劉曉馨 徐忠偉 劉昱

2007年1月到2010年1月我院婦科門(mén)診就診和(或)治療的60歲以上的老年患者共324例，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2007年1月到2010年1月我院婦科門(mén)診就診和治療的60歲以上的老年患者有324例。

1.2 診斷依據(jù) 常規(guī)婦科雙合診或三合診、盆腔彩超，陰道分泌物常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷性刮宮、腫瘤標(biāo)記物，陰道鏡、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、宮頸活組織檢查、病理等檢查。

1.3 方法 采用回顧性分析方法對(duì)324例患者的主訴、臨床癥狀、所患疾病種類(lèi)，婦科腫瘤發(fā)生情況及主要治療手段等進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 主訴和癥狀。部分患者同時(shí)有2種或2種以上癥狀，故局部癥狀統(tǒng)計(jì)列數(shù)大于總?cè)藬?shù)。外陰感覺(jué)異常73例(22.5%)、陰道出血56例(17.3%)、腹痛36例(11.2%)、腹脹29例(9.1%)、陰道內(nèi)有腫物膨出32例(9.8%)、無(wú)癥狀(普查發(fā)現(xiàn)病變)30例(9.3%)、排尿異常29例(8.8%)、陰道分泌物不正常15例(4.7%)與其他主訴23例(7.2%)。

2.2 病種 同時(shí)還有2種或2種以上患者，以臨床第一診斷為準(zhǔn)。老年性陰道炎105例(32.3%)，其他婦科炎癥47例(14.4%)。婦科良性腫瘤46例(14.2%)，子宮脫垂或陰道壁膨出38例(11.6%)，婦科惡性腫瘤62例(19.1%)，其他婦科疾病26例(8.4%)。

2.3 婦科腫瘤發(fā)病情況 324例中有143例診斷為婦科腫瘤。其中良性腫瘤 61例(42.7%)、惡性腫瘤 82例(57.3%)。所有腫瘤中，以卵巢腫瘤居多60例(41.9%)。其中卵巢惡性腫瘤22例(36.7%)。

3 討論

3.1 老年婦科炎癥 本調(diào)查總發(fā)病率為46.9%，其中老年性陰道炎占32.3%。可見(jiàn)婦科炎癥特別是陰道炎是老年婦科病的高發(fā)病種。

老年婦科炎癥因其反復(fù)感染，嚴(yán)重影響了老年女性的生活質(zhì)量。老年女性的卵巢功能減退，雌激素水平大幅度降低［1］，陰道黏膜萎縮變薄，陰道內(nèi) pH上升，不能維持酸性環(huán)境而抵抗病原微生物的能力下降，易患陰道炎。為防治該疾病，應(yīng)該注意保持外陰清潔，治療時(shí)可以用雌激素藥物增強(qiáng)陰道抵抗能力。其他炎癥如泌尿系感染和盆腔炎癥也可以由陰道炎上行感染所致，更應(yīng)該加強(qiáng)防治。本研究中，老年性陰道炎的患者居首位，經(jīng)過(guò)積極的治療均能達(dá)到臨床治愈［2］。

3.2 老年婦科腫瘤 良性腫瘤以卵巢良性腫瘤居高，子宮肌瘤則位居其次。婦科惡性腫瘤高發(fā)于絕經(jīng)后患者［3］，本組資料324例中，婦科腫瘤共62例(共占19.1%)，以宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌為主，一般因絕經(jīng)后陰道出血、血性白帶、腹脹、盆腔腫物等就診，提示上述癥狀是老年婦科惡性腫瘤比較常見(jiàn)的癥狀。本研究病例有3例患者無(wú)臨床癥狀，在婦科普查中發(fā)現(xiàn)為惡性腫瘤。因此不但要重視前來(lái)就診的老年患者的主訴和查體，還應(yīng)對(duì)老年婦女進(jìn)行腫瘤常識(shí)的宣教，開(kāi)展定期婦科普查。

3.3 絕經(jīng)后陰道出血 絕經(jīng)后陰道流血是老年婦女的常見(jiàn)病癥之一，其發(fā)生率占10%左右，引起出血的原因有以下幾個(gè)方面:①子宮惡性病變，如子宮內(nèi)膜癌、卵巢惡性腫瘤、宮頸癌、輸卵管癌及直腸腺癌等。②子宮良性病變，如子宮內(nèi)膜息肉、子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)、子宮內(nèi)膜炎等。③特發(fā)性子宮出血，如子宮內(nèi)膜萎縮或子宮內(nèi)膜增生反應(yīng)等。

絕經(jīng)后陰道流血因早期無(wú)自覺(jué)癥狀，易被人們忽視，多數(shù)是可防可治的，關(guān)鍵在于早期診斷，查找病因，及時(shí)治療［4］。

為了提高老年婦女晚年生活質(zhì)量，需積極宣教常見(jiàn)疾病的預(yù)防及治療措施:①合理飲食、戒煙限酒，形成健康的生活方式;②定期進(jìn)行健康體檢;③提高就診醫(yī)師早診早治的意識(shí)，如出現(xiàn)絕經(jīng)后陰道出血、同房后出血、白帶異常、腹痛、腹脹、自覺(jué)有腹部包塊等癥狀時(shí)應(yīng)該及時(shí)就診，做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

［1］ 曲秀平，夏蓓.老年婦科疾病538例臨床分析.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2009，23(2):140-142.

［2］ 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).北京.人民衛(wèi)生出版社，2000:1026.

［3］ 張梅光，沈忠飛，徐水凌，等.老年婦科疾病110例臨床分析.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2006，18(12):44-45.

［4］ 劉長(zhǎng)艷.絕經(jīng)后子宮出血148例分析.中國(guó)婦幼保健雜志，2004，19(8):118.