李妍妍

(河南中醫(yī)學(xué)院 2009級碩士研究生,河南鄭州 450008)

鄭玉玲主任醫(yī)師是河南中醫(yī)學(xué)院碩士生導(dǎo)師、鄭州大學(xué)博士生導(dǎo)師,從事惡性腫瘤的中西醫(yī)結(jié)合臨床防治工作已三十余年。她重視發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢,致力于食管癌的防治工作多年,并取得了豐碩成果。筆者有幸跟師侍診,聆聽教誨,認(rèn)識到將中醫(yī)“治未病”思想應(yīng)用在該病的臨床治療中具有一定的優(yōu)勢和較好療效,茲將吾師之學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗介紹如下,以饗同道。

食管癌是世界上最常見的六大惡性腫瘤之一,全世界每年新診斷的食管癌患者超過 30萬,其中半數(shù)以上是中國人[1]。近年來,專家和學(xué)者在食管癌的防治工作中進(jìn)行了大量的研究和實踐,雖然取得了一些進(jìn)步,但仍存在較多問題。張仲景在《金匱要略》首篇即提出“上工治未病”,吾師鄭玉玲教授亦認(rèn)為“治未病”思想在食管癌的防治中有很關(guān)鍵的作用。

1 “治未病”思想淺析

“未病”一詞首見于《素問·四氣調(diào)神論篇》,曰:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂。此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐不亦晚乎!”這段話從正反兩方面強(qiáng)調(diào)“治未病”的重要性?？梢姾茉缫郧?古代醫(yī)家就已經(jīng)注意到了“治未病”的問題。中醫(yī)“治未病”思想重在強(qiáng)調(diào)“未病先防”、“已病早治”、“既病防漸”。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)癌癥的三級預(yù)防思想有異曲同工之處:一級預(yù)防即病因?qū)W說,就是在未發(fā)現(xiàn)癥狀之前預(yù)防其發(fā)病;二級預(yù)防是指機(jī)體已患癌癥,要做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療;三級預(yù)防則是預(yù)防癌癥的復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移。這對食管癌的臨床防治、用藥、調(diào)養(yǎng)均具有重要的指導(dǎo)意義。

2 從病因談“未病先防”

治病要求因。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,食管癌的形成既非單純的遺傳因素所致,也非僅僅的環(huán)境因素所為,而是在整個食管癌的自然病史中,多因素、多階段、多基因變異累積及其相互作用的復(fù)雜過程[2]。所以,研究食管癌的癌前病變是一項重要科研工作,它是控制食管癌發(fā)病的關(guān)鍵。目前我國已發(fā)現(xiàn)兩個食管癌易感基因——磷脂酶基因亞運(yùn)型(PLCE1)和核黃素轉(zhuǎn)運(yùn)基因(C20orf54)。王立東教授在國際學(xué)術(shù)期刊《自然 -遺傳學(xué)》報道了這一重大發(fā)現(xiàn),這有利于我國科學(xué)家深入解析食管癌的發(fā)病機(jī)制,為食管癌高危人群預(yù)警、早期診斷、個體化預(yù)防和治療以及新型高效藥物的篩選提供了理論依據(jù)和分子靶標(biāo),也開辟了食管癌防治工作的另一個研究方向。此觀點亦符合“未病先防”的思想。食管癌癌前病變的認(rèn)識是漫長而曲折的過程。慢性食管炎、白斑癥、Plummer-vinson綜合征和barrett食管等食管疾病曾被認(rèn)為是癌前病變。鄭教授在臨床中不主張用食管切除手術(shù)治療重度不典型增生,至少短期內(nèi)不宜采用,她認(rèn)為從病理學(xué)角度來說重度不典型增生還不是癌。否則,一旦外科切除標(biāo)本病理報告為重度不典型增生,可能會引起誤解、爭論,甚至糾紛。她認(rèn)為中醫(yī)藥對癌前病變能夠進(jìn)行有效的預(yù)防和控制。

3 已病早治

因食管解剖位置的特殊性、食管癌的初期癥狀不典型以及癌癥的自然演變規(guī)律的復(fù)雜性,大多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)確診時已到中晚期。此期患者的5年生存率只有 10%左右,但早期食管癌患者 5年生存率可達(dá) 90%以上,所以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療是防治食管癌行之有效的方法。然而鄭教授經(jīng)過長期的臨床科研發(fā)現(xiàn),食管癌并沒有特異性的相關(guān)腫瘤標(biāo)志物,由于受人力、物力和當(dāng)前的科研水平等客觀因素的制約,很難開展食管癌的普查工作,這給臨床治療及預(yù)后帶來很大困難。而鄭教授認(rèn)為應(yīng)當(dāng)挖掘和發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)在“治未病”中的精華和特色。如應(yīng)用四診合參,以舌診和脈象為主,綜合家族史以及相關(guān)的慢性病史,并配合應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)療手段,可做到見微知著、由此及彼,這在食管癌早期防治工作中具有較好的可行性和實用性。

4 既病防漸

目前食管癌的治療仍以手術(shù)為主,并結(jié)合放化療等治療措施。由于放化療對病變組織和正常組織的選擇性較差,可能引起各種毒副作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為放化療屬火毒之邪,手術(shù)屬外來創(chuàng)傷,均可造成機(jī)體氣血陰液耗傷,陰陽臟腑功能失調(diào)。因此,鄭教授認(rèn)為發(fā)揮中醫(yī)“治未病”的優(yōu)勢,應(yīng)用中草藥與手術(shù)、放化療等相結(jié)合的綜合防治措施,不失為防治食管癌的理想方法。鄭教授在多年食管癌的防治工作中,研制了豆根管食通、地黃管食通等中成藥制劑,能夠明顯減輕患者放化療的毒副反應(yīng),并提高放化療的局控性。在坐診期間,鄭教授遵循“正氣存內(nèi),邪不可干”的原則,以扶正抗癌為大法,充分發(fā)揮中醫(yī)“治未病”思想在腫瘤防治中的作用。如食管癌患者在放化療的過程中易出現(xiàn)白細(xì)胞下降等骨髓抑制反應(yīng),其認(rèn)為這是正氣虛弱的表現(xiàn),治療應(yīng)以補(bǔ)腎健脾為主,同時應(yīng)注意“氣血同源”,常用當(dāng)歸、雞血藤、生黃芪、白術(shù)、熟地黃、枸杞子、女貞子等益腎健脾以生血。臨床中對于食管癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移的情況,鄭教授認(rèn)為正氣不足仍是其根本,治療應(yīng)以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨為主要治療大法,用藥多選用骨碎補(bǔ)、透骨草、杜仲炭、川牛膝等。食管癌患者的多汗癥狀在臨床中亦較常見,大多專家認(rèn)為腫瘤患者“體虛”而多見“衛(wèi)外不固”的表現(xiàn),然鄭教授認(rèn)為腫瘤患者病因、病情均較復(fù)雜,在治療此類癥狀時更應(yīng)當(dāng)遵循辨證論治原則。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為臨床中“多汗”不外乎陰虛陽亢、陽氣虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)和瘀熱互結(jié)等病因,鄭教授強(qiáng)調(diào)在治療食管癌患者“多汗”時當(dāng)注重“瘀”,故其治療在應(yīng)用補(bǔ)氣健脾藥物的同時,加少量的活血祛瘀中藥,如桃仁、紅花合玉屏風(fēng)散加減?，F(xiàn)代研究證實[3],腫瘤患者的血液流變學(xué)表現(xiàn)為高凝、高黏狀態(tài),血瘀是腫瘤形成、發(fā)展及轉(zhuǎn)移過程中的主要病理機(jī)制之一。癌組織釋放某種活性物質(zhì)及癌細(xì)胞脫落進(jìn)入血液循環(huán),血液的高凝狀態(tài)有利于癌細(xì)胞的著床,并促進(jìn)癌細(xì)胞的種植轉(zhuǎn)移[4]。在治療食管癌及相關(guān)伴隨癥狀時,兼顧防治其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,如苦參、紅藤、雞血藤、藤梨根等防治腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移中草藥的應(yīng)用。鄭教授認(rèn)為中晚期食管癌患者進(jìn)食困難、胃口差,在長期的綜合治療過程中,當(dāng)配合太極拳、心理療法、食療、藥膳等養(yǎng)生康復(fù)手段,可以使患者帶癌生存,改善其生存質(zhì)量,有效預(yù)防其復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,這亦是其在防治食管癌的臨床實踐中應(yīng)用“治未病”思想的體現(xiàn)。

5 討 論

目前中醫(yī)“治未病”思想在臨床中的應(yīng)用研究已取得一定的成效。同時,中醫(yī)藥在防治食管癌的癌前病變,預(yù)防食管癌發(fā)生發(fā)展,以及在綜合治療中的減毒增效作用等方面都表現(xiàn)出了其獨(dú)特的優(yōu)勢。然而鄭教授認(rèn)為,中醫(yī)“治未病”思想在防治食管癌方面的理論體系尚不夠完善,在防治食管癌的臨床中并未得到充分的應(yīng)用,仍存在以下問題。臨床醫(yī)生對于食管癌的臨床前期尚未得到足夠重視,未能認(rèn)識到“不治已病治未病”的重要性;診察手段局限落后,缺乏客觀檢測依據(jù)和現(xiàn)代循證醫(yī)學(xué)證據(jù);臨床科研較落后,不能很好的促進(jìn)“治未病”的臨床實踐;臨床中草藥湯藥熬制麻煩,劑型單調(diào),口感差,對于中晚期食管癌患者很難接受;而多數(shù)中成藥乃采用現(xiàn)代制藥工藝制成,只注重眼前利益,缺乏中醫(yī)辨證論治的特點,只可改善食管癌患者的臨床癥狀,不注重預(yù)后調(diào)護(hù)及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。這些問題值得所有致力于食管癌防治工作的醫(yī)務(wù)者深思。因此,進(jìn)一步發(fā)掘和創(chuàng)新中醫(yī)“治未病”的學(xué)術(shù)思想,并使其在食管癌防治實踐中得到充分應(yīng)用和升華,是廣大醫(yī)療科研工作者亟待解決的問題。

[1]王瑞林.食管癌研究進(jìn)展[M].鄭州:河南醫(yī)科大學(xué)出版社,1996.

[2]胡盛平,楊紅珊,沈忠英.食管癌病因?qū)W研究的回顧與展望[J].中國癌癥雜志,2001,11(2):171-174.

[3]Letai A,Kuter DJ.Cancer,Coagulation and Anticoagulation[J]. Oncologist,1999,4(6):443-449.

[4]張國鐸.活血化瘀法抗腫瘤機(jī)理的研究進(jìn)展[J].浙江中醫(yī)雜志,2002,37(4):178-180.