孫玲玲，林麗珠

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，廣東 廣州510405)

肺癌為有形之塊，中醫(yī)學(xué)以“積”、“癥”名之，在中醫(yī)古籍中見于“肺積”、“息賁”、“肺癰”、“勞嗽”等疾病。《難經(jīng)·五十六難》云:“肺之積名曰息賁……令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺癰。”《濟(jì)生論》云:“息賁之狀……喘息奔溢，是為肺積……其病氣逆，背痛少氣，喜忘目暝，腹寒皮中時痛，或如虱緣，或如針刺?！彪S著中醫(yī)腫瘤學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)中藥在腫瘤的綜合治療及終末期治療中發(fā)揮了重要作用。益氣除痰法作為治療肺癌的重要方法，值得進(jìn)一步深入研究和探討。

1 肺與脾的關(guān)系

肺居上焦，脾位中焦，因“肺手太陰之脈，起于中焦”，故其經(jīng)脈聯(lián)屬構(gòu)成了肺脾生理、病理間相互聯(lián)系、相互作用的基礎(chǔ)。肺脾同屬太陰經(jīng)，在氣血陰陽的盛衰、消長變化過程中，具有同步變化的趨勢，故在病理上常相互影響，或脾病及肺，或肺病及脾。脾屬土而生肺金，故脾為肺之母，肺所主之氣，所布之津均來源于脾所升清。脾居中焦，主傳輸津液、運(yùn)化水濕，具有吸收、輸布津液之功;肺主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道，乃水之上源，故人之津液輸布必依肺脾健運(yùn)方臻正常。

2 肺癌病機(jī)，不離肺脾

肺與脾關(guān)系密切，二者生理病理相互影響，其影響主要在于氣的生成不足和水液代謝失常兩方面。肺癌發(fā)病，不離脾肺，可由脾病及肺，或由肺病及脾，最終均可導(dǎo)致肺脾同病。因此，臨床常見肺癌患者除有痰濕蘊(yùn)肺所致咳嗽外，多有神疲乏力、胃納不振、大便溏薄等癥狀，亦有患者因肺氣不降至腑氣不通，表現(xiàn)出大便秘結(jié)癥狀。若脾胃失和、脾氣運(yùn)化水濕的功能失常，必然導(dǎo)致水液在體內(nèi)停聚而產(chǎn)生水濕痰飲等病理產(chǎn)物?！捌樯抵矗螢橘A痰之器”，脾所生之痰常可循行手太陰之脈，上輸于肺。痰濕蘊(yùn)肺，影響肺宣發(fā)肅降致肺氣膹郁，《內(nèi)經(jīng)知要》云:“膹者，喘息上逆，郁者，否塞不通?！笨芍滦貝?、氣促、咳嗽等癥，此即脾病及肺的病理過程，臨床常見肺癌患者表現(xiàn)為脾虛痰濕證。肺為華蓋，最易受外邪侵犯，日益嚴(yán)重的大氣污染及煙毒常先侵犯肺臟，肺氣不足則無力抵抗外邪而致肺氣膹郁，肅降無權(quán)，痰濁內(nèi)生。痰濁郁結(jié)于肺，肺主宣發(fā)、通百脈，肺病日久，常表現(xiàn)氣郁痰瘀互結(jié)。正如《雜病源流犀燭·積聚瘕痃癖源流》指出:“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰為食為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊。”肺癌種種癥狀皆因痰為患，如痰濕氣促為痰濕壅肺、咳嗽胸痛為痰瘀搏結(jié)、肺癌淋巴結(jié)為痰核流竄皮下肌膚、肺癌腦轉(zhuǎn)移為痰濁蒙蔽清竅。同時，肺積日久，子盜母氣，可致脾氣更虛，運(yùn)化失健，氣化乏源，肺脾兩虛，臨床肺癌患者后期體重下降、納差、乏力、少氣懶言、動則氣促、虛汗涔涔等肺脾兩虛癥狀明顯。故肺癌之治療，既離不開除痰、解毒，意在祛邪以扶正，也離不開益氣、健脾，意在扶正以祛邪。

3 益氣除痰法立法依據(jù)

3.1 培土生金

肺癌雖為有形之塊，局部病變屬實(shí)，但患者基礎(chǔ)病變多表現(xiàn)為正虛，因此治療當(dāng)扶正祛邪，“損其肺者，益其氣”，而扶正又以培土生金為大要。《素問·經(jīng)脈別論篇》云:“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺。”脾虛乏源，不能輸精于肺，則肺氣虛損，外邪易乘虛而入，肺癌患者臨床常見氣短、語聲低微、舌淡苔白、脈虛弱等氣虛之象。而肺癌日久，子盜母氣，必致脾土更虛，運(yùn)化失健，氣血生化乏源，以致脾肺俱虛。治宜補(bǔ)益肺氣，以復(fù)其運(yùn)化之功。故培土生金可使脾氣健運(yùn)、氣血生化有源。脾氣健旺則肺氣充盛，經(jīng)脈暢通，抗病有力，邪氣自退。

3.2 調(diào)節(jié)氣機(jī)

肺氣膹郁是肺癌發(fā)生的關(guān)鍵因素，肺氣不宣，氣機(jī)不暢，則全身氣化不利，水濕內(nèi)停，痰飲內(nèi)聚，積聚乃生。與肺臟氣機(jī)密切相關(guān)的有肝、脾胃、大腸等?！杜R證指南醫(yī)案》云:“肝從左而升，肺從右而降，升降得宜，則氣機(jī)舒展?！鄙砩细沃魃l(fā)，肺主肅降，升降相制，機(jī)體精氣、津液、血液得以正常運(yùn)行。若肝失條達(dá)，疏泄不利，肝郁氣滯日久則肺失宣降，痰毒、瘀血膠結(jié)，故生腫塊;脾胃居中焦，乃氣機(jī)之樞，脾升胃降斡旋于中，則助肺氣以肅降，助肝氣以升發(fā)，助心腎以相交。脾胃不健則樞機(jī)不利，易使肺氣不降，肝失條達(dá)，心腎不交，氣機(jī)不利，以助邪戀毒聚，致使本病遷延不愈。肺與大腸相表里，肺氣不降往往導(dǎo)致腑氣不通;大腸氣機(jī)阻滯則腑中濁氣上迫于肺，使肺氣不能清肅下降。賈英杰［1］擅長從“三焦氣機(jī)升降失調(diào)”辨治肺癌，其認(rèn)為肺癌發(fā)生與體內(nèi)蓄毒有關(guān)，三焦氣機(jī)升降失調(diào)，毒邪沒有出路，蓄積體內(nèi)，積聚乃生。上焦氣機(jī)不利在于肺氣郁閉，痰結(jié)不化，治療當(dāng)宣降肺氣;中焦氣機(jī)不利在于脾胃氣虛，脾胃失和日久，運(yùn)化受阻，必生痰濕，治療上當(dāng)理氣健脾，使痰濕消除;下焦氣機(jī)不利在于下焦腑氣不利，上逆于肺氣不降，治療上當(dāng)通下焦大腸腑氣，肺氣乃降。

3.3 化痰散結(jié)

痰邪是導(dǎo)致積聚發(fā)生發(fā)展的主要因素，正如“凡人身上中下有塊者多是痰”。第一，痰性黏膩，常夾雜六淫、瘀毒為患，使痰瘀毒蘊(yùn)結(jié)成塊，預(yù)后不良;第二，痰性流動，如朱丹溪曰:“痰之為物，隨氣升降，無處不到?！绷蛀愔椋?］認(rèn)為，肺癌淋巴結(jié)為痰核流竄皮下肌膚，肺癌腦轉(zhuǎn)移為痰濁蒙蔽清竅，痰濁是腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的主要因素;第三，痰邪易于礙氣耗氣，痰邪瘀積體內(nèi)日久，可致肺氣膹郁，肺氣虛弱，肺病克脾，至脾肺兩虛，化痰散結(jié)是治療腫瘤的主要治法。

培土生金、理氣化痰相互輔助，缺一不可。補(bǔ)氣需氣機(jī)調(diào)達(dá)，方能使補(bǔ)而不滯;肺癌患者正氣虛損嚴(yán)重，不耐受補(bǔ)，因此，培土生金、補(bǔ)益正氣常需與理氣之品相配合;而痰邪礙氣耗氣，化痰可助補(bǔ)氣理氣之功。脾氣健旺，肺氣充盛而能使氣機(jī)通暢;補(bǔ)氣化痰、理氣化痰為消除痰邪的主要治療方法。

4 益氣除痰法的臨床應(yīng)用

4.1 提高生存質(zhì)量

張恩欣等［3－5］觀察益氣除痰法在對Ⅲ、Ⅳ期非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)患者生存質(zhì)量的影響，身體狀況的改善以中醫(yī)組最優(yōu)(P＜0.05)，而情緒、功能及附加狀況的改善均以中西醫(yī)組最優(yōu)(P＜0.05)，認(rèn)為益氣化痰法可以改善中晚期非小細(xì)胞肺癌患者的生存質(zhì)量，優(yōu)于單純化療;益氣除痰法可減輕化療的毒副作用，在一定程度上維護(hù)了生存質(zhì)量。并觀察了益氣除痰法結(jié)合射頻消融在對Ⅲ、Ⅳ期中晚期NSCLC 患者生存質(zhì)量的影響。將90 例合格病例隨機(jī)分為中醫(yī)組、綜合治療組和射頻消融組，身體狀況的改善以中醫(yī)組最優(yōu)(P＜0.O5)，而情緒狀況、功能狀況及肺癌特異模塊的改善均以綜合治療組最優(yōu)(P＜0.05)。結(jié)論:益氣化痰法結(jié)合射頻消融可以改善晚期NSCLC 患者的生存質(zhì)量，優(yōu)于單純中醫(yī)藥或單純射頻消融治療。

4.2 延長生存期

周岱翰等［6－7］通過對近300 例Ⅲ、Ⅳ期NSCLC患者采用中藥、中藥加化療、化療的前瞻性隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)，結(jié)果顯示，中醫(yī)藥的治療可使III、IV 期NSCLC 的中位生存期達(dá)到近10 個月，保持較高的生存質(zhì)量，且有較好的效果;與化療聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同作用。其中，尤以益氣除痰方治療脾虛痰濕型晚期NSCLC 為優(yōu)，中位生存期達(dá)401 d。

4.3 與化療聯(lián)合使用的作用

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，治療腫瘤的化療方法屬攻邪類治法，肺癌患者化療后常出現(xiàn)惡心欲嘔、納差、乏力、臉色蒼白等癥狀，化療在攻邪毒的同時又消耗脾胃之氣，益氣除痰法聯(lián)合化療治療肺癌一方面可補(bǔ)益脾胃之氣，減輕化療副反應(yīng);另一方面化痰散結(jié)與化療配合，具有增效減毒之效。

5 病案舉例

患者，男，64 歲，2007 年11 月8 日初診。主訴:反復(fù)咳嗽咯痰一年余?，F(xiàn)病史:患者于2006 年11 月因咳嗽咯痰在某醫(yī)院行CT 檢查示:左下肺脊柱旁陰影，最大直徑約0. 2 cm，胸腹主動脈夾層。行穿刺確診為左下肺鱗癌，因主動脈夾層未行手術(shù)，予行澤菲及鉑貝化療4 個療程，化療療效評價為PR，咳嗽癥狀較前緩解。2007 年10 月，患者自覺疲倦，咳嗽，晨起咯白色痰，黏稠難咯出，前來就診。癥見:咳嗽，晨起咯白色痰，黏稠難咯出，乏力，納差，胃脘痞滿，睡眠可，二便調(diào)，舌淡苔白，脈沉細(xì)。體格檢查:卡諾夫斯基健康狀況量表(Karnofsky performance scale，KPS)KPS 80 分，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，胸廓對稱無畸形，雙肺呼吸動度一致，聽診左肺呼吸音弱，左下肺可聞及散在濕啰音，右肺呼吸音可。西醫(yī)診斷:左下肺鱗癌。中醫(yī)診斷:肺癌病，證屬脾虛痰濕型。治宜健脾益氣、宣肺除痰。處方:守宮6 g，浙貝母10 g，北杏仁10 個，桃仁10 g，魚腥草30 g，夏枯草30 g，桔梗15 g，瓜蔞皮15 g，黨參15 g，白術(shù)15 g，茯苓25 g，甘草6 g。水煎，1 d 1 劑，分2 次口服。患者癥狀逐漸改善，至今患者病灶無明顯進(jìn)展，生存期已達(dá)四年零七個月余，生活質(zhì)量明顯提高。

按 肺癌為有形之塊，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺脾兩臟在氣的生成及津液循行方面關(guān)系密切，肺癌發(fā)病不離肺脾，肺脾氣虛或氣機(jī)不暢，均可使痰濁內(nèi)生，聚而成積，治療當(dāng)培土生金，調(diào)達(dá)氣機(jī)，化痰散結(jié)。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草健脾益氣;桃仁、守宮即可活血，又可平喘;杏仁、桔梗肅肺平喘;浙貝母、瓜蔞皮清熱化痰;魚腥草、夏枯草清肺解毒散結(jié)。經(jīng)治療，患者癥狀逐漸改善，至今病灶無明顯進(jìn)展。

［1］張欣. 賈英杰教授治療肺癌經(jīng)驗(yàn)［J］. 中國中醫(yī)急癥，2007，16(11):1366，1393.

［2］林麗珠.周岱翰教授從痰辨治癌癥經(jīng)驗(yàn)介紹［J］. 新中醫(yī)，2006，38(3):10－12.

［3］張恩欣.益氣除痰法提高晚期非小細(xì)胞肺癌患者生存質(zhì)量的臨床研究［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2006，34(5):20－21.

［4］張恩欣.益氣化痰療法對中晚期非小細(xì)胞肺癌患者生存質(zhì)量的影響［J］.山東醫(yī)藥，2006，46(23):60－61.

［5］張恩欣.益氣除痰法結(jié)合射頻消融對中晚期肺癌患者生存質(zhì)量的影響［J］.福建中醫(yī)藥，2009，40(5):16－17.

［6］周岱翰，林麗珠，周宜強(qiáng)，等. 益氣除痰法延長非小細(xì)胞肺癌中位生存期的作用［J］. 中醫(yī)雜志，2005，46(8):600－602.

［7］周岱翰，林麗珠，周宜強(qiáng)，等. 中醫(yī)藥對提高非小細(xì)胞肺癌中位生存期的作用研究［J］. 廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，22(4):255－258.