劉敬偉

（吉林省腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，吉林 長春 130012）

卵巢成熟性畸胎瘤是卵巢腫瘤中最常見的良性腫瘤之一，多發(fā)于生育年齡婦女，約占所有卵巢腫瘤的10%～20%，占生殖細(xì)胞腫瘤的85%～95%。一經(jīng)確診應(yīng)手術(shù)治療[1]。近些年隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剝除技術(shù)逐步成熟并獲得了較為廣泛的臨床應(yīng)用。但由于腹腔鏡下手術(shù)操作難度大，設(shè)備要求高，其應(yīng)用受到了局限。如何更好的將腹腔鏡應(yīng)用在卵巢畸胎瘤的手術(shù)治療中上，仍在筆者對吉林省腫瘤醫(yī)院2009年4月至2010年8月收治的49例經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的卵巢畸胎瘤患者臨床資料進(jìn)行了回顧分析，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取吉林省腫瘤醫(yī)院2009年4月至2010年8月收治的49例卵巢畸胎瘤患者為本次觀察對象。49例患者均為成熟畸胎瘤，患者年齡為19～47歲，平均（35.4±1.5）歲，其中未產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；其中曾進(jìn)行過腹部手術(shù)者6例，有月經(jīng)紊亂者2例。所有患者均根據(jù)其臨床癥狀、體征并結(jié)合陰道B（改為彩）超、CT、血清CA125、AFP等檢查診斷為卵巢畸胎瘤，良性，腫瘤直徑為4～10cm，其中單側(cè)者43例，雙側(cè)者6例。

1.2 手術(shù)方法

所有患者均進(jìn)行腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剝除術(shù)?；颊哐雠P位，頭低腳高，全身麻醉。于患者臍部上緣穿刺，作為第一穿刺孔，置入腹腔鏡并建立氣腹，使腹腔壓力保持在13mmHg。于患者右下腹麥?zhǔn)宵c穿刺作第二穿刺孔，于患者左下腹作麥?zhǔn)宵c對應(yīng)點穿刺作第三穿刺孔，并置入器械進(jìn)行操作。術(shù)者于腹腔鏡下先進(jìn)行盆腔、腹腔各臟器探查，后進(jìn)行畸胎瘤剝除。術(shù)中以鈍性分離為主，以銳性分離為輔，先用分離鉗將患側(cè)卵巢固有韌帶固定，并用單級電凝鉗于囊腫表面作一小切口，并擴大囊腫卵巢皮質(zhì)，逐步將腫瘤、正常卵巢組織分離開來，術(shù)中對囊腫基底部操作時應(yīng)多加留心，因為該部分離卵巢門處近，血管豐富，容易發(fā)生出血。先應(yīng)用電凝將基底部血管凝固，再采用剪刀進(jìn)行銳性分離。待畸胎瘤瘤體剝除后，還應(yīng)對卵巢皮質(zhì)進(jìn)行修剪、止血，并將瘤體于標(biāo)本袋中剪開并逐塊取出。剝離中如發(fā)生破裂，應(yīng)立刻將囊內(nèi)液、溢出物等吸取干凈后方可繼續(xù)剝離。術(shù)后用溫?zé)?.9%的氯化鈉溶液反復(fù)沖洗盆腔、腹腔，直到鏡下未見油脂、毛發(fā)等。

1.3 觀察項目

對患者手術(shù)前后進(jìn)行血常規(guī)檢查，并記錄患者手術(shù)時間、出血量、囊腫破裂情況、術(shù)后肛門排氣時間及住院時間等。術(shù)后隨訪1個月，觀察患者月經(jīng)恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進(jìn)行統(tǒng)計處理，其中定量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示。

2 結(jié) 果

49例患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)均取得成功，無1例轉(zhuǎn)為開腹（加手術(shù)）治療。平均手術(shù)時間為（82±19）min，平均術(shù)中出血量為（56±15）mL，其中術(shù)中囊腫發(fā)生破裂者5例，占10.2%。49例患者術(shù)后排氣時間平均為（19.5±2.0）h，住院時間平均為（4.5±0.8）d，住院期間均未見明顯并發(fā)癥，血常規(guī)檢查也未見明顯改變。術(shù)后隨訪1個月，所有患者月經(jīng)均恢復(fù)正常。

3 討 論

隨著內(nèi)鏡下打結(jié)縫合技術(shù)、超聲刀等技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下治療良性卵巢腫瘤越來越被認(rèn)可和接受，卵巢畸胎瘤也越來越被接受為腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證[2]，但目前仍有一定爭議，例如瘤體破裂對盆腔污染，產(chǎn)生盆腔粘連；對卵巢電凝過多使卵巢功能受損；術(shù)中發(fā)生腫物內(nèi)容物遺漏而導(dǎo)致嚴(yán)重的腹膜刺激癥狀甚至腹腔肉芽形成；如果為惡性，則不宜使用腔鏡手術(shù)。

術(shù)前診斷在卵巢畸胎瘤行腹腔鏡手術(shù)的術(shù)式選擇上顯得尤為重要。術(shù)前應(yīng)詳細(xì)詢問病史，仔細(xì)婦科檢查，常規(guī)婦科檢查CA125、AFP、CEA及CA199等無明顯異常的基礎(chǔ)上，再結(jié)合彩色超聲檢查提示典型的卵巢成熟性畸胎瘤的聲像學(xué)特點者，可考慮腹腔鏡下卵巢畸胎瘤剝離手術(shù)。術(shù)中分離和剝除囊腫時必須細(xì)致耐心操作，雖然費時但對防止囊腫破裂非常重要，分離包膜與瘤體可采用鈍、銳結(jié)合的方式。一旦囊性畸胎瘤剝離破有皮脂內(nèi)容物溢出，應(yīng)立即吸出并改體位為頭高位，避免畸胎瘤內(nèi)容物流入腹腔引起化學(xué)性腹膜炎，并且反復(fù)溫0.9%氯化鈉注射溶液沖洗腹盆腔并吸凈洗液，清洗后可繼續(xù)剝離，直至整個囊壁完全剝出為止。手術(shù)中卵巢床剝離面的滲血及出血的處理至關(guān)重要，既要確切止血又要減少卵巢的損傷，保護(hù)卵巢的功能。Reich及Nezhat等[3,4]曾報道對部分術(shù)中發(fā)生畸胎瘤內(nèi)容物遺漏的患者行第二次腹腔鏡檢查時，未發(fā)現(xiàn)盆腔粘連，亦無其他后遺癥。

從本研究觀察中我們可以看出，畸胎瘤腹腔鏡下剝除術(shù)療效確切，且手術(shù)時間相對較短，出血量少，且術(shù)后并發(fā)癥少，患者住院時間短，是一種有效治療方法，可于臨床進(jìn)一步應(yīng)用。同時，筆者還得出幾點心得如下：①由于育齡婦女卵巢畸胎瘤絕大部分為良性，故進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療有可行性。②術(shù)前確?；颊呗殉不チ鰹槌墒旎チ?，是保證腹腔鏡手術(shù)治療成功的重要因素。而超聲檢查可作為成熟畸胎瘤首選診斷方法[5]。③囊腫破裂患者應(yīng)采用大量生理鹽水進(jìn)行沖洗，以保證毛發(fā)、油脂等囊內(nèi)液被沖洗完全。雖然有文獻(xiàn)報道患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與囊腫破裂無明顯關(guān)系[6]。本研究5例發(fā)生破裂，但無1例出現(xiàn)腹膜炎癥。也未顯示出相關(guān)性，但筆者認(rèn)為囊腫破裂對患者的預(yù)后影響還待進(jìn)一步研究。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:336.

[2]周應(yīng)芳.腹腔鏡應(yīng)用范圍變化及發(fā)展趨勢[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,9(11):648-650.

[3]Reich H,Mc Glynn F,Sekei L,et al.Laparoscopic managament of ovarian dermoidcysts[J].J of Reprod Med,1992,37(7):640-644.

[4]Nezhat C,Winer W K,Nezhat F.Laparoscopic removal of dermoidcysts[J].Obstet Gynecol,1989,73(2):278-291.

[5]譚廣燈.超聲對卵巢囊性畸胎瘤的診斷作用[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2007,9(6):111.

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