● 彭榮琛

穴位有多大?這在解剖形態(tài)上，目前還無(wú)法弄清。在理論上，穴位的定位是十分清楚而固定的一個(gè)點(diǎn)，但在臨床時(shí)，每次針同一穴，也極少有從同一針孔再次進(jìn)針的，可見(jiàn)穴位又不在一個(gè)點(diǎn)上。國(guó)內(nèi)的一些實(shí)驗(yàn)報(bào)告認(rèn)識(shí)也不一致，其大小從2mm到2cm不等。這不但會(huì)給理論教學(xué)帶來(lái)困難，也會(huì)使實(shí)際臨床時(shí)束手無(wú)策。可見(jiàn)，這是一個(gè)值得我們盡早解決的問(wèn)題。

1 腧穴的發(fā)展過(guò)程

腧穴從阿是穴發(fā)展到經(jīng)穴有一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程。阿是穴在全身各處都可以出現(xiàn)，而經(jīng)穴到目前為止僅361個(gè)，加上公認(rèn)的奇穴，也不過(guò)400個(gè)左右。為什么只有這400個(gè)左右的部位成為了固定的穴位，阿是穴算不算真正的穴位?可以說(shuō)，當(dāng)阿是穴出現(xiàn)的時(shí)候，它所在的部位就是真正的穴位，而當(dāng)阿是穴消失的時(shí)候，它原來(lái)所標(biāo)志的那個(gè)部位就不是穴位了。因此，阿是穴主要是一種“阿是”現(xiàn)象，阿是一旦消失，腧穴現(xiàn)象隨之消失?？梢?jiàn)阿是穴不具有穴位結(jié)構(gòu)，只暫時(shí)具有穴位性質(zhì)。

曾有人以身試針，想找出一些特效的新穴，實(shí)現(xiàn)針灸醫(yī)療上的突破，從而使奇穴增加到驚人的數(shù)目，可到目前為止，還沒(méi)有一個(gè)奇穴被確認(rèn)為經(jīng)穴。人們不禁要想，奇穴從層次上來(lái)說(shuō)，介于阿是穴與經(jīng)穴之間，具有二者的特點(diǎn)，有些就在經(jīng)脈上，可卻遲遲邁不出那關(guān)鍵的一步，其中固然有些奇穴沒(méi)來(lái)得及進(jìn)一步確認(rèn)，無(wú)法上升為經(jīng)穴。但也有不少數(shù)量的奇穴主要表現(xiàn)為阿是現(xiàn)象，無(wú)法上升為經(jīng)穴。如闌尾穴常在闌尾炎時(shí)出現(xiàn)明確的穴位特點(diǎn)，形成了所謂主治專一穴，這和經(jīng)穴是明顯不同的。腧穴從阿是穴上升為奇穴，奇穴上升為經(jīng)穴，數(shù)量上逐漸減少，說(shuō)明穴位現(xiàn)象是普遍的、暫時(shí)的，而只有具有長(zhǎng)期和不斷積聚運(yùn)轉(zhuǎn)氣血的部位，才能是固有的和長(zhǎng)在的腧穴。

2 腧穴形成的條件

腧穴的結(jié)構(gòu)是與腧穴的特點(diǎn)分不開的。需要積聚氣血，就必須有盛裝作用;需要運(yùn)轉(zhuǎn)氣血，就必須有主動(dòng)性。需要有特殊效應(yīng)和主治功能，就必須聯(lián)系全身。其中盛裝作用是基礎(chǔ)，也是關(guān)鍵，也是經(jīng)脈和腧穴的主要區(qū)別。經(jīng)脈(包括絡(luò)脈)滿布全身，經(jīng)絡(luò)上的穴位既數(shù)不勝數(shù)(如阿是穴)，又屈指可數(shù)(如經(jīng)穴)。經(jīng)絡(luò)出現(xiàn)的長(zhǎng)期的或者暫時(shí)的盛裝作用，是穴位出現(xiàn)的主要條件。暫時(shí)的盛裝作用，可因邪正斗爭(zhēng)的特殊需要出現(xiàn);長(zhǎng)期的盛裝作用，則一定是經(jīng)脈上某些特殊結(jié)構(gòu)形成的。分析361個(gè)經(jīng)穴的定位就可以看出，穴位基本上在骨空中、肌肉凹陷處。如百會(huì)穴，皮下即使是骨頭，也有“可容豆”之說(shuō)，也就是說(shuō)有凹陷處。還有一些穴位看似在肌肉隆起處，但在特殊體位時(shí)，卻在穴位處出現(xiàn)凹陷，如合谷穴、伏兔穴均是。當(dāng)然還有些穴位在神經(jīng)血管的主要運(yùn)行處和針灸敏感處，從而進(jìn)一步證實(shí)腧穴還具有主動(dòng)性和聯(lián)系全身的能力。

3 腧穴的三維結(jié)構(gòu)

既然腧穴像容器一樣具有盛裝作用，那么它該具有怎樣的三維結(jié)構(gòu)呢?這個(gè)形狀雖然不能從解剖角度予以描述，但依據(jù)腧穴的特點(diǎn)和形成條件是可以表達(dá)的。

從平面的二維結(jié)構(gòu)看，穴位有明確的定位，是一個(gè)點(diǎn)。從具體部位看，它又具有凹陷和孔隙。凹陷和孔隙的大小與穴位的大小相關(guān)，凹陷和孔隙越大，則穴位所占的位置越大，孔隙和凹陷成什么形狀，則穴位就是什么形狀。所以他們的形狀不很規(guī)則和統(tǒng)一。如在關(guān)節(jié)部，穴位可能就是條狀;在頭頂部，可能就較成圓形。在腕關(guān)節(jié)可能較細(xì)長(zhǎng)，在脊椎部可能較粗長(zhǎng);合谷穴成小而不規(guī)則圓形，足三里穴成大不規(guī)則圓形等等。穴位的中心點(diǎn)是氣血高度積聚處，鄰近部位氣血逐漸減少，可以描述為其中心濃度最高(氣血積聚最多)、逐漸向外淡化(氣血積聚逐漸減少)的一個(gè)氣血積聚處，形狀不規(guī)則，有相對(duì)邊緣(氣血積聚很少，反應(yīng)不出功能來(lái))，無(wú)絕對(duì)邊緣(不斷向外淡化)。

從深度(立體的第三維結(jié)構(gòu))看，穴位可分為三層，其功能各異。即在表淺部(最外層)可祛陽(yáng)邪，在較深部(中間層)可去陰邪，在最深部可出谷氣。也就是說(shuō)，穴位的表淺層有一定量的氣血云集，有抗邪外出的能力;穴位的中間層氣血積聚較多，能將深入人體的邪氣消除;穴位的深層有調(diào)動(dòng)正氣的能力，當(dāng)正氣不足時(shí)，它就能發(fā)揮很好的作用。

總之，穴位是一個(gè)不規(guī)則的立體結(jié)構(gòu)(這個(gè)結(jié)構(gòu)的形狀與其所在的凹陷和孔隙的形狀相似)。腧穴的定位在這個(gè)結(jié)構(gòu)的中心點(diǎn)上，立體結(jié)構(gòu)中積聚氣血。由于氣血積聚受各種內(nèi)外條件的影響，以致氣血時(shí)多時(shí)少，故腧穴則表現(xiàn)為時(shí)大時(shí)小，功能時(shí)強(qiáng)時(shí)弱。

4 腧穴的三維結(jié)構(gòu)和臨床定位

綜上可知，在皮膚上，只要在氣血濃度相對(duì)較高的部位針刺，就能表現(xiàn)出穴位的功能來(lái)。離中心高濃度越遠(yuǎn)，主治功能的表現(xiàn)能力就越差。由于氣血濃度的范圍可大可小，那么臨床如何確定這個(gè)范圍呢?主要就是利用腧穴的阿是特性進(jìn)行尋找。也就是說(shuō)，在確認(rèn)穴位時(shí)，先根據(jù)穴位的定位(預(yù)計(jì)中的氣血濃度最高點(diǎn))，在定位點(diǎn)及其附近按壓，若出現(xiàn)明顯的酸麻脹重感，那么這個(gè)部位就是穴位的針刺部位(實(shí)際的氣血濃度最高處)，就是選準(zhǔn)了穴位。如足三里定位在犢鼻下三寸，只要是上法所認(rèn)定的穴位范圍內(nèi)，比三寸多一點(diǎn)或少一點(diǎn)都是正確的。

穴位深度分三層，每層都能得氣，故以得氣作為深淺層次的標(biāo)準(zhǔn)。所以歷代醫(yī)家都提倡慢捻針，細(xì)心體會(huì)得氣情況。若是外感病人，只需進(jìn)針到淺層(第一次得氣)即可。若是屬于正氣虛弱的慢性病，則須繼續(xù)向下進(jìn)針，及到第三次得氣方可停止進(jìn)針。過(guò)深的進(jìn)針除某些穴位有危險(xiǎn)外，還可能刺到他穴的部位，臨床上也有以此為一針透多穴的方法。若是斜刺和平針透刺，則應(yīng)以針刺目的來(lái)決定角度和方向。若巨闕透中脘治胃下垂，可取巨闕開竅化痰以去阻滯，中脘行氣補(bǔ)氣以利提升，那么從巨闕穴進(jìn)針，到達(dá)中層(即第二次得氣)后，將針斜向中脘，透到中脘穴下的深層即可達(dá)到上述目的。其中針過(guò)上脘穴，剛好在中、深層之間，起到補(bǔ)正去陰滯的作用。頭皮等肌肉較少的穴位，很難以得氣分清深淺層次，則可以皮膚為第一層，皮下為第二層，骨膜上為第三層。

我們將以上方法，簡(jiǎn)敘為八個(gè)字，即“相對(duì)位置，得氣為準(zhǔn)”。所謂“相對(duì)位置”必須受絕對(duì)位置的制約，如足三里公認(rèn)是犢鼻穴下3寸左右，若相距太遠(yuǎn)，甚至超過(guò)1寸以上，則就不合適了。所謂“得氣為準(zhǔn)”，必須受治療目的的制約，不得氣說(shuō)明穴位沒(méi)選準(zhǔn)，但又不能一概以得氣即停止進(jìn)針。得氣也得分淺、中、深三種層次上的得氣，根據(jù)治療目的進(jìn)行選擇深淺，從而達(dá)到補(bǔ)正或祛邪的實(shí)際要求。

可見(jiàn)，針灸工作者只有對(duì)穴位的三維結(jié)構(gòu)有一個(gè)既抽象又明確的概念，才能提高取穴和扎針的準(zhǔn)確性，從而提高療效。