洛桑塔杰

(西藏藏醫(yī)學(xué)院藏醫(yī)系在讀研究生，西藏拉薩850000)

1 瀉脈療法的傳承歷史

此療法為藏醫(yī)諸療法中極為獨具特色的療法之一。藏醫(yī)藥學(xué)已經(jīng)有3000多年的歷史，它是融入古印度、古希臘、古波斯、古中醫(yī)和古阿拉伯的精華而自成體系的藏醫(yī)藥學(xué)，但是公元8世紀以前的所有藏醫(yī)古籍文獻中未提及瀉脈療法這一術(shù)語，都是與下瀉療法混為一體而論的。公元8世紀后問世的《月王藥診》和《四部醫(yī)典》以及一些藏醫(yī)經(jīng)典著作都以專章論述此療法，延用至今，但也面臨著失傳的危機。

2 瀉脈之準備

也就是在瀉脈施治前的準備階段，其有急緩兩個階段。所謂急者，3日前用小白蒿、酒糟200g煎湯溫熨全身，然后用新鮮黃油或植物油、瀕草配伍擦涂全身，特別要擦囪門、生殖器兩邊、關(guān)節(jié)等處，內(nèi)服花椒、冬葵果湯，以便開通脈竅。所謂緩者，半月前對所患疾病作對癥施治，在所用藥劑再加三籽等分煎湯，夜晚內(nèi)服。兒童患者和腎病患者內(nèi)服雪鱉八味散，服用此方的目的為開通脈道和尿道。

3 療法評析

3.1 適應(yīng)癥:凡施行吐、瀉、滴鼻、灌腸等法后，未能排除的疾病，陳舊疾病，婦女不孕癥或產(chǎn)后不再受孕，死胎不下，子宮痞瘤，婦科血癥散布，以及痛風(fēng)，濕痹，癤癰，日形膿腫，水腫，血管痞瘤，尿道阻塞，尿道痞瘤，皮膚瘍癢癥，陳舊瘍瘡，黃水增盛癥，腎病引起的燕芒癥，麻風(fēng)等各種疾病，均可用本法治療。特別是病根源竄入脈道、尿道最為理想。

3.2 禁忌癥:凡孕婦、小兒，尿淋濁，遺精以及與性功能衰弱有關(guān)疾病應(yīng)禁用此法。此外，體質(zhì)虛弱者也慎用。

4 施治過程

分為引路藥、引發(fā)病藥、斑蝥炮制、藥方、獨門配方、用法、術(shù)中處理方法、清脈、結(jié)果等九部分。

4.1 引路藥:瓦松、小豆蔻、螃蟹、冬葵果各等量，共研細末，熱癥以涼開水送服，寒癥以酒送服，或熱則加冰糖、寒則加紅糖，以酒為引內(nèi)服，此藥方能起開通脈道和尿道之作用。

4.2 引發(fā)病藥:蜀葵、丁香、銀朱、螃蟹、砌砂各等量，共研細末，熱盛則以涼性藥為引，寒盛則用熱性藥為引內(nèi)服，此藥能引發(fā)疾病。

4.3 斑蝥炮制:首先要察看斑蝥的優(yōu)劣，之后加工去毒，使之藥性柔和，才能引發(fā)疾病。斑蝥之優(yōu)者，色紅花白，產(chǎn)自刺叢中，頭足齊全，干旱秋季刀殺者為佳。而體色黃色，產(chǎn)自青篙叢中，自死，秋后雨季采集者為劣。斑蝥之毒在硬殼下白色膜翅面上，必須去內(nèi)翼，但斑蝥之頭足必須齊全，否則影響療效。炮制方法:去內(nèi)翼后常與水甲蟲或蝗蟲頭配伍，或與炒青稞中煨熱，也可以同童尿中浸泡，能使藥性柔和。

4.4 藥方:根據(jù)《四部醫(yī)典》記載的方劑與實踐結(jié)合給我們帶來的秘方有以下幾種。斑蝥頭足全者11只，頭足不全者用17只。斑蝥七味丸(斑蝥7只、砌砂、螃蟹，為斑蝥量的1/4、銀朱 0.18、紅花、滑石、硼砂各為斑蝥量的 1/8，為了減弱斑蝥毒性，另加甘草、蓽茇各0.05g，共研細末，酒調(diào)為丸，每丸0.025g);鬣羊角九味丸(鬣羊角粉、鼯鼠骨、牛蒡子、赤瓞子、硇砂、海金砂、螃蟹、豆蔻、銀朱各等量，共研細末，制成丸劑)內(nèi)服，此方可疏通脈道。

4.5 獨門配方:有五臟六腑患病，中毒，黃水病等，皆可在上方的基礎(chǔ)上，根據(jù)病情增加藥物，使疾病從脈道或尿道排出，或和引發(fā)病藥共同配伍施治，如肺膿癥加天竺黃、地錦草;心臟病加肉豆蔻、廣棗;肝病加五靈脂、牛黃;脾病加草果、蓽茇;腎病加豆蔻、芒果，配合毒病加鉤藤、查干榜嘎、綿馬貫眾;黃水病加黃水三藥、貫眾;巴達干包如病加芫荽子、大黃;血癥加巴沙嘎、胡黃連;希拉病加木鱉子、京大戟;精華末消化癥加光明鹽、訶子、干姜、蓽撥;痞病用貝齒灰、禿鷲糞;水腫用塔黃、銅屑;腎脈損傷加三紅藥;陳熱加甘松或纈草;眼病加通經(jīng)草、訶子、鐵蛇;耳病加角篙;喉癥或舌腫加蛙肉、狼舌;鼻塞加地錦草;療癰加狼毒或蓍草;痛風(fēng)加苦參、川楝子;痹病加阿膠;陳舊性白脈病加珍珠、石決明、甘草;皮膚病加蛇蛻;索日亞、丹毒加六良藥、水銀;婦科病加牛膝、姻砂、海金砂、螃蟹;麻風(fēng)病加黑云香、硫磺、水銀各5g，則藥效更佳。

4.6 用法:服脈劑前之傍晚用冬葵葉作菜粥佐餐，薄暮服引路藥劑，夜半服引發(fā)病藥，黎明時服瀉脈丸7～9粒，并根據(jù)病情之寒熱，選用藥引，一般在日出之際，便見效果。如果沒有生效再加服7粒。生效后，各種藥物再服兩次，每次服5粒，前一種藥物消化后再服另一種藥物。如此分段服用，斑蝥的毒性一時不會產(chǎn)生，病者病痛不大，尿道并無阻塞。反復(fù)連續(xù)使用，以助長和持續(xù)藥效，但服用劑量須依次遞減。一巳疾病解除，須立即停用。若諸藥一齊服用，斑蝥毒性會發(fā)作，同時亦可產(chǎn)生黃水病與尿閉癥，疼痛劇烈，危及生命。

4.7 清脈:上述方法完畢的同時瀉脈劑生效后，可用薄酒一再催激，加勢較盛，或?qū)⒈【聘臑榈杌蛩崮?。如為深重之久病，須以引發(fā)藥與催激法輪流進行。何處疼痛可炒熱小石子，乘酒淬熱燙熨何處。身體須保暖，不要活動。加身受寒涼，黃水聚積，疾病未除盡時，身體劇痛，不洗脈道，疾病不易根除。因此，洗脈和保溫實為重要。施行瀉脈時，用器皿承接瀉物，若呈觀出紫黃色膿血以及茸毛狀與細小顆粒狀等雜質(zhì)者，說明藥物對癥，病邪已被清瀉出去，即可停服瀉脈劑而繼續(xù)用藥清滌數(shù)次，有除掉疾病根源的作用。

4.8 術(shù)中處理方法:處理方法包括鎮(zhèn)嘔吐，無效時，要找出原因、導(dǎo)滯留、鎮(zhèn)痛、通阻塞、止瀉法等6種內(nèi)容。

嘔吐的抑制法與瀉下法相同。服用瀉脈劑無效時，應(yīng)找其原因，若藥物劑量不夠，斑蝥加工不當(dāng)，或寒熱藥引投放有誤等，總要找出原因，補救施治。對藥物不消化積于胃部，背部涂擦黃油進行按摩，腹部熱敷，另外飲開水。還有小腹和生殖器刺痛者，可熱罨施治，如用此法無效，是為黃水滯留之故，可用砌砂、螃蟹蓽撥等量，共研細末，以酒送服。服藥后仍無效，則是斑蝥炮制不善所致，用蝗蟲頭3個、水甲蟲、查干榜嘎各5g，共研細末，以白酒調(diào)和為丸內(nèi)服。仍然不能治愈者，乃是赫依之故，須飲羊陳骨湯，當(dāng)能收效止痛。梗阻多因尿道為精液粘連、絨毛、痰血、結(jié)石等阻塞所致，可用手揉搓陰莖，之后像擠牛奶似地向外擠壓。如上方法不生效，用硇砂、廣木香、黑菖蒲、胡椒共研煎湯，用導(dǎo)管注入膀胱即效。止瀉法對于患者身體強壯者，無需立即止瀉;若體弱而需要止瀉者，藥用紫草茸、批把葉煎湯加熊膽0.5g內(nèi)服。

4.9 結(jié)果:藥物起效時，身體麻木，發(fā)病部位疼痛，下腹有發(fā)熱感，生殖器灼痛發(fā)癢作脹，從尿道黃水點滴淋漓而出，全身劇痛時可打止痛針。

5 善后調(diào)理

服藥后寒性大者，可逐步地進食新鮮糊粥、肥羊肉湯、熱粥等;如熱性大者，進食瘦肉湯、涼開水、淡味面粥、大米或小米粥等，均勿受寒冷，半個月內(nèi)需要注意飲食起居。

6 討論

斑蝥主瀉脈中黃水，白硇砂與螃蟹殼能使脈道、尿道擴張，嘔邪外出，紅花軟化脈道，朱砂有分解精華與糟粕作用，硼砂有收斂疾病之功，滑石使藥力引向病所處。