楊敬喜

彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石的價值

楊敬喜

目的探討彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石的價值。方法應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀檢查輸尿管結(jié)石患者共90例，根據(jù)結(jié)石的超聲表現(xiàn)選擇治療，并進行治療后隨訪。結(jié)果彩超對輸尿管結(jié)石定位準確，按照超聲結(jié)果的不同，全部病例經(jīng)手術(shù)、X線造影或保守治療，診斷符合率達96.7%。結(jié)論彩色多普勒超聲能明確診斷輸尿管結(jié)石所在部位、大小、質(zhì)地，具有重要臨床價值。

彩色多普勒超聲;輸尿管結(jié)石;價值

輸尿管結(jié)石是常見急腹癥之一，迅速明確診斷是確定治療方案的關(guān)鍵，筆者使用彩色多普勒超聲對輸尿管結(jié)石行超聲檢查，探討彩色多普勒超聲檢查對診斷輸尿管結(jié)石的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年5月至2009年5月來我院診治輸尿管結(jié)石患者90例，其中女29例，男61例，年齡20～59歲，平均41.3歲，因不同程度腰或腹疼痛、血尿，疑泌尿系結(jié)石行彩超檢查，全部病例經(jīng)手術(shù)、X線造影或保守治療后，超聲復查相應(yīng)部位結(jié)石消失得以證實。

1.2 檢查方法 采用百勝4000 Au型彩色多普勒超聲，使用凸陣式探頭，探頭頻率3.5MHz。輸尿管上段結(jié)石以俯臥位背部腎區(qū)縱向掃查為主，必要時仰臥位側(cè)腰部作冠狀切面掃查;輸尿管中段結(jié)石仰臥位下腹部探測;輸尿管下段結(jié)石仰臥位下腹部經(jīng)膀胱探測。觀察腎集合系統(tǒng)內(nèi)有無結(jié)石和積水、輸尿管有無擴張等，當發(fā)現(xiàn)腎盂擴張后即于腎門部找到擴張的輸尿管，將探頭沿輸尿管走向向下追蹤直到在擴張的輸尿管內(nèi)顯示有強光斑或強光團，后方伴有聲影，即可診斷為結(jié)石。

2 結(jié)果

2.1 本組彩色多普勒超聲檢出患者最大結(jié)石約17 mm，最小結(jié)石約4 mm，其中輸尿管上段結(jié)石25例，占27.8%;中段結(jié)石16例，占17.8%;下段結(jié)石46例，占51.1%。輸尿管結(jié)石的部位以發(fā)生在下段者為最多，全部病例均經(jīng)中藥排石、體外震波碎石、手術(shù)及X線平片、靜脈腎盂造影等證實，診斷符合率96.7%，還有3例未檢出，經(jīng)靜脈腎盂造影證實為輸尿管中段結(jié)石。

2.2 超聲聲像圖及彩色多普勒特點 結(jié)石直徑0.4～2.5 cm，均有不同程度的患側(cè)腎積水和輸尿管擴張，擴張的輸尿管突然中斷，并在管腔內(nèi)顯示強回聲團，后方伴聲影，CDFI:結(jié)石后方顯示閃爍的五彩“慧星尾征”，結(jié)石位于輸尿管末端者呈現(xiàn)典型“鳥眼”征象［1］。

3 討論

輸尿管結(jié)石多來自于腎結(jié)石，臨床上常見結(jié)石停留或嵌頓于輸尿管的三個生理狹窄部。結(jié)石位于輸尿管下段者最多［2］。輸尿管結(jié)石對管壁的刺激可致輸尿管局部黏膜損傷、水腫及并發(fā)炎癥，引起輸尿管梗阻和痙攣性收縮，導致鈍痛或陣發(fā)性腹痛，并伴有肉眼或鏡下血尿。輸尿管結(jié)石是為泌尿系常見的疾病之一，超聲診斷該病已被用于臨床。

輸尿管結(jié)石使結(jié)石部位的輸尿管出現(xiàn)不同程度的狹窄，使梗阻部位以上輸尿管擴張或腎盂積水，壓力增高，即使輸尿管無積水，狹窄造成的尿液流速亦發(fā)生改變，在CDFI上表現(xiàn)為結(jié)石后方顯示閃爍的五彩“慧星尾征”，結(jié)石位于輸尿管末端者呈現(xiàn)典型“鳥眼”征象。當然，如完全阻塞則無信號出現(xiàn)，這時可觀測輸尿管開口處的噴尿情況。噴尿異常，包括:①噴尿消失;②噴尿形態(tài)改變和頻率減少;③噴尿無改變。噴尿改變的物理基礎(chǔ)可能是流動的尿液內(nèi)存在引起超聲散射的微小物質(zhì)，膀朧內(nèi)的尿液與輸尿管的尿液之間存在著聲阻抗差。彩色多普勒超聲觀察輸尿管結(jié)石時，容易將腸腔內(nèi)氣體及腸內(nèi)容物等強回聲團誤認為結(jié)石而出現(xiàn)假陽性診斷。因腸氣及糞塊也有類似的強回聲光團及聲影，但不穩(wěn)定，而結(jié)石的部位相對固定，聲影清晰，應(yīng)注意鑒別，以免出現(xiàn)假陽性診斷。輸尿管中段受腸腔內(nèi)氣體及腸內(nèi)容物的干擾，此段結(jié)石超聲顯示最為困難，這也是本研究出現(xiàn)診斷錯誤的主因。

本研究結(jié)果表明彩色多普勒超聲表現(xiàn)具有一定特征性，可為臨床提供客觀的診斷依據(jù)。對臨床診斷及治療方案的選擇、預后或療效評價均有很重要的價值?？傊?，彩色多普勒超聲診斷輸尿管結(jié)石準確率高、檢查方便、重復性好，可以隨訪結(jié)石的轉(zhuǎn)歸，可作為診斷輸尿管結(jié)石的首先方法。

［1］張岐山，郭應(yīng)祿.泌尿系超聲診斷治療學.科學技術(shù)文獻出版社，2001:172-173.

［2］周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學.科學技術(shù)文獻出社，2003:1184.

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