駱忠元

(德昌縣中醫(yī)院咳喘病?？崎T診，四川 德昌615500)

隨著我國生活和物質(zhì)水平的提高，現(xiàn)代醫(yī)藥得到廣泛應(yīng)用，靜脈給藥方法得到醫(yī)生和患者的廣泛認(rèn)同，輸液已成為現(xiàn)代醫(yī)藥治療哮病最常用的方法。哮病患者體內(nèi)不經(jīng)消化系統(tǒng)被輸入了大量外來液體，這些液體即使在炎熱的夏季溫度也低于機(jī)體自然體溫，機(jī)體將這些液體升至正常體溫將消耗大量的能量，使中醫(yī)溫、熱之病因受到抑制，甚至熱邪寒化;此外，在輸液過程中，隨著激素、抗生素的大劑量輸用，大量外來液體阻礙了肺、脾、腎對水液的代謝功能，為痰、飲的產(chǎn)生創(chuàng)造了條件。因此哮病病因以痰、飲居多，而溫、熱之邪漸少。哮病治療中應(yīng)重視痰、飲二邪，方可體現(xiàn)中醫(yī)因時(shí)制宜的精髓，從而提高臨床療效。因時(shí)治宜貫穿于中醫(yī)哮病的發(fā)展過程，從中醫(yī)對哮病病因的認(rèn)識(shí)、發(fā)展不斷完善中，更能體現(xiàn)因時(shí)治宜思想。

1 哮病病因的發(fā)展階段

第一階段。內(nèi)經(jīng)時(shí)期，外邪為因?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》雖無哮病之名，但記載哮病癥狀、病因、病機(jī)最早，如《素問· 陽明別論》曰:“陰爭于內(nèi)，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。”《通評(píng)虛實(shí)論》曰:“乳子中風(fēng)熱，喘鳴肩息……”《太陰陽明論》曰:“犯賊風(fēng)虛邪者，陽受之……陽受之，則入六府……入六府，則身熱不時(shí)臥，上為喘呼?！痹闹小按Q”、“喘呼”都是哮病癥狀的記載。此階段病因以外邪為主。

第二階段。漢、隋、唐、宋、金、元時(shí)期，伏飲、痰濁為因。張仲景《傷寒論》中亦無哮病病名，但“喘家作，桂枝加厚樸杏子湯”之“喘家”多是對哮病而立療法。如《金匱要略·肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證并治》篇的“咳而上氣，喉中水雞聲”;“其人喘，目如脫狀”;“咳逆上氣，時(shí)時(shí)唾濁，但坐不得眠”?！短碉嫴∶}證并治》中記載的“膈上病痰，滿喘咳吐，發(fā)則寒熱，背痛，腰疼……必有伏飲”、“喉間哮鳴有聲”、“不能平臥”是對哮病發(fā)作臨床特點(diǎn)的描述。巢元方《諸病源候論》曰:“其胸膈痰飲多者，嗽則氣動(dòng)于痰，上搏咽喉之間，痰氣相擊，隨嗽動(dòng)息，呼呷有聲?！痹谥委熒咸貏e重視“應(yīng)加消痰破飲之藥”。朱丹溪在《丹溪心法》一書中始以“哮喘”作為獨(dú)立的病名成篇，認(rèn)為“哮喘必用薄滋味，專主于痰”，此階段以伏飲、痰濁為哮病的病因。

第三階段。明、清朝時(shí)期，宿根、外感、痰、氣滯為因?！八薷睂W(xué)說始立，戴元禮在《秘傳證治要訣·卷六·哮喘》中明確提出本病有“宿根”之說，曰:“喘氣之病，哮吼如水雞之聲……此謂嗽而氣喘，或宿有此根……遇寒喧則發(fā)……”虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》曰:“喘促喉中如水雞響者，謂之哮……”王肯堂《證治準(zhǔn)繩》曰:“以胸中多痰，結(jié)于喉間，與氣相搏，隨其呼吸呀呷于喉中作聲……待哮出喉間之痰去，則聲稍息;若味不節(jié)，其胸中未盡之痰復(fù)與新味相結(jié)，哮必更作。”李士材《醫(yī)宗必讀》則認(rèn)為，“哮病其因甚多……總不外乎痰火郁于內(nèi)，風(fēng)寒束于外……”。李用粹《證治匯補(bǔ)·卷五》將病因總結(jié)為“內(nèi)有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰”三句話。

2 現(xiàn)代研究哮病主要病因

①痰阻氣壅:代氏等［1］認(rèn)為，哮喘與痰的關(guān)系極為密切。②瘀血阻滯:洪氏［2］認(rèn)為，痰瘀阻肺為哮病之夙根。③風(fēng)邪為患:晁氏［3］認(rèn)為，哮病發(fā)病迅速，時(shí)發(fā)時(shí)止，反復(fù)發(fā)作，發(fā)時(shí)痰鳴氣喘，與風(fēng)邪善行數(shù)變的性質(zhì)相符，故提出“風(fēng)盛痰阻，氣道攣急”是哮喘急性發(fā)作的主要病機(jī)，并特別指出此風(fēng)不僅指外風(fēng)侵襲可致哮病，而且內(nèi)生肝風(fēng)，夾瘀犯肺，風(fēng)搖金鳴，亦可致哮病即發(fā)。④本虛標(biāo)實(shí):張氏［4］認(rèn)為，哮喘急性期本虛為肺氣陰血虧虛，標(biāo)實(shí)為風(fēng)痰氣瘀。

1995 年，國家中醫(yī)藥管理局公布了哮病的診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［5］，該標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)為哮病系宿痰伏肺，因外邪、飲食、情志、勞倦等因素，致氣滯痰阻，氣道攣急、狹窄而發(fā)病，以發(fā)作性吼中痰鳴有聲，呼吸困難，甚則喘息不得平臥為主要表現(xiàn)。

3 病案舉例

患者，男，1.5 歲，2008 年6 月16 日初診。主訴:咳嗽、喉間痰鳴半個(gè)月?，F(xiàn)病史:患兒半個(gè)月前出現(xiàn)、發(fā)熱、流清涕等感冒證狀，經(jīng)治療后，感冒癥狀減輕，唯咳嗽、喉間痰鳴，咳嗽聲音重濁癥狀仍存，屢用中、西藥治療后，癥狀改善仍不明顯?，F(xiàn)癥狀:咳嗽、咳聲重濁，咳嗽以早、晚為劇，偶流清涕，鼻微塞，納食稍差。二便無異，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈絡(luò)淡紫。西醫(yī)診斷:支氣管肺炎。中醫(yī)診斷:哮病屬寒。治宜溫肺化飲、燥濕祛痰，給予射干麻黃湯合導(dǎo)痰湯加減。處方:射干10 g，麻茸10 g，五味子5 g，北細(xì)辛4 g，紫菀10 g，款冬花10 g，法半夏12 g，炙甘草8 g，陳皮10 g，茯苓12 g，枳實(shí)5 g，膽南星3 g，白芥子15 g，紫蘇子15 g，萊菔子15 g，蟬蛻12 g，烏梅10 g，山楂12 g，白扁豆12 g。水煎服，2 d 1 劑，每日3～5 次，每次20～30 mL。二診:服上方后，咳嗽，喉間痰鳴，咳嗽聲音均明顯減輕，唯納食仍少，鼻時(shí)流清涕，晨起微鼻塞，舌淡紅，苔薄白，脈絡(luò)淡紫。效不更方，上方加辛夷花12 g 再進(jìn)1 劑，煎服法同初診。服藥后，諸癥漸愈。

按 射干麻黃湯具有散寒宣肺、降逆化痰功效。方中麻茸、細(xì)辛祛寒化飲;款冬花、紫菀溫肺止咳;射干、五味下氣;半夏開痰分解其邪。導(dǎo)痰湯具有燥濕豁痰、行氣開郁功效，方中膽南星燥濕化痰，祛風(fēng)散結(jié)，枳實(shí)下氣行痰，共為君藥;半夏功專燥濕祛痰，橘皮行氣化痰，均為臣藥，輔助君藥加強(qiáng)豁痰順氣之力;茯苓滲濕，甘草和中，為佐使藥。全方合用，溫肺化飲，燥濕祛痰效宏力專，故效果明顯。

［1］代曉光.化痰法治療哮喘的研究現(xiàn)狀及評(píng)價(jià)［J］.中醫(yī)藥信息，2005，22(9):7－9.

［2］藍(lán)立群，劉良倚.支氣管哮喘的中醫(yī)治療概述［J］.江西中醫(yī)藥，2003，34(12):47.

［3］王鵬. 中醫(yī)哮病學(xué)［M］. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

［4］張世文.半夏湯加味治療支氣管哮喘42 例總結(jié)［J］. 湖南中醫(yī)雜志，2005，14(10):1316－1319.

［5］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.