涂麗

急性脊髓炎是脊髓白質(zhì)脫髓鞘或壞死的急性橫貫性損害，臨床表現(xiàn)為急性起病，病變水平以下的運(yùn)動(dòng)、感覺及自主神經(jīng)功能障礙。早期常呈脊髓休克表現(xiàn)，雙下肢完全性截癱，易并發(fā)肺部及尿路感染、褥瘡。有些病例在發(fā)病過程中脊髓損害節(jié)段迅速上升，出現(xiàn)四肢癱瘓、呼吸肌麻痹，甚至可致死亡。因此在早期診斷、及時(shí)治療的基礎(chǔ)上，精心的護(hù)理極為重要。我科就近年來收治的急性脊髓炎患者，取得滿意的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組患者12例，男8例，女4例;年齡25～40歲，平均33歲。均為急性起病或亞急性起病，據(jù)病史體征并經(jīng)腰穿，核磁共振等檢查確診。臨床診斷符合《神經(jīng)病診斷學(xué)》［1］的標(biāo)準(zhǔn)。主要癥狀為雙下肢麻木及癱瘓，大小便失控等，住院時(shí)間最長(zhǎng)2年，最短3個(gè)月。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 急性脊髓炎時(shí)，早期受損平面以下部位自主運(yùn)動(dòng)、感覺、反射運(yùn)動(dòng)均喪失功能，大小便潴留，導(dǎo)致患者對(duì)自己的未來失去信心，心情煩躁、憂郁。應(yīng)加強(qiáng)心理護(hù)理，熱情耐心和患者溝通交流，運(yùn)用通俗的語言介紹本病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，并舉以康復(fù)良好的病例喚起患者治愈的希望和信心，消除患者恐懼心理，幫助患者調(diào)整角色轉(zhuǎn)換并正確接受殘疾［2］。發(fā)讓家屬配合，在生活上給予體貼和關(guān)懷，多鼓勵(lì)和安慰，消除自悲心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極樂觀地配合治療。避免用同情心面對(duì)患者，多關(guān)心照顧患者，做好耐心解釋和開導(dǎo)工作，讓患者懂得生活的意義。

2.2 嚴(yán)密觀察病情變化 密切觀察呼吸運(yùn)動(dòng)，呼吸速率、節(jié)律，肺部啰音。上升性脊髓炎病變位置較高，可引起肋間肌與腹肌功能低下，腸脹氣和膈上升，使呼吸與咳嗽活動(dòng)受限，故應(yīng)密切觀察患者是否有呼吸困難，咳嗽是否有力?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難且呼吸無效時(shí)準(zhǔn)備好氣管插管、呼吸機(jī)，并及時(shí)通知醫(yī)生?；颊唛L(zhǎng)期臥床，易導(dǎo)致肺部感染，應(yīng)幫助患者翻身，拍背，鼓勵(lì)、指導(dǎo)患者有效咳痰，如咳痰無力，可給予吸痰管吸痰，每日定時(shí)給予霧化吸入以稀釋痰液，減輕或消除肺部感染，同時(shí)霧化后及時(shí)有效的吸痰，可減少痰液墜積、結(jié)痂。

2.3 排尿功能障礙的護(hù)理 對(duì)于尿潴留者應(yīng)放置導(dǎo)尿管，注意保持尿道通暢，2～4 h放尿一次，以利訓(xùn)練膀胱排尿功能。應(yīng)每日清潔、消毒尿道口、觀察尿液的色、量是否正常;當(dāng)尿常規(guī)化驗(yàn)有感染時(shí)，可根據(jù)醫(yī)囑給予膀胱沖洗，再留取化驗(yàn)至正常.注意操作時(shí)保持無菌規(guī)范。定期更換導(dǎo)尿管及無菌接尿袋。保持會(huì)陰部清潔?；顒?dòng)鍛煉時(shí)取坐位，以利于膀胱功能恢復(fù)。

2.4 大便護(hù)理 由于副交感神經(jīng)受損及長(zhǎng)期臥床，患者腸蠕動(dòng)減弱，易發(fā)生腹脹和便秘:應(yīng)保持適當(dāng)?shù)母呃w維飲食與水分的攝取，依照患者的排便習(xí)慣，選擇l日中的一餐前給緩瀉劑，飯后因有胃結(jié)腸反射，當(dāng)患者有便意時(shí)，指導(dǎo)并協(xié)助患者增加腹壓來引發(fā)排便，必要時(shí)肛門塞入開塞露，無效時(shí)可給予不保留灌腸，每天固定時(shí)間進(jìn)行，養(yǎng)成排便規(guī)律。

2.5 皮膚護(hù)理 皮膚護(hù)理預(yù)防褥瘡，大小便失禁、腹瀉、發(fā)熱、出汗、自主神經(jīng)功能紊亂等都會(huì)使皮膚處于潮濕環(huán)境中，而在潮濕的環(huán)境下。發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)會(huì)增加5倍［3］，因此須加強(qiáng)皮膚護(hù)理保持皮膚衛(wèi)生及床單清潔、干燥，加用氣墊床，在受壓部位予以按摩，防止褥瘡形成。注意保暖，使用熱水袋時(shí)應(yīng)避免燙傷。

2.6 康復(fù)護(hù)理 患者發(fā)生肢體癱瘓，其預(yù)后直接影響其生活質(zhì)量，急性期就應(yīng)注意肢體按摩及被動(dòng)活動(dòng)，保持正常的功能位，防止足下垂及下肢關(guān)節(jié)畸形、攣縮和強(qiáng)直。在脊髓受損初期，就應(yīng)與康復(fù)師根據(jù)患者情況制定康復(fù)計(jì)劃，康復(fù)的目的是保持各關(guān)節(jié)的正常功能位，每次翻身后將肢體位置擺放正確，做關(guān)節(jié)的被動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，按摩癱瘓肢體以促進(jìn)其血液循環(huán)有利于肌力的恢復(fù)。

2.7 藥物護(hù)理 大劑量使用激素時(shí)，注意有無消化道出血傾向，觀察大便顏色，必要時(shí)作大便隱血試驗(yàn)。大劑量激素治療會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的不良反應(yīng)，如面色潮紅、情緒激動(dòng)、入睡困難甚至心率增快等，患者對(duì)此不能正確認(rèn)識(shí)且不能接受，需要詳細(xì)的用藥指導(dǎo)并通知醫(yī)生給予必要的對(duì)癥處理，向患者講明原因是藥物所致，而且隨著藥物減量癥狀也會(huì)減輕，停藥后癥狀消失。

2.8 健康教育 自患者入院開始，護(hù)理人員需利用疾病手冊(cè)，結(jié)合患者實(shí)際情況，向患者進(jìn)行有計(jì)劃的健康宣教;加強(qiáng)營養(yǎng)，加強(qiáng)肢體鍛煉，促進(jìn)肌力恢復(fù);告誡家屬患者鍛煉時(shí)要加以保護(hù)，以防跌傷等意外;詳細(xì)說明各種檢查、治療、用藥的目的、注意事項(xiàng)及配合方法并告知預(yù)后，若無嚴(yán)重合并癥，常在3～6個(gè)月可恢復(fù)到生活自理;讓患者面對(duì)疾病，做到心中有數(shù)，積極配合治療和護(hù)理。

3 討論

為提高急性脊髓炎的綜合治療效果，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)措施的有利進(jìn)行，給患者詳細(xì)講解本病的基本知識(shí)，為其制定一系列完整的護(hù)理方案，使其能更早康復(fù)，對(duì)其提高生活質(zhì)量具有很需要意義。

［1］王維治，羅祖明.神經(jīng)病學(xué).第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:200-202.

［2］宓忠祥.角色轉(zhuǎn)換在殘疾人心理康復(fù)中的意義和運(yùn)用.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2001:7(1):34-35.

［3］瑞蓮，許建珍，屠麗君.神經(jīng)科患者壓瘡的主要危險(xiǎn)因素及預(yù)測(cè)評(píng)估的研究進(jìn)展.護(hù)理研究，2008，22(5):1143.