楊淑芬

外科手術(shù)的開展，對血液的需求量日益增加，血源不足的矛盾日益突出，自體輸血的應(yīng)用越來越廣泛。2009年12月—2010年8月，我們在擇期骨科大手術(shù)中采用回收自體血輸血聯(lián)合急性等容性血液稀釋（acute normovelemic hemodilution,ANH），取得減少術(shù)中出血量和輸異體血量的滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇ASA（美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)）Ⅰ～Ⅱ級擇期骨科手術(shù)40例，其中全髖置換26例，股骨粗隆間骨折8例，股骨干骨折6例。年齡20～56歲，平均46歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將患者分為兩組各20例，觀察組為回收式自體輸血聯(lián)合ANH組、對照組為單純回收式自體血回輸組。

1.2 方法 觀察組在麻醉平穩(wěn)后開始血液稀釋，采血量根據(jù)公式計(jì)算：采血量=體質(zhì)量×7%×2×（Hct-30%）/（Hct+30%）。兩組均于切皮時(shí)回收術(shù)野血液。觀察兩組患者術(shù)中出血量、異體血輸入量。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量（600±170）mL、輸異體血量（100±28）mL，對照組術(shù)中出血量（980±260）mL、輸異體血量（400±115）mL。

3 討論

自體血回輸有節(jié)約血源降低異體輸血傳播血源性疾病的危險(xiǎn)，杜絕了異體輸血時(shí)或輸血后出現(xiàn)的發(fā)熱、過敏、移植物抗宿體反應(yīng)和溶血反應(yīng)。

本研究顯示，采用回收式自體血回輸聯(lián)合ANH技術(shù)，比單純回收式自體血回輸更能有效地提高血液保護(hù)效果，取得了減少術(shù)中出血量和輸異體血量的滿意效果。術(shù)前采集的全血保留了功能性血小板和凝血因子；回收機(jī)的應(yīng)用最大限度地回收了手術(shù)野的出血，而且自體血中紅細(xì)胞的攜氧能力遠(yuǎn)高于異體血[1]。兩種方法采集的血液，在術(shù)中或術(shù)畢回輸給患者，最大限度地減少了自體血的丟失，有效保持了血液的有形成分?？墒够颊邷p少出血量甚至免于輸注異型血。本研究中，觀察組術(shù)中出血量（600±170）mL、輸異體血量（100±28）mL，對照組術(shù)中出血量（980±260）mL、輸異體血量（400±115）mL，兩組比較，有明顯差異。

施行ANH的最大顧慮，是如何維持患者循環(huán)穩(wěn)定、機(jī)體氧供及防止組織水腫。我們在ANH同時(shí)，經(jīng)右頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈輸入等量膠體液，補(bǔ)充禁食損失的液體，術(shù)中按1∶3比例輸入晶體液與膠體液，監(jiān)測Hb、Hct與出血量，維持滲透壓的正常，控制Hct不低于25%，可避免組織水腫。機(jī)體氧供取決于心排出量及動(dòng)脈血氧含量。ANH后動(dòng)脈血氧含量雖有所下降，但血液稀釋后粘稠度降低，外周血管阻力降低，后負(fù)荷減輕，靜脈回流增加，每搏量及心排出量增加，從而組織灌流量增加，微循環(huán)得到改善。有報(bào)道，體外循環(huán)血液稀釋Hb低至70 g/L、Hct降至23%左右，并不影響組織供氧[2]。本文血液稀釋Hb及Hct值均未低于上述安全范圍。

全髖置換、股骨干骨折等骨科手術(shù)，術(shù)中出血量大，有時(shí)達(dá)1 000 mL以上，因此減少輸異體血迫在眉睫。現(xiàn)代輸血理論認(rèn)為，圍術(shù)期Hb＞80 g/L,Hct＞25%,且呼吸循環(huán)穩(wěn)定者不必輸血，機(jī)體可通過各種途徑增加心排出量，維持氧供需平衡。本文觀察組術(shù)前采用ANH，比對照組術(shù)中出血量減少，輸異體血量也明顯減少。我們在觀察組進(jìn)行ANH時(shí)，是以Hct不低于30%為度。因手術(shù)過程中邊失血邊補(bǔ)給膠晶體液，其實(shí)是血液稀釋過程的繼續(xù)，保持Hct不低于30%，可為防止術(shù)中患者無法耐受進(jìn)一步適量失血留有緩沖余地。

本研究結(jié)果提示，回收式自體輸血聯(lián)合急性等容性血液稀釋，能快速有效補(bǔ)充血容量。特別是當(dāng)血源饋乏時(shí)，應(yīng)用于出血量較大的骨科大手術(shù)中，對于搶救患者的生命及減少輸注異體血所引起的并發(fā)癥能起到積極作用。

[1]杜彥茹，趙硯麗，程會(huì)平.自體回收血與庫血紅細(xì)胞酶活性及ATP含量的比較[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2006,4(4):261.

[2]王小雷，鄧碩曾.血液保護(hù)在心臟外科的應(yīng)用[J].中華麻醉學(xué)雜志，1998,18(1):44.