索朗歐珠

(西藏自治區(qū)藏醫(yī)院，西藏 拉薩850000)

外科是以手術(shù)為主要手段來(lái)治療疾病的學(xué)科。不管是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，還是各民族醫(yī)學(xué)，都有各自的外科學(xué)理論體系、外科治療方法、治療技術(shù)和專用器械。因此從一開(kāi)始，外科即面臨著如何在消除疾病的同時(shí)，盡可能減少手術(shù)所造成的醫(yī)源性創(chuàng)傷，即保護(hù)組織，最終充分恢復(fù)機(jī)體的功能。外科治療過(guò)程中的這種“消除”與“保護(hù)”的矛盾關(guān)系始終伴隨各醫(yī)學(xué)外科的發(fā)展。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以技術(shù)革新為主要形式，發(fā)展自己的外科，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)開(kāi)始重新回到傳統(tǒng)外科理論、外科治療方法和治療技術(shù)中，挖掘整理各自的傳統(tǒng)治療技術(shù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的外科概念于1983年英國(guó)Wickham首次提出，1987年法國(guó)Philipe Mouret成功地完成世界首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)以后，腹腔鏡技術(shù)迅速得到推廣。外科的發(fā)展在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家突飛猛進(jìn)，已融入遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)、遠(yuǎn)距離手術(shù)疑難病例會(huì)診、手術(shù)方案的制定等各個(gè)領(lǐng)域。傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)的外科，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科的發(fā)展有著截然的區(qū)別。傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)外科的發(fā)展歷史往往伴隨著民族醫(yī)學(xué)本身的發(fā)展歷史。因此，傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)外科的現(xiàn)代發(fā)展，主要面臨著挖掘、整理、繼承和發(fā)揚(yáng)的問(wèn)題，只要是挖掘、整理及時(shí)，繼承、發(fā)揚(yáng)得力，傳統(tǒng)民族醫(yī)學(xué)外科必將會(huì)迎來(lái)新的發(fā)展。

1 藏醫(yī)外治療法的歷史沿革

藏醫(yī)學(xué)是在藏民族固有文化及傳統(tǒng)醫(yī)藥的基礎(chǔ)上，吸收其它各民族醫(yī)學(xué)的精髓，逐漸發(fā)展和形成的獨(dú)特民族醫(yī)學(xué)，是中華民族醫(yī)學(xué)體系的重要組成部分。在遠(yuǎn)古時(shí)期，世居在青藏高原的藏族先民已經(jīng)總結(jié)出了飲開(kāi)水治療消化不良、熱酥油止血、酒糟熱敷止痛等許多自然療法。不僅為藏醫(yī)學(xué)整體理論體系的形成奠定基礎(chǔ)，也為藏醫(yī)外科學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。

早在公元前600多年的“苯古”文化時(shí)期，藏醫(yī)外治學(xué)伴隨藏醫(yī)學(xué)整體理論體系的奠基、發(fā)展、形成而得到發(fā)展。公元前600多年前的頓巴欽繞時(shí)期編著的《萬(wàn)方醫(yī)學(xué)》釋續(xù)章節(jié)中，已經(jīng)對(duì)藏醫(yī)外治療法的理論依據(jù)、分類、治療方法、治療技術(shù)有詳細(xì)的敘述，距今已有3865年的發(fā)展歷史。公元前100年的第十代贊普埃肖勒時(shí)期，藏醫(yī)學(xué)的外科學(xué)理論體系已有基本的雛形，骨傷、擱刺、縫合等外科手術(shù)已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用于臨床。日喀則“葉如”地區(qū)“大鼎”名醫(yī)協(xié)尊益西羅追編著的《治傷·臨界復(fù)活秘訣》中記載“王子埃肖勒時(shí)期，將治傷的二十種方法傳授給了拉布果嘎，由此藏醫(yī)的骨科手術(shù)、擱刺術(shù)、縫合等有了極大的發(fā)展。”根據(jù)這一文獻(xiàn)的記載，藏醫(yī)外科手術(shù)在2100多年前，已經(jīng)達(dá)到了較高的發(fā)展水平，這比歐洲14世紀(jì)喬恩·阿登首次提出骨傷愈合理論早1500多年。

公元6世紀(jì)中葉，是現(xiàn)代藏醫(yī)學(xué)完整理論體系形成的重要時(shí)期，也是藏醫(yī)外科學(xué)理論和和技術(shù)方法得到進(jìn)步發(fā)展關(guān)鍵時(shí)期，在已有的基礎(chǔ)上，開(kāi)始開(kāi)展眼科外治術(shù)。公元430年，吐蕃第三十代贊普仲年德如的兒子貢布扎，患有先天性翳障病，在他5歲的時(shí)候，從吐蕃的阿夏地區(qū)請(qǐng)來(lái)名醫(yī)，在西藏山南乃東縣永布拉崗的頂樓，用金針開(kāi)合術(shù)進(jìn)行治療，得以治愈，并任吐蕃第三十一代國(guó)王，為紀(jì)念這一偉大吉祥的事件更名為達(dá)日年思，距今已有1300多年的歷史。這些對(duì)藏醫(yī)外科學(xué)發(fā)展具有劃時(shí)代意義的歷史事件，至今有詳細(xì)的歷史文獻(xiàn)檔案資料。這比西方醫(yī)學(xué)18世紀(jì)提出治療翳障病早1115年。

公元8世紀(jì)以后，藏醫(yī)學(xué)開(kāi)始進(jìn)入“海納百川”，廣泛交流，完整理論體系形成和繁榮發(fā)展時(shí)期，藏醫(yī)外治學(xué)也得到了空前的發(fā)展。代表藏醫(yī)學(xué)基本理論體系的《四部醫(yī)典》問(wèn)世，藏醫(yī)外治療法作為藏醫(yī)四大治法的組成之一，形成了針刺放血、灸法、罨敷、藥浴、涂擦、穿刺法等一整套的理論體系和實(shí)踐方法。覺(jué)吾·倫珠扎西編著的《宇妥寧瑪·元旦貢布傳記·威嚴(yán)寶藏》中記載“公元764年，克什米兒國(guó)的大臣三給白患腦膜炎，同年宇妥寧瑪·元旦貢布來(lái)到克什米兒，利用藏醫(yī)學(xué)的穿刺引流外治療法，引流腦膜內(nèi)膿血………”。這一事件距今已有1243年，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)藏醫(yī)外科學(xué)已經(jīng)達(dá)到很高的發(fā)展水平。后經(jīng)藏醫(yī)南北學(xué)派的產(chǎn)生和藏醫(yī)學(xué)整體理論體系的進(jìn)一步完善，藏醫(yī)外治療法更是得到了實(shí)踐的充實(shí)。

公元1890年，十三世達(dá)賴時(shí)期起以后，我們視為藏醫(yī)外治療法的近代發(fā)展時(shí)期。這時(shí)期，除了藏醫(yī)各學(xué)派的外治療法得到長(zhǎng)足發(fā)展外，各學(xué)派在保持特色的同時(shí)，整體的診治理論、方法也開(kāi)始趨于統(tǒng)一。并在此前基本外治療法的基礎(chǔ)上，創(chuàng)新發(fā)展了純金針火灸、“諾嘎”刺血技術(shù)等藏醫(yī)外治新療法，出現(xiàn)了《放血療法總義童子語(yǔ)飾》、《活體測(cè)量·月亮珍寶》等代表近代藏醫(yī)外治發(fā)展的眾多專著。

但是自1961年開(kāi)始，藏醫(yī)外治療法的發(fā)展開(kāi)始停滯，并走向低谷，人們開(kāi)始把藏醫(yī)外治的放血、穿刺、火灸等治療技術(shù)視為不科學(xué)的“野蠻醫(yī)術(shù)”，并極力打擊藏醫(yī)外治療法的實(shí)施和專業(yè)人員。至此，不僅藏醫(yī)外治療法的理論沒(méi)有得到進(jìn)一步的升華，其從業(yè)人員也開(kāi)始減少，甚至一度出現(xiàn)從藏醫(yī)醫(yī)療范圍中排出的局面。

1976年，隨著國(guó)家尊重民族醫(yī)藥學(xué)和發(fā)展民族醫(yī)藥學(xué)等一系列鼓勵(lì)政策的出現(xiàn)，以及當(dāng)時(shí)藏醫(yī)藥學(xué)急待搶救、挖掘、整理的歷史任務(wù)，藏醫(yī)外治療法枯木逢春，再次迎來(lái)了發(fā)展的機(jī)會(huì)，并重新走向了藏醫(yī)日常的臨床診療工作中。特別是1986年，不僅設(shè)立了專門(mén)的藏醫(yī)外治專科，還組建了以老專家為重點(diǎn)的專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍，開(kāi)展了對(duì)腦溢血、偏癱等疾病的治療和研究。

2 藏醫(yī)外治療法的臨床應(yīng)用

藏醫(yī)外治法是藏醫(yī)四大治法“食、行、藥、外治”之一，是利用藥物、物理及外科手術(shù)等手段，從體外實(shí)施治療，通過(guò)疏通經(jīng)絡(luò)、散瘀、排除膿血、剔除腐肌等，達(dá)到內(nèi)病外治目的的治療方法。分為緩治和峻治，共6種具體治療技術(shù)，涉及到肝、心、脾、肺、腎和膽、胃、小腸、大腸等具體臟腑疾病的治療，具體到腦溢血后遺癥、偏癱、癲癇、關(guān)節(jié)炎、外傷、痔瘡、甲狀腺腫大、各種皮膚病等病癥的治療。其中峻治是藏醫(yī)外治療法的核心，包括“火灸”、“放血”、“金針”3種具體的治療方法和治療技術(shù)。以“放血”療法為例:

藏醫(yī)外治療法的理論依據(jù)，仍然是以藏醫(yī)學(xué)三因素學(xué)說(shuō)為核心，結(jié)合五源學(xué)說(shuō)、五行，以及生理、病理等的綜合情況，確定具體的治療方法。藏醫(yī)外治療法“放血”療法是在上述基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，根據(jù)體表固定靜脈(少數(shù)細(xì)微動(dòng)脈)的血位或病變部位，用不同形狀和功能各異的針刀，進(jìn)行割刺，放出病血及同行的疫氣，以此達(dá)到治療熱性疾病目的的一種藏醫(yī)外治療法。在臨床上應(yīng)用藏醫(yī)“放血”療法，有其嚴(yán)格的適應(yīng)癥和禁忌癥，以及掌握時(shí)機(jī)的嚴(yán)格規(guī)定。在此基礎(chǔ)上，根據(jù)病種及病變部位的不同和因人而異的治療原則，頭頸部有21處放血部位，上肢有34處放血部位，下肢有18處放血部位，軀干處有4個(gè)。這77個(gè)放血部位，具體應(yīng)用到臨床的治療，各自發(fā)揮著具體疾病的治療作用。例如:上肢“如通”脈部位點(diǎn)刺放血，主治肝、脾、橫隔膜處熱邪擴(kuò)散引起的刺痛，熱證“培根木布”病引起的肝臟痞塊或肝血至胃引起的便血或吐血等。這些放血部位當(dāng)中其中“頸靜脈”及“鎖骨下靜脈”兩種放血部位目前已失傳多年，經(jīng)藏醫(yī)外治名老專家加央倫珠臨床診治經(jīng)驗(yàn)的整理和總結(jié)、親自指導(dǎo)對(duì)這兩種放血部位技術(shù)進(jìn)行了搶救，老專家多年臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)論得出:頸靜脈放血法治療支氣管有85%的療效，鎖骨下靜脈放血法治療心臟疾病和支氣管有明顯的療效，特別是對(duì)患高原紅細(xì)胞增多癥的50例病人，經(jīng)放血療法治療后療效達(dá)到95.1%以上，靜脈曲張性的35個(gè)病人療效達(dá)到91.4%以上，痛風(fēng)病的35個(gè)病人療效達(dá)91.2%以上，癲癇病45個(gè)病人療效達(dá)到88.9%以上。放血療法是藏醫(yī)治療常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難病診治方面確有獨(dú)特療效的一個(gè)方法。經(jīng)藏醫(yī)藥專家的師帶徒傳承對(duì)治療痛風(fēng)、高原紅細(xì)胞增多癥、急性膽囊炎、闌尾炎、腦溢血急救的療法，對(duì)于發(fā)展藏醫(yī)特色療法及?？茖W(xué)科建設(shè)方面起到了推動(dòng)作用。

3 藏醫(yī)外治療法的傳承

藏醫(yī)名老專家加央倫珠，1938年出生在西藏山南隆子縣聶夏布夏的憎康家，是藏醫(yī)學(xué)的理論研究和實(shí)踐方面具有較高造詣的前輩。老專家在父親的精心指導(dǎo)下，學(xué)習(xí)了藏藥材鑒別、診斷方法、藏藥炮制學(xué)、藏藥制劑等方面的實(shí)踐。特別是在藏醫(yī)放血、火灸等療法方面，形成了一整套完整的臨床經(jīng)驗(yàn)。在臨床實(shí)踐上，有獨(dú)到的見(jiàn)解和操作技術(shù)。在實(shí)際診療過(guò)程中使用的每一種技術(shù)和操作過(guò)程，都是對(duì)藏醫(yī)外治療法具體操作的定位和標(biāo)準(zhǔn)。他年出診50多次，年就診人數(shù)達(dá)12000人，研究授課情況每年至少有40小時(shí)的授課時(shí)，每年在各?？撇⒘兄v解80次以上，進(jìn)行師帶徒的臨床工作，使藏醫(yī)外治法中的放血療法、火灸療法兩個(gè)薄弱環(huán)節(jié)得到及時(shí)的搶救、繼承和發(fā)展，取得了顯著的成效。其?？茖W(xué)術(shù)繼承人有2人:

索朗歐珠，副主任醫(yī)師，西藏自治區(qū)藏醫(yī)院外治科副主任醫(yī)師，2002年，被遴選位國(guó)家老中醫(yī)專家學(xué)術(shù)繼承工作第三批學(xué)術(shù)繼承人。系統(tǒng)集成了藏醫(yī)藥學(xué)專家洛桑英尼的臨床診療經(jīng)驗(yàn)和學(xué)術(shù)思想，同時(shí)，根據(jù)索朗歐珠本人的業(yè)務(wù)主攻方向，由西藏自治區(qū)衛(wèi)生廳將其選為藏醫(yī)外治專家加央倫珠的學(xué)術(shù)繼承人和臨床經(jīng)驗(yàn)繼承人。

卓瑪，藏醫(yī)學(xué)學(xué)士，主治醫(yī)師，西藏自治區(qū)藏醫(yī)院外治科副主任，曾參加過(guò)藏藥“然降多吉”臨床試驗(yàn)項(xiàng)目?，F(xiàn)從加央倫珠專家處進(jìn)一步繼承學(xué)習(xí)藥浴的臨床經(jīng)驗(yàn)。

4 藏醫(yī)“達(dá)爾卡”療法治療高血壓

藏醫(yī)學(xué)理論體系完整而廣泛，以三因?qū)W說(shuō)、無(wú)源學(xué)說(shuō)、五行，以及生理、病理、診斷、治療原則和治療方法等，構(gòu)成了藏醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論。其中三因素“隆”、“赤巴”、“培根”是藏醫(yī)學(xué)理論的核心，不僅可以解釋人體生理活動(dòng)、病因病機(jī)、診療機(jī)制，而且確認(rèn)為人體的物質(zhì)基礎(chǔ)和一切生命活動(dòng)的能量。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高血壓為例:

高血壓是世界最常見(jiàn)的心血管疾病，也是最大的流行病之一，常引起心、腦、腎等臟器的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害著人類的健康?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血壓是血液在血管內(nèi)流動(dòng)，對(duì)血管壁產(chǎn)生的側(cè)壓力。按照世界衛(wèi)生組織(WHO)建議使用的血壓標(biāo)準(zhǔn)，凡正常成人收縮壓應(yīng)小于或等于140mmHg(18.6kPa)，舒張壓小于或等于90mmHg(12kPa)。如果成人收縮壓大于或等于160mmHg(21.3kPa)，舒張壓大于或等于95mmHg(12.6kPa)為高血壓;血壓值在上述兩者之間，為臨界高血壓。

藏醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，一切病因都可以歸根到“隆”、“赤巴”、“培根”平衡狀態(tài)的失調(diào)，同時(shí)也可以用“隆”、“赤巴”、“培根”相互的關(guān)聯(lián)擴(kuò)展各個(gè)病因。藏醫(yī)學(xué)理論中，高血壓病歸為“查隆”病，主要分為“隆偏勝”型“查隆”病;“查偏勝”型“查隆”病;“查隆混亂”型“查隆”病;“查隆一起偏勝”型“查隆”病四種。在臨床上，首先診斷病人“隆”“赤巴”“培根”的偏勝和失衰情況，根據(jù)患者的生命體征和具體出現(xiàn)的病癥，結(jié)合藏醫(yī)“望聞問(wèn)切”等診斷方法，確定患者所患的具體“查隆”病的病種。根據(jù)所確診的具體“查隆”病種，再制定具體的治療方法。藏醫(yī)在治療“查隆”病，采用“食、行、藥、外治”的綜合治療方法，但也根據(jù)各病種的特點(diǎn)及發(fā)病機(jī)理，“食、行、藥、外治”四種治療方法在具體病種的治療上體現(xiàn)不同的治療效果。以藏醫(yī)外治“放血”療法為例:通過(guò)多年的研究總結(jié)，藏醫(yī)外治“放血”療法治療“查隆”病，其中對(duì)“查偏勝”型“查隆”病有明顯的治療效果。用藏醫(yī)外治“放血”療法治療“查偏勝”型“查隆”病時(shí)，在把握藏醫(yī)“食、行、藥、外治”綜合治療的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)運(yùn)用“放血”療法，利用專門(mén)的藏醫(yī)外治器械，在頭頸部的“摘雜脈”、“錯(cuò)桑”、“思東”、“銀東”等處，根據(jù)病情及病變情況，點(diǎn)刺放血100ml左右。根據(jù)這樣的治療，一般血壓170/140mmHg的患者，在1～2天內(nèi)血壓可以恢復(fù)到140/100mmHg，可以說(shuō)，取得了非常明顯的治療效果。

5 特色療法

5.1 “扎邦”病(靜脈曲張)

靜脈曲張稱浮腳筋是靜脈系統(tǒng)最常見(jiàn)的疾病，形成的主要原因是長(zhǎng)期站立工作，使血液蓄積下肢，靜脈血液循環(huán)減少，破壞靜脈瓣膜而產(chǎn)生靜脈壓過(guò)高，造成靜脈曲張。靜脈曲張多發(fā)生在下肢，使下肢皮膚冒出紅色或藍(lán)色，象是蜘蛛網(wǎng)、蚯蚓的扭曲血管，或著象樹(shù)瘤般的硬快結(jié)節(jié)，靜脈發(fā)生異常的擴(kuò)大腫脹和曲張。治療方面主要是在口服藏藥的基礎(chǔ)上，通過(guò)藏醫(yī)外治的放血療法和藥浴、涂擦等進(jìn)行治療。主要方法為:口服藏藥“三果湯”3天后，在大隱靜脈位或小隱靜脈位放血200～300毫升或足背靜脈放血100～150毫升，并反復(fù)多次，使該病有了徹底的治療。

5.2 “查培”病(高原紅細(xì)胞增多癥)

高原紅細(xì)胞增多癥是以紅細(xì)胞增生為主的一組綜合癥。其血液中紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量和血細(xì)胞比容超過(guò)同一地區(qū)、相同性別和年齡組的正常值?；颊哂虚L(zhǎng)期高原居住史，高原不適反映和多血癥表現(xiàn)。其病主要采取藏醫(yī)外治放血療法，通過(guò)放血達(dá)到治療效果。方法是口服藏藥“三果湯”3天后，使其成型，在特定部位鹵門(mén)穴、眶上靜脈、副頭靜脈放血，放血量依次20～30、50～80、100～200毫升，同時(shí)口服藏藥，并結(jié)合藏藥浴鞏固和進(jìn)一步治療。

5.3 “赤”病(痛風(fēng))

痛風(fēng)是長(zhǎng)期嘌呤代謝障礙，血尿酸增高引起軟組織損傷的一組疾病。本病屬于藏醫(yī)“赤病”癥狀為關(guān)節(jié)肌肉疼痛麻木，屈伸不利等癥，慢性病人都伴有關(guān)節(jié)畸形僵硬，形成痛風(fēng)結(jié)實(shí)、腎病等。治療此病常用外治法放血、涂擦、藥浴、火灸等進(jìn)行治療。通過(guò)活血化瘀，加強(qiáng)血液循環(huán)，排除嘌呤物，使其達(dá)到治療效果。方法是口服藏藥“三果湯”3天后，在放血部位“支雜”部放血50～100毫升，或大隱靜脈位放血100～200毫升，經(jīng)放血幾次后得到根除。

6 藏醫(yī)傳統(tǒng)外治療法的發(fā)展前景

藏醫(yī)學(xué)外治療法古已有之，經(jīng)數(shù)千年的沿革和發(fā)展，形成了當(dāng)今藏醫(yī)學(xué)理論體系。特別是當(dāng)今，隨著民族醫(yī)藥學(xué)在保障我國(guó)人民基本醫(yī)療保證方面的作用更加突出，在一些疑難疾病治療方面的特殊療效，使得各民族醫(yī)藥學(xué)獨(dú)特的診療技術(shù)得到了尊重、信任與發(fā)展。藏醫(yī)外治療法滄桑的發(fā)展經(jīng)歷，以及當(dāng)前面對(duì)的機(jī)遇和發(fā)展前景，更能說(shuō)明這樣的變化。