張穎

為深入貫徹黨中央、國務(wù)院關(guān)于加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生工作的一系列重大決策，全面落實《國務(wù)院關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的指導(dǎo)意見》，中共北京市委、北京市人民政府2006年提出加快發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的意見，建立和完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，2008年6月底完成了規(guī)劃設(shè)置的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和基本設(shè)備配置工作。本社區(qū)衛(wèi)生站配備了全自動血液細(xì)胞分析儀，可以進(jìn)行全血細(xì)胞分析，對上呼吸道感染的合理用藥起到了良好的指導(dǎo)作用，有效地提高了上呼吸道感染治療的針對性和效果。為進(jìn)一步利用好現(xiàn)有資源，本人通過對海淀區(qū)某區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站2009～2010年上呼吸道感染患者血常規(guī)檢測結(jié)果及抗生素合理應(yīng)用進(jìn)行統(tǒng)計分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009～2010年門診登記的首診上呼吸道感染患者血常規(guī)檢查652例。

1.2 儀器 邁德BC-3000pus(由深圳邁德生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn)，稀釋液由該廠家提供)。

1.3 方法 醫(yī)護(hù)人員經(jīng)培訓(xùn)后采取無名指末梢血加入稀釋

液進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

上呼吸道感染652例，白細(xì)胞正常或減低502例(77%)，白細(xì)胞總數(shù)升高150例(23%)，中性粒細(xì)胞百分比增高(≥0.73)247例(38%)。

3 討論

3.1 上呼吸道感染是社區(qū)常見病、多發(fā)病，占本社區(qū)門診人次的20% ～25%，大多就近在社區(qū)衛(wèi)生站診治。西醫(yī)上呼吸道感染的病原體主要為病毒和細(xì)菌兩種，中醫(yī)分型為風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕感冒等。不同病因和分型的上呼吸道感染(感冒)應(yīng)采用有針對性的中西醫(yī)結(jié)合治療措施。通過對血常規(guī)檢測結(jié)果的統(tǒng)計分析，可以看出社區(qū)上呼吸道感染大部分為病毒性感染，不需要使用抗菌素治療。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站因規(guī)模小，在沒有全自動血液細(xì)胞分析儀設(shè)備時，全科醫(yī)生憑經(jīng)驗用藥，抗菌素應(yīng)用缺乏依據(jù)?？蛇x用抗生素品種少，就診患者相對固定，站內(nèi)全科醫(yī)生也相對固定，容易習(xí)慣性使用某類抗生素，這些因素更易導(dǎo)致耐藥菌株在社區(qū)內(nèi)產(chǎn)生。

世界衛(wèi)生組織(WHO)報道，全世界50%以上藥品的處方、調(diào)配和出售方式是不恰當(dāng)?shù)?，同時有50%的患者未能正確使用藥品。在我國，抗生素濫用是一個長期而嚴(yán)重的問題，歐美發(fā)達(dá)國家抗生素的使用量占所有藥品的10%，而我國最低的醫(yī)院占到30%，基層醫(yī)院甚至達(dá)50%以上［1］。抗生素和細(xì)菌耐藥性是一對孿生兄弟。早在Fleming發(fā)現(xiàn)青霉素的1929年，他就用青霉素粗提取物來分純流感嗜血桿菌，其意義在于抗生素抑制敏感菌而使非敏感菌繁殖生長［2］。只要使用抗生素，細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性就不可避免。近年來，社區(qū)獲得性感染中耐藥菌株在逐漸增加，使很多健康人群面臨耐藥株感染的危險。因未合理使用抗生素，致耐藥菌株出現(xiàn)、傳播，有可能逐步在社區(qū)中成為優(yōu)勢菌群。這種情況正出現(xiàn)在社區(qū)獲得性呼吸道感染的病原菌中，而原來這些病原菌對抗生素是普遍敏感的［3］。美國一項全國性調(diào)查資料表明［4］，來自30個醫(yī)療中心門診患者分離的肺炎鏈球菌，青霉素的非敏感率為23.6%。冰島的研究也顯示門診患者抗生素的使用與肺炎鏈球菌耐藥株的流行密切相關(guān)［5］。另外，導(dǎo)致我國抗菌藥物不合理使用的原因之一:患者迷信抗菌藥物，對抗菌藥物有盲從思想，干擾臨床抗菌藥物使用［6］?；颊呔驮\過程中主動要求處方抗菌藥物，血常規(guī)監(jiān)測為醫(yī)生勸阻患者提供了客觀依據(jù)，作者所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站從使用全自動血液細(xì)胞分析儀后，門診患者抗菌藥物處方比例較血常規(guī)監(jiān)測前明顯減少。

3.2 由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站沒有專業(yè)檢驗技師，均為醫(yī)護(hù)人員經(jīng)過培訓(xùn)后上崗，所以血液分析儀在實際應(yīng)用中應(yīng)注意設(shè)備保養(yǎng)和正確操作的重要性，以免產(chǎn)生人為錯誤和嚴(yán)重偏倚:①定期保養(yǎng)、清潔，設(shè)專人負(fù)責(zé)，定期請生產(chǎn)廠家技術(shù)員校正，保證測定的靈敏度和準(zhǔn)確性;②部分末梢血情況差的患者，采血過程中易受組織液稀釋及血液循環(huán)的影響，造成檢測結(jié)果偏低;③稀釋液由生產(chǎn)廠家提供，因社區(qū)患者相對較少，在稀釋液有效期內(nèi)可能用不完，注意檢查稀釋液的有效期，及時更換過期的稀釋液;④檢驗結(jié)果需結(jié)合臨床癥狀加以分析，疑有與癥狀不符時建議患者到上一級醫(yī)院復(fù)檢，避免耽誤病情。

血液分析儀操作簡單、快捷、費(fèi)用低，帶給患者的痛苦少。居民容易接受此項檢查，可以指導(dǎo)全科醫(yī)師合理用藥，觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)感染性疾病。因社區(qū)患者相對較少，使用成本較醫(yī)院高，有些衛(wèi)生站為節(jié)省支出，對開展血常規(guī)檢查積極性不高，造成儀器閑置。但從提高正確診斷率、合理使用抗生素出發(fā)，還是應(yīng)該提高儀器的使用率。

［1］胡昌勤.抗生素在濫用與質(zhì)量監(jiān)控之間游離.中國處方藥，2003，12(12):222.

［2］Moberg CL.Rene Dubos:A harbinger of microbial resistance to antibiotics.Microbial Drug Resist，1996，2(3):287-97.

［3］Gonzales R，Bartlett JG，Besser RE，et al.Principles of appropriate antibiotic use for treatment of acute respiratory tract infections in adults:background，specific aims，andMethods.Ann Intern Med 2001，134(6):479-86.

［4］Doern GV，Brueggemann A，Holley HP Jr，et al.Antimicrobial resistance of Streptococcus pneumoniae recovered from outpatients in the United States during the winter months of 1994 to 1995:results of a 30-center national surveillance study.Antimicrob Agents Chemother，1996，40(5):1208-13.

［5］Kristinsson KG.Effect of antimicrobial use and other risk factors on antimicrobial resistance in pneumococci.Microb Drug Resist，1997，3(2):117-23.

［6］ 肖永紅.抗生素的合理使用.中國處方藥，2003，(7):17-20.