林壽寧,劉 容,廖冬燕,朱永蘋,楊偉興

(1.廣西中醫(yī)學院附屬瑞康醫(yī)院,廣西南寧 530011;2.廣西中醫(yī)學院 2008級碩士研究生,廣西南寧 530001)

基層醫(yī)學適宜技術是針對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的實際需求(需要解決的主要醫(yī)療保健問題、醫(yī)療保障狀況和實際可支付能力等),所確定的技術成熟、方法簡便、費用低廉、效果良好的醫(yī)學管理方法、醫(yī)學技術方法、醫(yī)學診治藥物、醫(yī)學診治裝備、醫(yī)學診治手段等的總稱[1]。中醫(yī)適宜技術具備科學性、先進性(相對)、安全性、有效性、成熟性、經(jīng)濟性、易行性和可持續(xù)性,同時還具有臨床基礎性和廣泛性的特點[2]。由于中醫(yī)適宜技術“簡、便、驗、廉”,對于提高農村衛(wèi)生服務水平、保障廣大農民的健康均具有重大意義[3]。本文對近年來農村中醫(yī)適宜技術推廣應用的情況進行綜述。

1 中醫(yī)適宜技術推廣應用實踐研究

自 2000年國家中醫(yī)藥管理局設立了中醫(yī)臨床診療技術整理與研究專項以來,已分 4批向農村和社區(qū)推出 120余項臨床安全、有效、規(guī)范的中醫(yī)適宜技術。推廣 7年來,這些技術已覆蓋到全國所有省區(qū)市,共約一萬余名醫(yī)生接受了師資培訓并向基層推廣,形成群眾得實惠、基層中醫(yī)學有技術、中醫(yī)院有效益的多贏局面[4]。推廣示范縣的基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所均能提供中醫(yī)適宜技術服務,鄉(xiāng)村醫(yī)生參加適宜技術培訓比率為 99%,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)處方增加,醫(yī)療費用降低,減輕了農民負擔,節(jié)約了新農合基金,提高了基金的使用效能,保證了新農合的持續(xù)健康快速發(fā)展[5]。

在適宜技術篩選研究方面,通過不斷總結農村衛(wèi)生適宜技術篩評經(jīng)驗,調整、規(guī)范農村衛(wèi)生適宜技術篩評指標體系,使衛(wèi)生適宜技術篩評工作更加科學、有效。建立農村衛(wèi)生適宜技術篩評指標體系,需經(jīng)過初步擬定、建立體系、確定權重系數(shù)、信度檢驗這 4個階段[6]。孫榮國等[7]認為適宜技術篩選在確保技術安全性和有效性的基礎上,應充分考慮到經(jīng)濟性、可行性、差異性、前瞻性,需要完善適宜技術推廣應用的配套政策,比如醫(yī)藥費用報銷范疇、農村衛(wèi)生適宜技術篩評指標體系研究等。尹愛田等[8]通過調查得出結論:農村中醫(yī)適宜技術的生命力在于技術的篩選和推廣應用的政策力度,而對技術的認定過程又需要結合農村的實際情況和各方面的資源條件。成剛等[9]通過研究得出結論,衛(wèi)生技術評價的首要特性是有效性與安全性,其次是經(jīng)濟學特性。有學者指出應選擇具有有效性、安全性和經(jīng)濟性的中醫(yī)技術,開展驗證性臨床試驗,并進一步面向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推廣[10];并通過現(xiàn)況調查廣泛收集中醫(yī)農村適宜技術評價影響因素,遵循系統(tǒng)性、獨立性、可測性、可比性、動態(tài)性原則,采用德爾菲法專家咨詢和調查問卷,形成中醫(yī)農村適宜技術篩選評價指標體系,以層次分析法確定各指標的權重,構建了包括有效性、安全性、經(jīng)濟性、技術成熟度和規(guī)范程度以及普適性、可接受性等 3類 14個指標及其權重構成的指標體系[11]。

在推廣模式研究方面,葛建一等[12]提出在推廣應用中,著重構建臨床適宜技術推廣的人才隊伍,實現(xiàn)人才準入、培養(yǎng)、保障機制建設,保證臨床適宜技術推廣的高效性。程開艷[3]指出農村中醫(yī)技術推廣培訓存在聘請專家難度大、農村基礎條件差,導致參訓意識不強、鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)素質偏低、接受新事物難度大等問題,并提出中醫(yī)適宜技術要“本地化”、構建中醫(yī)適宜技術專家?guī)臁⑴嘤柟芾碇贫然?、提高總體參訓率、建立良好的激勵與懲罰制度、培訓形式多元化等建議。施仁潮[13]認為農村衛(wèi)生適宜技術推廣應用需要建立長效機制,提出要將技術推廣列入政府工作考核目標,加大政策支持力度;專職推廣機構組織實施,統(tǒng)籌安排中醫(yī)藥適宜技術推廣工作;調動多方面的積極性,使中醫(yī)藥適宜技術有效轉移。孫榮國等[14]提出,在推廣過程中應完善規(guī)劃、統(tǒng)籌安排;加強領導、多方合作;政策配套、制度建設;國家應該建立、完善農村衛(wèi)生適宜技術應用的相應條件和配套政策;強化檢評、獎勵先進。陳睿等[15]通過研究提出完善農村衛(wèi)生適宜技術推廣體系的對策建議:①適應市場經(jīng)濟發(fā)展要求,完善多層次、多元化推廣體系。②實行分類推廣,建立一個分工明確、競爭有序的農村衛(wèi)生適宜技術推廣體系。③加強各推廣體系之間的協(xié)作與聯(lián)系。農村衛(wèi)生適宜技術推廣是一個復雜的社會系統(tǒng),需要各部門齊心協(xié)力,才能形成強大的合力,鑒于目前的現(xiàn)狀,必須由政府去協(xié)調和統(tǒng)籌管理,改變目前的政出多門,聯(lián)系松散,甚至脫節(jié)的現(xiàn)象,加強聯(lián)系,建立正常的雙向溝通渠道,形成以各種利益為紐帶的聯(lián)合體。有學者指出推廣適宜技術應考慮地域特點。王潤華等[16]建議在我國西部農村地區(qū)采取“政府主導 +市場導向”的模式和以強化組織管理、重視宣傳、適當經(jīng)濟補償、約束與激勵并用四項機制為主的多項機制協(xié)同作用的方式,大力開展農村衛(wèi)生適宜技術推廣工作。在寧夏農村地區(qū),采用政府搭臺、專家技術指導、以縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機構為依托、群眾廣泛參與的推廣模式是切實可行的[17]。

2 中醫(yī)適宜技術推廣應用的評價研究

中醫(yī)適宜技術推廣應用的評價研究主要體現(xiàn)在績效評價及影響因素研究兩方面。

在績效評價方面,有學者通過研究發(fā)現(xiàn)農村衛(wèi)生適宜技術在示范縣的推廣取得了較好的效果,被培訓人員己掌握適宜技術,適宜技術得到患者的認可[18]。鄉(xiāng)村醫(yī)生對中醫(yī)適宜技術的評價均較高,反響較好[19],門診人次增加,醫(yī)藥費用減少,醫(yī)生業(yè)務收入增加,合作醫(yī)療報銷增長,中醫(yī)藥報銷比率增加,選擇中醫(yī)藥治療的患者越來越多,農民群眾對中醫(yī)藥預防保健知識普及率及服務滿意程度提高[20-21]。姚進文等[22]采用社會學定性與統(tǒng)計學定量結合的方法,從培訓內容、培訓過程、培訓結果 3方面進行綜合評價:學員對培訓技術的需要性、適用性和難易適合性要求最高,應加強對培訓過程反應良好、滿意率達100%、多項技術集中培訓過程容易控制、近期培訓效果明顯的內容進行培訓,但要注意把握培訓內容的適用性與難易度,以及培訓內容之間的相關性。農村衛(wèi)生適宜技術培訓應根據(jù)中、西醫(yī)和計生技術的特點,參照醫(yī)務人員的基本情況,選擇不同的培訓方式,以更好地提高農村醫(yī)療技術水平和醫(yī)療服務水平,促進農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展[23]。

在影響因素研究方面,由于地區(qū)差異,不同地區(qū)在推廣中醫(yī)適宜技術所應考慮的影響因素亦有所不同。傅聿銘等[24]對基層醫(yī)療工作的醫(yī)生進行了問卷調查,結果提示影響中醫(yī)適宜技術應用的因素依次為:領導的重視程度、技術的療效、老百姓的接受程度等。謝雁鳴等[25]研究提示,基層醫(yī)務人員的年齡、職稱、文化程度、單位級別、畢業(yè)院校、從事的專業(yè)等因素與對中醫(yī)適宜技術在本地區(qū)農村應用的態(tài)度呈顯著相關,中醫(yī)適宜技術的應用與技術的主體背景密切相關,應分層次有重點地應用。任建萍等[26]認為影響農村中醫(yī)適宜技術應用的主要因素依次為:群眾的接受程度(57.30%),領導重視程度(56.55%),療效(56.55%),價格(44.19%),醫(yī)生的技術水平(43.07%),技術的安全性(39.70%)。茹淞等[27]通過對甘肅基層醫(yī)務人員調查發(fā)現(xiàn),經(jīng)費不足和沒有配套的器械、藥品是其影響因素,應投入足夠的推廣經(jīng)費并合理安排,健全適宜技術推廣配套的器械、設備和藥品,以保證適宜技術的順利推廣。在適宜技術供方,基層醫(yī)務人員參與適宜技術培訓的積極性是影響適宜技術推廣的重要前提[28]。另外,技術需方即農村居民的健康需求、收入水平、健康意識和就醫(yī)習慣也影響適宜技術推廣效果,因此需加大健康教育和適宜技術宣傳以促進推廣[29]。在推廣工作中,指標體系和評價方法也在不斷改進,多元分析方法主要應用于影響因素分析和預測,德爾菲專家咨詢法(Delphi)、綜合評價用于衛(wèi)生適宜技術篩選[30]。

3 展 望

綜上所述,近年來中醫(yī)適宜技術在農村的推廣應用,已在政策層面得到國家大力支持與推動,并取得了顯著成效,基層醫(yī)院及衛(wèi)生機構醫(yī)療水平得到提高,廣大的農民怕看病、看不起病的問題得到有效改善。但在研究與實施過程中,還存在一些問題,如推廣應用面不夠廣,體系欠完善,層次有待提高及重復研究的傾向。今后應當完善推廣體系,拓寬推廣區(qū)域,篩選更多的中醫(yī)適宜技術,改進推廣模式,行成一套針對農村衛(wèi)生適宜技術推廣使用的完整體系。通過后繼推廣工作的不斷開展,研究者們的共同努力,必然使中醫(yī)適宜技術在農村的推廣應用工作得到提高并逐步完善成熟,推動我國農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

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