邱樹舫

急性膽囊炎是一種突發(fā)性疾病，目前治療的方法仍然以手術(shù)為主，常用的治療急性膽囊炎的手術(shù)方法有三種，分別為傳統(tǒng)膽囊切除、小切口膽囊切除以及腹腔鏡膽囊切除［1］。目前發(fā)現(xiàn)每種方法都有不同的優(yōu)缺點(diǎn)。本院于2009年到2011年共收治了98例急性膽囊炎患者，上述患者均進(jìn)行了小切口膽囊切除手術(shù)，治療效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2009年1月到2011年1月共收治了98例急性膽囊炎患者，上述患者均進(jìn)行了早期小切口膽囊切除手術(shù)治療，占同期本院膽囊切除總?cè)藬?shù)的34%。98例患者其中男58例，女40例，年齡23～76歲，平均(46±6.9)歲，中位年齡48歲。發(fā)病時(shí)間2～25 h，其中2 d內(nèi)51例，2～8 d 27例，8～25 d 2例。合并癥:10例有糖尿病，7例有高血壓，5例有心臟病，2例有腦梗死，2例有慢支肺氣腫，2例有慢性腎病，1例貧血。術(shù)中所見:21例患者為結(jié)石性，77例患者為非結(jié)石性;水腫性45例、化膿性29例、壞疽性21例、膽囊穿孔3例。

1.2 治療方法 進(jìn)行小切口膽囊切除手術(shù)常用器械有冷光源、壓腸板、推結(jié)器、彭氏刮吸刀等。所有手術(shù)用到均進(jìn)行滅菌處理。患者在手術(shù)前進(jìn)行B超檢測膽囊位置、大小，是否有粘連現(xiàn)象、是否存在積液或者萎縮等癥狀，對手術(shù)的易難程度進(jìn)行掌握，并找到手術(shù)最佳切口位置?；颊呤中g(shù)時(shí)進(jìn)行全身麻醉，在中上腹經(jīng)右腹直肌切開一道長約5 cm的切口，小心的切開腹壁組織，進(jìn)入患者腹腔后，用一塊紗布墊姜患者膽囊和胃腸隔開，緊接著將肝臟以及胃分開，使膽囊暴露出，以便于手術(shù)?；颊呷绻霈F(xiàn)膽囊嚴(yán)重腫大、且膽囊張力極高時(shí)，要實(shí)施穿刺將患者膽囊中的一部分膽汁抽出，從而降低患者膽囊內(nèi)部得壓力，使膽囊體積變小。接通電源后，可對膽囊實(shí)施切除手術(shù)，手術(shù)過程中可用膽囊床電凝止血，切除后膽囊窩不進(jìn)行縫合處理。

2 結(jié)果

98例患者進(jìn)行了小切口膽囊切除手術(shù)，手術(shù)成功97例，成功率為98.9%;失敗1例，失敗率為1.1%。其中失敗患者通過延長手術(shù)切口，最終完成了手術(shù)。手術(shù)中5例患者為出現(xiàn)大出血，其中3例患者為膽囊動脈出血，在清除晚流出的血后最終通過動脈縫扎手術(shù)成功止血;另外2例患者為肝膽囊床撕裂而出現(xiàn)的出血現(xiàn)象，采用刮吸刀進(jìn)行電凝，最后用止血紗以及明膠進(jìn)行止血。海棉壓迫止血。2例為膽瘺，在采取積極措施后患者術(shù)后2周治愈。1例為膽道損傷，損傷部位為肝總管壁，患者在行膽管壁修復(fù)手術(shù)后患者痊愈。1例為殘余結(jié)石，采用手術(shù)去石后患者治愈。1例為膈下感染。者手術(shù)結(jié)束后2～3 d均可下床進(jìn)行相應(yīng)活動，患者住院平均時(shí)間為8 d。

3 討論

關(guān)于進(jìn)行急性膽囊炎手術(shù)切除的時(shí)間目前存在爭議，傳統(tǒng)認(rèn)為患者發(fā)病后先進(jìn)行保守治療，使病情得到緩解后在進(jìn)行手術(shù)。但是長期的臨床研究顯示急性膽囊炎患者很少在保守治療期間癥狀很少得到緩解［2］。目前隨著技術(shù)手段的不斷進(jìn)步，手術(shù)的成功率明顯上升。本組患者98例，手術(shù)早起行手術(shù)切除成功97例。本研究手術(shù)過程中對患者術(shù)前對手術(shù)切口進(jìn)行了精確地定位;同時(shí)采用全身麻醉法，使患者腹肌處于完全放松狀態(tài);通過手術(shù)器械的準(zhǔn)確使用，成功暴露膽囊三角區(qū);采用彭氏刮吸刀完成手術(shù)中的切割以及吸引等作用;術(shù)后正確的使用抗生素;從手術(shù)效果可見急性膽囊炎進(jìn)行早期小切口切除技術(shù)是完全可以實(shí)施的［3］。在本研究中，有5例患者在手術(shù)中出現(xiàn)了大出血現(xiàn)象，其中3例患者為膽囊動脈出血，2例患者為肝膽囊床撕裂出血。手術(shù)一旦出現(xiàn)大出血，醫(yī)師不能盲目的采用止血鉗止血，首先應(yīng)該清除積血，然后干紗布壓迫可明顯達(dá)到止血作用。同時(shí)要預(yù)防膽道損傷，在手術(shù)中要嚴(yán)格遵守膽囊切除操作規(guī)范，切割膽囊時(shí)應(yīng)采用順你結(jié)合的方式進(jìn)行，同時(shí)不要用鉗子隨意夾不明確結(jié)構(gòu)，以免對膽道造成損傷。本研究有1例患者出現(xiàn)膽道損傷，原因是由于縫扎時(shí)匆忙鉗夾了肝總管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后進(jìn)行了相應(yīng)處理最終治愈。對于膽道殘余結(jié)石的預(yù)防，手術(shù)中應(yīng)進(jìn)行法肝外膽管檢查，這樣可以準(zhǔn)確及時(shí)的發(fā)現(xiàn)膽道中殘留的結(jié)石，可以避免二次手術(shù)給患者帶來的痛苦。如果發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留，可通過內(nèi)鏡取石治療［4］。本研究有1例患者有膽道結(jié)合殘留，通過再次手術(shù)成功取出。急性膽囊炎進(jìn)行早期小切口膽囊切除手術(shù)具有可行性，且手術(shù)切口較小，患者恢復(fù)較快。同時(shí)手術(shù)過程中采用合適的工作，細(xì)心操作，可避免并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 黃志強(qiáng).急性膽囊炎膽囊切除術(shù).山東:科學(xué)技術(shù)出版社，2001:407-415.

［2］ 張?jiān)?急性膽囊炎手術(shù)時(shí)機(jī)與方式探討.臨床外科雜志，2005，10(5):314-316.

［3］ 孫紅緒，文輝清.小切口膽囊切除術(shù)65例.中華肝膽外科雜志，2006，7(5):287-289.

［4］ 蔡珍福，凌建新，王堅(jiān)，等.小切口膽囊切除術(shù)10020例臨床分析.肝膽胰外科雜志，2008，14(1):26-27.