,而且可以提高患者自身免疫力,使其能夠更好地耐受并完成化療,充分顯示了中醫(yī)西結(jié)合防治惡性腫瘤的優(yōu)勢,值得進一步研究和探討,以便更好地發(fā)揮中醫(yī)藥在防治惡性腫瘤中的優(yōu)勢和作用。