李麗萍

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150040)

經(jīng)顱多普勒超聲檢查（trans-craninal doppler，TCD）可較客觀地反映腦血流動力學(xué)的改變，為臨床腦血管疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防、早期治療、減少或推遲腦缺血疾病的發(fā)生有著積極的意義。本文就近年來TCD在缺血性腦血管病（ICVD）的應(yīng)用和研究進(jìn)展綜述如下。

腦血管造影（DSA）是目前公認(rèn)的診斷腦血管病的金標(biāo)準(zhǔn)，但因其有創(chuàng)傷且價格昂貴等，患者往往難以接受，限制了早期診斷及治療后的隨訪應(yīng)用。其他影像學(xué)方法如CT、MRI等，可清晰顯示顱內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)，但無法對血管疾病提供實時的血流動力學(xué)信息。TCD是一種新型有效的檢測顱內(nèi)動脈血流動力學(xué)改變的無創(chuàng)性檢查手段，已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床腦血管病的檢查。

國內(nèi)各項研究顯示，TCD診斷血管狹窄的敏感性為75%，其中對大腦中動脈、頸內(nèi)動脈顱內(nèi)段、鎖骨下動脈狹窄的檢出率最高，TCD對大腦前動脈和大腦后動脈狹窄檢出率明顯較腦循環(huán)動力學(xué)檢測儀（CVA）為低[1]。陳美珠[2]等檢測缺血性腦血管病400例臨床分析，其中短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）290例，腦梗死（CI）110例。檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)動脈收縮期峰速（VP）異常309例（77.3%），其中TIA組210例（72.4%），CI組99例（90.0%）；信號消失116例（29.0%），其中TIA組70例（24.1%）、CI組46例（41.8）。分析表明，TCD檢測可了解腦動脈血流動力學(xué)狀態(tài)，并可對該病分型、分類，預(yù)測病變，指導(dǎo)用藥及判斷預(yù)后，提供檢測依據(jù)。曾遠(yuǎn)明[3]等對210例經(jīng)CT確診為腔隙性腦梗死患者進(jìn)行TCD檢測，并將結(jié)果結(jié)合臨床資料進(jìn)行相關(guān)性分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，210例腔隙性腦梗死患者的TCD檢測結(jié)果顯示193例腦血流異常，異常率達(dá)91.91%。CT顯示病灶位于頸內(nèi)動脈供血區(qū)者，TCD則顯示65.7%的病例該病灶區(qū)供血血管腦血流動力學(xué)異常。結(jié)論表明，腦血流動力學(xué)異常在腔隙性腦梗死發(fā)病中起重要作用，TCD檢測可反映腔隙性腦梗死患者的這種腦血流動力學(xué)異常。袁偉杰[4]等對75例中青年缺血性腦卒中患者檢查TCD結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果75例患者中，異常54例，異常率72.0%，大面積腦梗死患者血管異常率明顯高于小面積腦梗死和腔隙性腦梗死（P＜0.05），結(jié)論表明，TCD檢測對于中青年缺血性腦血管病的早期篩查診斷具有重要的臨床價值。胥氏等對30例經(jīng)CT、MRI證實為腦腔隙性梗死患者進(jìn)行TCD檢查，并對TCD的表現(xiàn)差異進(jìn)行分析。

TCD表現(xiàn)為腦血管痙攣，腦供血不足的血流速度改變。①腦腔隙性梗死是大腦動脈、基底動脈的深穿支小動脈狹窄、閉塞所引起微小動脈缺血性病變，而形成小梗死病灶，形態(tài)了腔隙，所以稱為腔隙性梗死，它的特點是：癥狀輕，常常表現(xiàn)為單一性；臨床表現(xiàn)為多樣性，有的甚至無明顯臨床癥狀，而僅在影像學(xué)檢查中（CT、MRI）會見到腦梗死病灶[5]。不同年齡的腦腔隙性梗死患者病因不同、病理不同、TCD檢查的表現(xiàn)也不同，所產(chǎn)生的臨床癥狀也不相同。②腦血管痙攣，這是中青年患者出現(xiàn)腦腔隙性梗死的主要腦動脈血流動力學(xué)改變。通常僅表現(xiàn)為收縮期血流速度升高，平均血流速度、舒張期血流速度一般多為正常，RI、PI、S/D等指標(biāo)多為正常。TCD也是監(jiān)測SAH后腦血管痙攣的一種較好的方法，特別是可以在一天內(nèi)多次監(jiān)測，動態(tài)觀察SAH后腦血流動力學(xué)變化情況，對腦血管痙攣的診斷及預(yù)后判斷均具有重要價值。其基本原理為通過血流速度的變化估計管腔狹窄的程度，最重要的檢測部位通常為雙側(cè)MCA，也可監(jiān)測顱外段頸內(nèi)動脈的血流狀況。正常MCA血流速度為30～80 cm/s，一般腦血管痙攣的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血流速度超過120 cm/s。如懷疑存在血管痙攣，整個治療期間均持續(xù)動態(tài)行TCD檢查。多次反復(fù)的腦血管痙攣，使腦局部供血減弱，患者產(chǎn)生頭痛頭昏癥狀，且長期、反復(fù)發(fā)作。③腦供血不足，這是頸椎病、動脈炎患者較常見的血流動力學(xué)改變。一般收縮期血流速度降低，平均血流速度、舒張期血流速度多為正常，PI、RI、S/D等指標(biāo)多正常。當(dāng)血管雙側(cè)峰速之差＞20cm /s時，臨床均可出現(xiàn)病癥，尤其以大腦中動脈更為明顯。Arnolds認(rèn)為，一般大腦中動脈峰速差異應(yīng)＜19.5cm/s。左右峰速有較大差異應(yīng)考慮為病理性。當(dāng)腦血管嚴(yán)重狹窄和閉塞時TCD可表現(xiàn)為受累血管多普勒信號消失或近端血流速度明顯降低。④腦動脈硬化是腦腔隙性梗死的常見病因之一。

較多的是由于腦動脈硬化造成長期的腦供血不足，使腦的局部出現(xiàn)缺血灶。也有一部分原因是由于腦動脈硬化造成腦血管狹窄，久之流過狹窄血管的血流量減少，使該狹窄血管的供血區(qū)產(chǎn)生局灶性缺血。一般流速曲線改變，顯示收縮峰圓鈍，S1＞S2或兩峰融合，舒張期血流速度降低，PI、RI、S/D可增高。有時可合并對稱分布在基線上下的凸?fàn)畹牡皖l率高強(qiáng)度多普勒信號的渦流血流流速曲線出現(xiàn)，動脈粥樣硬化表面凹凸不平是造成狹窄處渦流的原因之一。若硬化嚴(yán)重則出現(xiàn)供血不足的表現(xiàn)，若硬化較輕，血管輕度狹窄，出現(xiàn)收縮期血流速度稍增高的表現(xiàn)。一般合并供血不足的表現(xiàn)多見。

[1]宋楊,高山.經(jīng)顱多普勒超聲在急性顱內(nèi)動脈溶栓中的作用[J].中國卒中,2001,16(3):153-156.

[2]陳美珠,于昕,劉道坤,等.經(jīng)顱多普勒超聲檢測缺血性腦血管病400例臨床分析[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1998,18(2): 194-195.

[3]曾遠(yuǎn)明,李長清,胡長林.TCD對腔隙性腦梗死早期腦血流動力學(xué)評價[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,7(3): 159-160.

[4]袁偉杰,李慶軍,肖為民,等.經(jīng)顱多普勒檢測中青年缺血性腦血管病臨床研究[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2009,12(11): 158-159.

[5]顧慎為,王曄.腔隙性腦梗死病人經(jīng)顱多普勒及腦微栓子監(jiān)測的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2006,4(5): 399-401.