● 宗文靜

潛陽(yáng)丹一方，出自火神派創(chuàng)始人鄭欽安《醫(yī)理真?zhèn)鳌?，方由附子、砂仁、龜板、甘草四味藥物組成。其藥意解:按潛陽(yáng)丹一方，乃納氣歸腎之法也。封髓丹為《醫(yī)宗金鑒》方，由黃柏、砂仁、甘草三味藥物組成。鄭欽安在臨床應(yīng)用治療虛陽(yáng)浮越之證時(shí)常將二者合用，療效顯著。后世醫(yī)家常繼承鄭氏方法，將兩方合用，吳佩衡稱(chēng)為“潛陽(yáng)封髓丹”。該方用藥獨(dú)特，針對(duì)虛陽(yáng)浮越，腎氣不納，下寒上熱等證有較好的臨床療效。余跟隨薛一濤教授學(xué)習(xí)，老師在臨床中以潛陽(yáng)封髓丹加減配伍后，在心血管疑難病癥中，如冠心病不穩(wěn)定性心絞痛反復(fù)發(fā)作、頑固性心律失常等運(yùn)用此方，常見(jiàn)效顯著。現(xiàn)將老師臨床經(jīng)驗(yàn)舉例如下。

1 冠心病案

孔某，男，71歲。因“胸前區(qū)刺痛5年余”前來(lái)就診?；颊?年前因感冒后出現(xiàn)胸前區(qū)刺痛癥狀，就診時(shí)患者胸前區(qū)刺痛，向后背蔓延，活動(dòng)及受涼后易發(fā)，胸悶，氣短，偶有眩暈，自汗乏力，畏寒肢冷，雙下肢輕度水腫，口干鼻干，偶有耳鳴，咳嗽，咳黃痰，納眠可，小便量少，大便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)弱。治宜活血通脈，溫腎潛陽(yáng)，納氣歸腎，利水消腫。方用潛陽(yáng)封髓丹并五苓散加減:炙附子20g，龜板15g，黃柏15g，砂仁12g，甘草15g，茯苓、茯苓皮各30g，豬苓15g，澤瀉15g，炒白術(shù)20g，桂枝12g，車(chē)前草30g，丹參15g，當(dāng)歸15g，黃芪60g，仙靈脾30g，葶藶子30g，水蛭6g，大棗10枚，生姜6片。水煎服，日1劑。服用7劑后胸前區(qū)刺痛明顯減輕，體力恢復(fù)，小便量增多，余癥皆好轉(zhuǎn)。前方加白芍30g，繼服7劑。再診時(shí)1周內(nèi)胸前區(qū)僅疼痛一次，胸悶氣短明顯減輕。前方繼服10劑。四診病情穩(wěn)定。后據(jù)前方，制成丸劑，9g/丸，1日2次，1丸/次。

按 冠心病，屬中醫(yī)“胸痹”范疇。其病機(jī)主要為心脈痹阻，病位在心，涉及肝、脾、肺、腎等臟。本病證屬腎氣虧虛，陽(yáng)氣虛衰，血行瘀滯，虛火上犯。腎氣虧虛，心血失榮，腎陽(yáng)虛衰，君火失用，可致胸脈痹阻，胸陽(yáng)失曠而發(fā)胸痹。心病不能推動(dòng)血脈，血行瘀滯，則胸部悶痛，痛徹肩背;胸陽(yáng)不振，陰邪趁機(jī)上乘，阻滯氣機(jī)，則胸悶氣短;腎氣虧虛，下元不藏，虛火上泛則口干鼻干，咳吐黃痰，耳鳴眩暈及脈沉細(xì)弱;腎精蒸騰氣化失司，水液運(yùn)化障礙，則雙下肢輕度水腫，小便量少。本證寒熱錯(cuò)雜，故以潛陽(yáng)封髓丹溫腎潛陽(yáng)，納氣歸腎，清上溫下;五苓散加車(chē)前草、葶藶子以滲濕利水;丹參、當(dāng)歸、水蛭活血行血，破血逐瘀;黃芪補(bǔ)氣;仙靈脾溫腎壯陽(yáng);白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛;大棗補(bǔ)脾益氣;生姜辛散溫通，可通心陽(yáng)。全方共奏溫腎潛陽(yáng)，納氣歸腎，利水消腫之效。

2 陣發(fā)性房顫案

盧某，女，60歲。既往有高血壓病、房顫病史。因“心悸7年余，加重兩天”前來(lái)就診。就診時(shí)患者胸悶，心慌，自汗，活動(dòng)后尤甚，面紅，偶煩熱，乏力，雙下肢遇冷疼痛，夜間盜汗，頭部及胸部明顯，偶感腰膝酸軟，納可，眠差，二便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)。心電圖示:快速型心房纖顫;ST－T改變。聽(tīng)診心律不規(guī)整，心臟快速而不規(guī)則的顫動(dòng)。治宜溫補(bǔ)心陽(yáng)，滋腎潛陽(yáng)，安神定悸。方用潛陽(yáng)封髓丹并桂枝甘草龍骨牡蠣湯加減:炙附子15g，龜板15g，黃柏30g，砂仁12g，炙甘草 15g，黃連 30g，桂枝 12g，丹參 30g，當(dāng)歸 30g，紫石英 30g，山茱萸 30g，生龍牡各 30g，干姜 12g，大棗12枚，生姜6片。水煎服，日1劑。服用7劑后，復(fù)診時(shí)諸癥明顯緩解，心慌、胸悶明顯減輕，1周內(nèi)僅發(fā)作1次，持續(xù)1小時(shí)即自行緩解，汗出減少，睡眠改善不佳。前方加炒棗仁30g，合歡花15g，繼服7劑。三診時(shí)睡眠明顯改善，體力恢復(fù)，心慌、胸悶僅發(fā)作1次，且持續(xù)時(shí)間短暫。聽(tīng)診心律不規(guī)整，心電圖示:竇性心律不齊。囑用前方制成丸劑，9g/丸，1日2次，1丸/次。

按 患者稟賦不足，素體虛弱，久病傷正，耗損心之氣陰發(fā)為心悸。正虛邪擾，血脈不暢，心陽(yáng)虛衰，無(wú)以溫養(yǎng)心神，心神不寧，則見(jiàn)胸悶、心慌;元陽(yáng)不足，不能鎮(zhèn)納群陰，以致陰氣上騰，故自汗、夜間盜汗、頭部及胸部明顯;虛陽(yáng)浮越，則見(jiàn)面紅，煩熱;腎氣虛弱，腎虛精血不能濡養(yǎng)筋骨經(jīng)脈，故乏力、腰膝酸軟;正氣不足，風(fēng)寒濕邪入侵，經(jīng)絡(luò)阻滯，氣血不暢，故雙下肢遇冷疼痛。本證為陽(yáng)虛外越，腎氣虧虛，心陽(yáng)不足，故以潛陽(yáng)封髓丹以滋腎潛陽(yáng)，納氣歸腎，清上溫下;桂枝甘草龍骨牡蠣湯以溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸。全方共奏滋腎潛陽(yáng)，溫補(bǔ)心陽(yáng)，安神定悸之效。

3 體會(huì)

潛陽(yáng)封髓丹可用于臨床上陽(yáng)虛而虛陽(yáng)浮越的多種病癥，貴在辨病識(shí)機(jī)。其方中西砂辛溫，能宣中宮一切陰邪，又能納氣歸腎;附子辛熱，能補(bǔ)坎中真陽(yáng)，真陽(yáng)為君火之種，補(bǔ)真火即是壯君火也;龜板，得水之精氣而生，有通陰助陽(yáng)之力;甘草補(bǔ)中，有伏火互根之妙;黃柏味苦入心，稟天冬寒水之氣而入腎，色黃而入脾。甘草調(diào)和上下，又能伏火，真火伏藏，則人身之根蒂永固。其中黃柏之苦，合甘草之甘，苦甘能化陰;西砂之辛，合甘草之甘，辛甘能化陽(yáng)。陰陽(yáng)合化，交會(huì)中宮，則水火既濟(jì)。全方共奏納氣歸腎，溫腎潛陽(yáng)，納陽(yáng)回陽(yáng)，清上溫下的作用。

腎中元陽(yáng)又稱(chēng)“真陽(yáng)”“相火”“龍火”“命門(mén)火”“虛火”“無(wú)根火”等。水性至柔，封藏為要。龍潛水中，才能助腎化氣為陽(yáng)氣之源泉以為先天。故《景岳全書(shū)》:“陰陽(yáng)原同一氣，火為水之主，水即火之原，水火原不相離矣?！比酏堯v飛躍，離開(kāi)坎宮，就會(huì)犯上作亂，禍患無(wú)窮［1］!不僅見(jiàn)于循腎經(jīng)致咽痛，循陽(yáng)明胃經(jīng)致牙痛、口臭、口糜，循少陽(yáng)膽經(jīng)致太陽(yáng)顳部頭痛、耳鳴等，亦可出現(xiàn)相火擾心之證，臨證不可不查［2］。上述兩例為心系病癥之心悸、胸痹，兩癥均有虛實(shí)兩端，邪氣擾者不在少數(shù)。前例之口干鼻干、咳吐黃痰、耳鳴眩暈，后例之面紅、煩熱、乏力、腰膝酸軟，均乃腎氣虛衰，無(wú)根之火上擾所致。如鄭欽安所說(shuō):“人身一團(tuán)血肉之軀，陰也，全賴(lài)一團(tuán)真氣運(yùn)于其中而立命。”每當(dāng)水中之火無(wú)法包容之時(shí)，這才出現(xiàn)了火性炎上或易于跑散外露之特征。故在治療心系疾病的基礎(chǔ)上，治以溫腎潛陽(yáng)，納氣歸腎，清上溫下，以調(diào)理陰陽(yáng)，使陰平陽(yáng)秘，水火相抱。臨證時(shí)當(dāng)審癥求證，辨證識(shí)機(jī)，合理應(yīng)用此方。

［1］吳永剛.潛陽(yáng)丹方義淺析及臨證舉隅［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34(1):65－66.

［2］吳永剛.潛陽(yáng)丹臨證應(yīng)用體會(huì)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，19(1):147 －148.