●章增加

目前中醫(yī)院校都開設(shè)了《內(nèi)經(jīng)》選讀等經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)課程。自古以來(lái)，學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》一向被認(rèn)為是通往中醫(yī)殿堂的有效途徑。但是在現(xiàn)代環(huán)境下，如何學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》，以及學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》達(dá)到什么目的，可謂見仁見智。絕大多數(shù)此類文章從文理、醫(yī)理、臨床運(yùn)用三方面論述，筆者以為此固然也，但更重要的卻不僅于此。本文拋磚引玉，歡迎同仁批評(píng)指正。

1 讀《內(nèi)經(jīng)》，繼承原創(chuàng)的中醫(yī)理論

正確繼承中醫(yī)學(xué)術(shù)理論，是中醫(yī)能夠繼續(xù)發(fā)展的的前提。如果對(duì)原創(chuàng)的中醫(yī)理論產(chǎn)生了錯(cuò)誤的理解，即使運(yùn)用現(xiàn)代科技的各種手段對(duì)中醫(yī)進(jìn)行研究會(huì)有什么創(chuàng)新意義?然而在西醫(yī)思維模式影響下，當(dāng)今許多中醫(yī)教材用西醫(yī)思維方法和解剖學(xué)改造原創(chuàng)的中醫(yī)理論，違背了中醫(yī)理論重功能氣化，輕結(jié)構(gòu)形態(tài)的宏觀、整體、系統(tǒng)的特點(diǎn)，從而脫離中醫(yī)原創(chuàng)理論的真實(shí)內(nèi)涵。以七版教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》為例，被西化、錯(cuò)解的中醫(yī)理論很多，如將藏腑三焦解釋為腸系膜和大小網(wǎng)膜等組織;將氣化之膀胱的功能僅僅解釋為貯尿、排尿;將腎主納氣解釋為腎吸納肺吸入的清氣;將心神解釋為廣義之神等等［1］。此外，許多教材對(duì)于中醫(yī)學(xué)的許多概念重新構(gòu)建，注重所謂“邏輯性”、“精確性”，違背了中醫(yī)理論概念具有模糊和外延的特點(diǎn)。對(duì)于當(dāng)今這些錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)有必要在學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》時(shí)予以糾正。

對(duì)《內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作的學(xué)習(xí)可以彌補(bǔ)中醫(yī)發(fā)展現(xiàn)階段在繼承環(huán)節(jié)上的不足，將中醫(yī)理論的發(fā)展與創(chuàng)新建立在對(duì)其全面、正確、忠實(shí)于歷史地繼承這一基礎(chǔ)之上。盡量排除現(xiàn)代人思維的干擾，使中醫(yī)理論實(shí)現(xiàn)最大的“還原”。例如，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》教材都將膀胱的功能定義為“貯尿、排尿”，其實(shí)，中醫(yī)學(xué)對(duì)膀胱生理功能的認(rèn)識(shí)，從基礎(chǔ)理論到臨床實(shí)踐都體現(xiàn)了輕形態(tài)結(jié)構(gòu)，重功能氣化的精蘊(yùn)。通過(guò)學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》相關(guān)原文，如《素問(wèn)·靈蘭秘典論》:“膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣?！薄鹅`樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》:“太陽(yáng)主外”、“衛(wèi)出于下焦”，《靈樞·本藏》:“三焦膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)?！薄懊芾砗衿ふ?，三焦膀胱厚，粗理薄皮者，三焦膀胱薄。”《內(nèi)經(jīng)》奠定了膀胱及其所屬經(jīng)脈的生理功能，以及與衛(wèi)氣、皮毛、汗液的關(guān)系。張仲景等后世醫(yī)家正是將膀胱氣化理論應(yīng)用于臨床，其不朽經(jīng)典著作《傷寒論》治療外感熱病和水氣病主要從太陽(yáng)膀胱立論。從而說(shuō)明膀胱及其所屬的經(jīng)脈具有“總統(tǒng)營(yíng)衛(wèi)、衛(wèi)外抗邪、調(diào)節(jié)睡眠、氣化行水、氣化排濁等生理功能”［2］。

2 讀《內(nèi)經(jīng)》，學(xué)習(xí)原創(chuàng)的中醫(yī)闡釋醫(yī)理的方法

中醫(yī)、西醫(yī)對(duì)同一生命現(xiàn)象的認(rèn)識(shí)和表達(dá)語(yǔ)言是不同的，例如對(duì)于心臟跳動(dòng)機(jī)理的解釋，就有中醫(yī)心氣推動(dòng)和西醫(yī)心電傳導(dǎo)、心肌收縮的不同。所以中醫(yī)闡述人體生理病理的方法，也要通過(guò)學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》進(jìn)行正確的培養(yǎng)。

例如，《內(nèi)經(jīng)》將陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)作為最重要的說(shuō)醫(yī)理的依據(jù)，《內(nèi)經(jīng)》理論認(rèn)為，人體藏腑的功能、陰陽(yáng)屬性、清濁之氣的升降類似于天地，與所處位置之間存在對(duì)應(yīng)的關(guān)系。從“氣”與“位”的關(guān)系來(lái)闡述陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的基本內(nèi)容，并闡釋人體的生理、病理以及辨證治療，是《內(nèi)經(jīng)》解說(shuō)醫(yī)理，也是我們學(xué)習(xí)和理解中醫(yī)理論的重要方法。

①氣得其位為生理狀態(tài)。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》:“清陽(yáng)為天，濁陰為地，……清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅;清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五藏;清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑”。再如《靈樞·陰陽(yáng)清濁》:“清者上注于肺，濁者下走于胃。胃之清氣上出于口;肺之濁氣，下注于經(jīng)”。總之，陽(yáng)(清)氣應(yīng)位于陽(yáng)(上、外)位，陰(濁)氣應(yīng)該位于陰(下、內(nèi))位為正常生理狀態(tài)。

②氣失其位為病理狀態(tài)。如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》“清氣在下，則生飧泄;濁氣在上，則生脹”。說(shuō)明陽(yáng)氣位于陰位，陰氣位于陽(yáng)位就是病理:《靈樞·陰陽(yáng)清濁》“清濁相干，命曰亂氣?！比缧姆魏皖^面位于上焦，屬于陽(yáng)位，陽(yáng)位當(dāng)然為清陽(yáng)所居之處。當(dāng)屬于陰的痰飲、瘀血居于陽(yáng)位則為病理，于是就產(chǎn)生胸痹、支飲、頭暈等一系列的病證，故《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》又指出:“此陰陽(yáng)反作，病之逆從也?！?/p>

③治療在于恢復(fù)氣位關(guān)系。《內(nèi)經(jīng)》提出用藥物氣味的偏性或針灸的補(bǔ)瀉來(lái)調(diào)整失常的氣位，使本氣歸于本位，從而治愈疾病。“陽(yáng)病治陰，陰病治陽(yáng)，定其血?dú)?，各守其鄉(xiāng)”，“善用針者，從陰引陽(yáng)，從陽(yáng)引陰，以右治左，以左治右”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)。如對(duì)于痰飲、瘀血上竄心藏陽(yáng)位的胸痹當(dāng)以化痰、活血化瘀為原則。

再如《素問(wèn)·天元紀(jì)大論》:“君火以明，相火以位?！币耘`社會(huì)的君王要清明，丞相大臣要守位的寓意說(shuō)明心與其它藏腑的關(guān)系。后世醫(yī)家受其啟發(fā)，用來(lái)闡述男子遺精的病理與治療，腎所藏的生殖之精需心神清明制約，腎陰的涵養(yǎng)方能“守位”而藏于腎。若心神所愿不得，浮越于外，加之腎陰不足，使得相火不得潛藏而妄動(dòng)，擾動(dòng)精室，從而導(dǎo)致腎精“失位”而下泄，治療則以清心寡欲、涵養(yǎng)腎陰為基本原則，使腎精歸于本位而潛藏于腎中。

④氣與位因時(shí)空而動(dòng)。陰陽(yáng)消長(zhǎng)導(dǎo)致晝夜更替、四時(shí)往復(fù)，加上地域環(huán)境的改變，人體內(nèi)陰陽(yáng)二氣布行其位的規(guī)律也隨之變化。《素問(wèn)·脈要精微論》指出:“六合之內(nèi)，天地之變，陰陽(yáng)之應(yīng)，……四變之動(dòng)，脈與之上下，以春應(yīng)中規(guī)，夏應(yīng)中矩，秋應(yīng)中衡，冬應(yīng)中權(quán)”。疾病也會(huì)隨著陰陽(yáng)之氣的消長(zhǎng)而變化:“夫百病者，多以旦慧、晝安、夕加、夜甚”(《靈樞·順氣一日分為四時(shí)》)。故無(wú)論養(yǎng)生、治療疾病都應(yīng)考慮到這種規(guī)律，“春夏養(yǎng)陽(yáng)，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬(wàn)物沉浮于生長(zhǎng)之門”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》)。

總之，陰陽(yáng)氣位觀內(nèi)容豐富幾乎貫穿于《內(nèi)經(jīng)》全書乃至中醫(yī)學(xué)的始終，是中醫(yī)解釋人體生理、病理，用于辨證分型以及確立治療原則的重要理論，深入學(xué)習(xí)、理解并掌握這一解說(shuō)醫(yī)理的方法對(duì)于學(xué)習(xí)原創(chuàng)的中醫(yī)理論具有重要價(jià)值。

3 讀《內(nèi)經(jīng)》，學(xué)習(xí)原創(chuàng)的中醫(yī)思維模式

在周易理論指導(dǎo)下，《黃帝內(nèi)經(jīng)》等經(jīng)典著作奠定了中醫(yī)學(xué)的主要思維模式和研究人體生命現(xiàn)象的方法，由此確定了中醫(yī)的學(xué)術(shù)特征。如果違背中醫(yī)學(xué)思維模式和研究方法來(lái)學(xué)習(xí)與研究中醫(yī)學(xué)術(shù)，既不能正確地繼承原創(chuàng)的中醫(yī)理論，也不能在繼承的基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新和發(fā)展。

學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》最重要的目的就是學(xué)習(xí)原創(chuàng)的中醫(yī)思維模式，逐漸培養(yǎng)自己對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)問(wèn)題的思考習(xí)慣，最后達(dá)到從基礎(chǔ)理論到臨床實(shí)踐建立中醫(yī)的思維模式。

“思維科學(xué)的任務(wù)就是研究怎樣處理從客觀世界獲得的信息”［3］。中、西醫(yī)之所以對(duì)同一研究對(duì)象——人體生命現(xiàn)象認(rèn)知的不同，究其本質(zhì)在于思維模式，以及由思維模式?jīng)Q定的研究方法的不同，進(jìn)而造成了對(duì)獲知人體生命信息處理方式的不同?！?0世紀(jì)80年代初，在國(guó)內(nèi)，錢學(xué)森倡導(dǎo)開展思維科學(xué)的研究”［3］，明確指出:中醫(yī)理論體系的建立和發(fā)展，主要?dú)w于形象思維的大量運(yùn)用［4］。“中國(guó)傳統(tǒng)文化和中醫(yī)藥是基于形象思維的，因而思維科學(xué)和形象思維的研究會(huì)為中醫(yī)藥的創(chuàng)新發(fā)展提供理論基礎(chǔ)?！保?］因而，形象思維就是中醫(yī)的原創(chuàng)思維。

“以頭腦中的表象解決問(wèn)題的思維，稱為形象思維……在解決比較復(fù)雜的問(wèn)題時(shí)，鮮明、生動(dòng)的客觀形象有助于思維的順利進(jìn)行?！保?］形象思維是在對(duì)客觀形象體表達(dá)的形象信息進(jìn)行感受、儲(chǔ)存的基礎(chǔ)上，結(jié)合主觀認(rèn)識(shí)和情感進(jìn)行識(shí)別，并用語(yǔ)言、文字、圖象等形式創(chuàng)造和描述形象的一種思維形式。形象思維始終伴隨著形象，是通過(guò)“象”來(lái)構(gòu)成思維流程的。“象”既包括具體的物體形象，更主要的是貯存于大腦中的抽象的“意象”，形象思維具有形象性、非邏輯性、粗略性、創(chuàng)造性等特點(diǎn)［6］。在形象思維的指導(dǎo)下，《內(nèi)經(jīng)》對(duì)“中醫(yī)理論的表示方法主要是定性的和基于形象思維的意象”［3］，如中醫(yī)八綱辨證、氣血津液辨證、藏腑虛實(shí)辨證等皆是如此。由于中醫(yī)大量形象思維的運(yùn)用決定了諸多概念就是不精確、模糊、外延的，“忽略”概念的邏輯性，因而諸多概念缺乏確定性和明晰性。因此，現(xiàn)在許多中醫(yī)教科書試圖將中醫(yī)概念精確細(xì)化的做法，是有違中醫(yī)形象思維特點(diǎn)的，對(duì)中醫(yī)后學(xué)的誤導(dǎo)作用絕對(duì)不可小視。

《內(nèi)經(jīng)》在這一思維模式指導(dǎo)下，重視對(duì)“象”的把握和推理，而忽略“象”的產(chǎn)生或發(fā)出者的客觀存在。如藏象、經(jīng)絡(luò)雖然涉及人體的結(jié)構(gòu)，但是對(duì)于人體內(nèi)在結(jié)構(gòu)的描述主要根據(jù)外在功能表現(xiàn)，即“象”推導(dǎo)而來(lái)，而非真實(shí)的解剖形態(tài)學(xué)概念。對(duì)于六淫、無(wú)形痰飲等病因的認(rèn)識(shí)主要根據(jù)患病人體的外在表現(xiàn)來(lái)推斷，根本不涉及具體結(jié)構(gòu)，完全不去研究病因的實(shí)體。

形象思維對(duì)于學(xué)習(xí)和理解中醫(yī)理論具有特別重要的意義，《內(nèi)經(jīng)》用“黑箱”方法研究人體內(nèi)在藏腑的生理病理，將感官收集到的各種生命表象借助形象思維進(jìn)行加工，從而得出新的認(rèn)識(shí)，這就是立“象”。從《內(nèi)經(jīng)》開始，古代醫(yī)家提出的理論創(chuàng)新、假說(shuō)主要是形象思維的結(jié)果。“從中醫(yī)發(fā)展歷史來(lái)看，形象思維是推動(dòng)中醫(yī)不斷發(fā)展的原動(dòng)力?！保?］《內(nèi)經(jīng)》利用形象思維建立了許多醫(yī)學(xué)模型和諸多重要的學(xué)術(shù)理論，通過(guò)學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》初步理解形象思維的特點(diǎn)有助于學(xué)生從整體上把握中醫(yī)的學(xué)術(shù)特征?！秲?nèi)經(jīng)》建立的陰陽(yáng)模型、五行模型、藏腑八卦模型、六爻(六經(jīng))模型、河圖、洛書模型等等。比較典型的篇章有:《陰陽(yáng)應(yīng)象大論》、《金匱真言論》、《六節(jié)藏象論》、《太陰陽(yáng)明論》、《九宮八風(fēng)篇》、《刺熱篇》、《脈要精微論》、《刺禁論》、《熱論》等等。

綜上所述，如果要達(dá)到上述學(xué)習(xí)《內(nèi)經(jīng)》的效果，對(duì)于教學(xué)雙方提出了更高的文化素質(zhì)要求。首先教師不僅要熟悉原文，還要在講解原文的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)際指出當(dāng)今被西化的中醫(yī)理論。要求教師初步掌握中醫(yī)思維的特點(diǎn)，不僅從形象思維的角度解釋某一經(jīng)典理論產(chǎn)生的原理，而且還需要指出某一理論對(duì)后世的影響。對(duì)于學(xué)生而言，要求學(xué)生初步具備中醫(yī)基礎(chǔ)理論、中醫(yī)辨證學(xué)、中藥學(xué)、方劑學(xué)，甚至中醫(yī)內(nèi)科學(xué)的知識(shí)，因此《內(nèi)經(jīng)》選讀課程應(yīng)該至少在大學(xué)三年級(jí)才能開設(shè)。

［1］孫廣仁主編.中醫(yī)基礎(chǔ)理論［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002，75，95，104.

［2］章增加.論膀胱(經(jīng))的生理功能及臨床意義［J］.中醫(yī)藥通報(bào)，2011，10(2):29－31.

［3］戴汝為.系統(tǒng)學(xué)與中醫(yī)藥創(chuàng)新發(fā)展［M］.北京:科學(xué)出版社，2008，11，53，67，68，69，75，81.

［4］錢學(xué)森.系統(tǒng)科學(xué)、思維科學(xué)與人體科學(xué)［J］.自然雜志.1981，4(1):3－9.

［5］丁秀峰，李新旺主編.心理學(xué)［M］.河南開封:河南大學(xué)出版社，1996，114－115.

［6］章增加.論“醫(yī)者，意也”—關(guān)于中醫(yī)思維模式的探討［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志.2010，16(5):360－363.