王芳

前列腺增生是男性中老年人常見的一種疾病。研究顯示大約40歲以上男子大約有五分之四都具有前列腺增生，近年來發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。而80歲以上的老年人的發(fā)病率可達(dá)90%，該疾病患者往往在50歲以上會出現(xiàn)一些臨床癥狀，比如尿頻、尿急、排尿難以及尿潴留等。傳統(tǒng)的治療方法是采用手術(shù)切除，但是手術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)許多并發(fā)癥，給患者帶來了極大的痛苦。我院于2009年起開始采用氣化電切手術(shù)治療前列腺增生患者，在手術(shù)合適的護(hù)理下，治愈療效顯著，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 我院于2009年1月到2011年5月共收治前列腺增生患者102例，所有患者均符合國際關(guān)于前列腺增生的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)。102例患者男52例，女50例;年齡20～74歲，平均(51±6.9)歲，中位年齡54歲;病程2～20年，平均病程(11±6.8)年，中位年齡13年;所有患者在手術(shù)之前有尿急、尿頻以及排尿困難等臨床癥狀。32例患者有嚴(yán)重尿潴留，30例患者有肉眼血尿，20例患者有高血壓，7例患者伴有膀胱結(jié)石，5例患者有冠心病，5例患者有糖尿病，3例患者有腦血管疾病。30例患者出現(xiàn)了不同程度的腎功能損傷。

1.2 手術(shù)方法 所有患者手術(shù)時均采用硬膜外麻醉，手術(shù)所用的器材有德國Wolf 24 F和27 F電切鏡，25°觀察鏡，電視錄像監(jiān)視系統(tǒng)等設(shè)備。首先依據(jù)患者尿道和前列腺的大小選擇合適的電切鏡。氣化切割時設(shè)備功率調(diào)整為180～360 W，電凝80～110 W。沖洗液選用5%葡萄糖，如果患者有糖尿病并發(fā)癥則采用5%甘露醇溶液進(jìn)行沖洗。有膀胱結(jié)石的患者先應(yīng)進(jìn)行碎石處理。根據(jù)患者前列腺增生的程度實施不同的方法。1～2度增生患者，先采用氣化將患者前列腺中葉切除，然后依次切除患者前列腺兩側(cè)的小葉。3～4度增生患者，先采用分段實施氣化切除，先切除膀胱頂部，再體部，后尖部。手術(shù)結(jié)束后要對患者的膀胱進(jìn)行反復(fù)沖洗，將所有前列腺碎片盡量全部沖洗干凈［1］。

2 結(jié)果

所有患者在手術(shù)后8～14 d出院。手術(shù)過程中有8例患者出現(xiàn)電切綜合征，有10例患者在手術(shù)后出現(xiàn)尿失禁，9例患者出現(xiàn)前尿道狹窄，5例患者出現(xiàn)后尿道狹窄，3例患者出現(xiàn)繼發(fā)性出血，以上患者在經(jīng)過適當(dāng)?shù)奶幚砗笸耆斡?/p>

3 護(hù)理措施

3.1 心理護(hù)理 前列腺增生癥患者往往年紀(jì)較大，對各種外界刺激的適應(yīng)能力相對較差。手術(shù)作為一種外源性的心理刺激作用，患者由于對手術(shù)性質(zhì)以及過程了解不足，擔(dān)心手術(shù)治療效果不佳，往往會產(chǎn)生精神緊張，恐懼和顧慮。因此，護(hù)理人員應(yīng)該在手術(shù)進(jìn)行之前與患者進(jìn)行詳細(xì)的交流，就手術(shù)的安全性，進(jìn)行手術(shù)的必要性以及氣化切割手術(shù)的工作原理以及療效等向患者進(jìn)行介紹。特別應(yīng)向患者介紹氣化電切手術(shù)與傳統(tǒng)前列腺切除術(shù)的優(yōu)勢和優(yōu)點，如該手術(shù)創(chuàng)面較小，并發(fā)癥比較少而且手術(shù)過程中出血量比較少等［2］。通過護(hù)理人員的耐心的講解使患者對手術(shù)治療方法不再懷疑，增加其治療的信心，同時使患者能以良好的心態(tài)積極與醫(yī)務(wù)人員配合。

3.2 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)之前要對患者身體狀況進(jìn)行全面仔細(xì)的檢查，同時協(xié)助醫(yī)生對患者心、肺、腎、肝功能、血糖、及出凝血時間的進(jìn)行檢查;積極指導(dǎo)患者在手術(shù)前對患者所患的內(nèi)科疾病進(jìn)行相應(yīng)的治療;如果患者有嚴(yán)重尿道梗塞或者尿路嚴(yán)重感染以及曾經(jīng)發(fā)生過尿潴留的患者，先進(jìn)行尿道插管解除患者尿路梗塞，并對出現(xiàn)尿路感染的患者注射抗生素進(jìn)行抗感染治療，等患者感染消除后即可進(jìn)行手術(shù)。

3.3 術(shù)后護(hù)理

3.3.1 一般護(hù)理 每天對患者的臨床癥狀以及體征進(jìn)行密切的觀察，每小時對患者的血壓以及脈搏進(jìn)行測量，如果患者患者血壓一級脈搏比較平穩(wěn)可增加測定的周期;如果患者出現(xiàn)血壓持續(xù)下降，脈搏細(xì)速，沖洗尿液持續(xù)使呈血性，患者可能出現(xiàn)前列腺窩繼發(fā)性出血現(xiàn)象，應(yīng)該將情況向醫(yī)師及時反映并作出及時的治療;并對患者是否有惡心、嘔吐等癥狀進(jìn)行隨時關(guān)注，防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂;經(jīng)常詢問患者的是否有不舒服的地方，及時發(fā)現(xiàn)并處理［3］。

3.3.2 引流液的觀察 患者手術(shù)之后要隨時對引流管的暢通情況進(jìn)行檢查，并及時注意引流液的顏色、體積以及性質(zhì)，如果患者引流液顏色呈鮮紅色，說明患者可能有出血現(xiàn)象;如果患者出血量較多并出現(xiàn)嚴(yán)重尿儲留時，護(hù)理人員應(yīng)及時將情況反映給醫(yī)師，盡早做出診斷;對膀胱沖洗速度進(jìn)行調(diào)節(jié)，用生理鹽水連續(xù)沖洗膀胱，拔管后鼓勵患者排尿，密切關(guān)注患者排尿的次數(shù)及排尿粗細(xì)等情況［4］。

3.3.3 保持大便暢通 待患者腸道蠕動正常后讓患者服用緩瀉劑，預(yù)防患者應(yīng)用力過猛而導(dǎo)致的腹內(nèi)壓力高達(dá)而出現(xiàn)的繼發(fā)性出血。

3.3.4 預(yù)防感染 密切關(guān)注患者的體溫變化，手術(shù)后患者容易出現(xiàn)尿路感染，因此指導(dǎo)患者保持會陰部清潔，一旦出現(xiàn)感染需靜脈滴注抗生素進(jìn)行治療。

［1］馬紅波，余桂英，丁小菊.前列腺氣化電切術(shù)后護(hù)理體會.中國創(chuàng)新醫(yī)學(xué)，2009，6(15):113-114.

［2］孟曉，尹繼云，王梅葉.經(jīng)尿道汽化電切術(shù)治療前列腺增生癥1100例報告.中國內(nèi)鏡雜志，2007，13(5):553-554.

［3］王莉.前列腺增生癥130例術(shù)后護(hù)理體會.中國社區(qū)醫(yī)師，2009，11(11):145-147.

［4］莊德渝.53例前列腺增生癥切除術(shù)的護(hù)理體會.檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2006，10(3):328-329.