龔慧

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡［1］。加強護理安全管理及風險防范，將有利于減少醫(yī)療糾紛。外賓特需病區(qū)作為醫(yī)院特殊綜合性科室，護理人員責任重大。因此護理管理者必須從多方面識別和評估護理服務(wù)中各個環(huán)節(jié)的不安全因素并制定出相應對策，努力將護理風險降至最低，從而為患者提供安全、實用、及時、高效的護理服務(wù)。

1 外賓特需病區(qū)護理安全問題分析

1.1 護理人員因素

1.1.1 醫(yī)學在不斷發(fā)展，特需病病區(qū)收治患者種類在不斷增多，也越來越復雜，護理人員要掌握各?？谱o理知識和技能，病房需要配置全科型人護理人才，原有的護理水平已遠遠追不上特需醫(yī)療日益加快的發(fā)展步伐，護理人員的整體意識，特別是服務(wù)意識和溝通能力與患者的要求有一定差距，加大了風險的可能性。

1.1.2 因自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和技能不佳引起患者家屬的不滿，對患者家屬的詢問無法作出令人滿意的答復等都會給他們造成不良印象甚至認為不負責任，沒有安全感［2］。

1.1.3 因護理人員外語水平有限，外賓住院時交流有困難，容易產(chǎn)生誤會并降低患者的信任感、安全感。

1.2 患者因素 外賓特需病區(qū)收治的患者一般為經(jīng)濟條件較好的私營老板、重要職能部門的領(lǐng)導干部或子女孝順的老人以及外賓，因特需病區(qū)收費較一般病區(qū)高，致使患者及家屬期望值過高，因此對護士的要求也越來越高，如要求靜脈穿刺一針見血、盡快進行檢查治療并盡早知道檢查結(jié)果、希望住院環(huán)境安全舒適、希望得到護士的充分尊重和關(guān)懷等等，然而實際工作中因各種客觀因素影響，有時難以達到他們的期望，從而產(chǎn)生不滿情緒。

1.3 管理因素

1.3.1 特需病區(qū)床位護理人員比例一般為1∶6，現(xiàn)護士嚴重缺編，遠遠達不到規(guī)定的床護比要求，因而造成護理服務(wù)流程不盡合理，護理質(zhì)量下降。

1.3.2 護士長期處于超負荷工作狀態(tài)，精神、身體方面易出現(xiàn)疲倦，易導致護理缺陷的發(fā)生。

1.3.3 由于臨床事務(wù)繁忙，護士長疏于對護士的考核檢查和對護理質(zhì)量的監(jiān)控，致使個別護士工作態(tài)度不夠嚴謹，缺乏慎獨精神，導致護理缺陷發(fā)生。

2 對策與防范措施

2.1 護理人員方面

2.1.1 強化法律意識，加強責任心教育 組織護理人員認真學習《醫(yī)療事故處理條例》、《醫(yī)務(wù)人員道德規(guī)范及實施方法》的相關(guān)法律知識，定期開展思想教育，加強護理安全知識教育，加強護理人員的責任心，從而正確認識風險的存在，重視風險的防范，主動匯報護理安全不良事件，及時杜絕護理差錯事故的發(fā)生［3］。

2.1.2 注重護士教育、提高護士素質(zhì) 嚴格落實護理“三基三嚴”培訓計劃，加強對護士的規(guī)范化培訓、繼續(xù)教育培訓、護理三基訓練以及外語培訓，對專科性操作進行系統(tǒng)的培訓和考核，提供護士的理論和技能水平。

2.2 患者方面 構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，減少護患沖突:對護理人員加強醫(yī)德教育，強化“以患者為中心”的服務(wù)理念，開展“換位思考”活動，提高主動服務(wù)意識，落實細節(jié)管理，針對不同病員、不同病種進行安全知識宣教，并貫穿于每項護理活動中。注意溝通技巧，尊重患者權(quán)利，保護患者隱私，實施人性化護理“六因法”［4］，注重心理護理，構(gòu)建良好的護患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.3 管理方面

2.3.1 執(zhí)行護理安全三級管理網(wǎng)絡(luò)，成立安全管理小組:a定期組織護理查房及業(yè)務(wù)學習，護士長利用晨會時間提問、理論考試等形式檢查護士掌握情況。b每月至少開全體組會一次，反饋全院護理質(zhì)檢結(jié)果，針對不足提出整改措施，做到引以為戒、警鐘長鳴。c護士長排班盡可能新老搭配，工作繁忙時注意彈性排班，制定組內(nèi)緊急狀態(tài)護理人力資源調(diào)配方案，加強重點患者、重點護士、重點時段、重點環(huán)節(jié)、重點制度的管理和考核，及時發(fā)現(xiàn)問題及時糾正不足，將事后控制轉(zhuǎn)變?yōu)槭虑百|(zhì)控。

2.3.2 強化風險意識，加強護理文件書寫質(zhì)量的管理:由于護理文書屬于有效的法律依據(jù)，因此要從法律角度去認識護理記錄，認真執(zhí)行書寫規(guī)范，重視護理記錄的書寫及保管，必須及時、準確、詳細、真實、完整、科學、規(guī)范，不允許任何涂改，注意與醫(yī)療文件的同步性。

2.3.3 加強完善護理常規(guī)、制度、應急預案，規(guī)范護理操作程序:a根據(jù)病區(qū)近期內(nèi)收治的病種及時補充修訂護理常規(guī)，注重理論聯(lián)系實際并加強考核力度。b加強護士安全用藥的教育與管理，對病區(qū)藥柜內(nèi)的藥品存放、使用做到定期檢查、專人負責管理，毒麻、限劇、高危藥品上鎖保管，班班查對交接并做好記錄;熟知常用藥物的配伍禁忌，對新藥和特殊藥物必須在用前認真閱讀藥物說明書，以確保用藥安全。c嚴格執(zhí)行危重患者外出檢查轉(zhuǎn)運制度，要求經(jīng)過主管醫(yī)生同意，由醫(yī)生、護士護送，并有家屬陪同，以減少意外事件及醫(yī)療糾紛的發(fā)生。d針對本病區(qū)患者身份的特殊性，入院時要做好安全方面的指導并簽訂入院告知書，在患者容易發(fā)生危險的場所設(shè)立警示標識，幫助患者及家屬提供安全防范意識，以確?；颊咦≡浩陂g的安全。

3 結(jié)論

隨著新的醫(yī)療法規(guī)的制定，護理安全管理由傳統(tǒng)意義上的“行規(guī)”管理轉(zhuǎn)向“依法”管理已是大勢所趨［5］。防范護理差錯和事故，確保護理安全已是現(xiàn)代護理安全管理工作的重點。通過不斷對護理工作中風險因素的分析，建立健全護理風險管理機制，實施有效風險管理，增強護理人員的法律意識、風險意識、責任意識，才能確保護理質(zhì)量的提高，防范不安全事件的發(fā)生。

［1］潘紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代管理學.北京:科學技術(shù)文獻出版社，2001:349.

［2］王秀芳.淺談護理安全管理和防范對策.醫(yī)藥衛(wèi)生雜志，2006，35(2):229.

［3］孫楠，劉丹.風險管理在急診護理管理中實施體會.中國誤診學雜志，2009，9(2):350.

［4］吳玲.人性化護理“六因法”.中華現(xiàn)代護理學雜志，2008，5(9):825-826.

［5］左月燃.對《醫(yī)療事故處理條例》實施后護理工作依法管理的認識與思考.中華護理雜志，2003，35(5):347-349.