李忠菊（達縣人民醫(yī)院手術(shù)室，四川 達州635000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是一項微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點，良好的手術(shù)配合也是手術(shù)成功的關(guān)鍵因素[1]，以下是對達縣人民醫(yī)院手術(shù)室采用本手術(shù)方法的一些術(shù)前術(shù)中護理體會，取得滿意成績，報道如下。

1 資料與方法

病例來源于達縣人民醫(yī)院2009年9月至2010年12月間手術(shù)病例，均經(jīng)癥狀體征B超等檢查確診為符合膽囊切除術(shù)手術(shù)指針的患者共87例，其中男53例，女34例；年齡27～69歲，平均38.4歲；病程最短3～35個月；其中急性膽囊炎1例，慢性膽囊炎14例，膽囊結(jié)石33例，膽息肉4例，膽囊炎伴膽囊結(jié)石35例。手術(shù)方法均采用在臍上緣、劍突下和右肋緣下分別行3個穿刺點行膽囊切除術(shù)。

2 結(jié) 果

87例均順利完成手術(shù)，術(shù)中、術(shù)后無膽管損傷及感染等并發(fā)癥，恢復(fù)下床活動平均在18h內(nèi)，腸蠕動平均24h內(nèi)恢復(fù)，平均住院5d，隨訪3個月，無任何不適。

3 手術(shù)前、中的護理措施及體會

3.1 術(shù)前教育與準(zhǔn)備，是實施手術(shù)的前提，考驗護理工作好壞的基礎(chǔ)

與所有手術(shù)一樣，術(shù)前的充分準(zhǔn)備是積極預(yù)防手術(shù)感染，保證手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[2]，如清除手術(shù)區(qū)域及其周圍15～20cm范圍內(nèi)污垢，剃除毛發(fā)；清潔消毒以及備好腹腔鏡攝像系統(tǒng)、電視監(jiān)視系統(tǒng)、冷光源、氣腹機、高頻電刀等各種所需器械、手術(shù)敷料包、腹腔鏡膽囊切除器械套、引流袋等。在多年的護理實踐中體會到，術(shù)前除了對物品和環(huán)境的準(zhǔn)備外，還應(yīng)對患者的精神狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)進行充分的準(zhǔn)備，消除患者的緊張、恐懼，保持積極的心態(tài)主動配合醫(yī)務(wù)人員完成手術(shù)是非常重要的，尤其是患者的心理準(zhǔn)備，故要求術(shù)前1天巡回護士要對患者進行溝通交流，對其進行術(shù)前教育。

3.2 術(shù)中熟練的配合，是手術(shù)成功的保障，考驗護理工作成敗的關(guān)鍵

術(shù)中要求巡回護士將腹腔鏡儀器推至手術(shù)床，插頭接上電源，連接好儀器套線及操作部件，按照要求預(yù)先調(diào)節(jié)好電凝功率、氣腹壓等，使之處于正常工作狀態(tài)，同時準(zhǔn)備好生理鹽水掛于主機旁待用，然后對患者的查對、體位、協(xié)助術(shù)者消毒、鋪巾等準(zhǔn)備工作，建立好靜脈通路。器械護士應(yīng)隨時清點、檢查、整理、反復(fù)沖洗使用后器械，并于術(shù)前擦好光學(xué)鏡，將攝像頭及光源導(dǎo)線固定，避免上下移動污染手術(shù)區(qū)域和相互纏繞。護理人員要對手術(shù)的全過程非常熟悉，知曉醫(yī)師的下一步將要做什么以及非常規(guī)狀態(tài)的緊急處置步驟，就像醫(yī)師的延伸的“一雙手”，完成其指定事項，如建立氣腹、遞鈦必夾夾閉膽囊管及膽囊動脈、生理鹽水沖洗創(chuàng)面及腹腔、插入引流管等過程需要護士配合的事項。手術(shù)后腰對各類器械進行清點、輕拿輕放，清洗要認真、仔細、輕巧，由專人進行保管。

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，不僅要求醫(yī)師的技術(shù)操作熟練，同時也要求護理人員對器械、醫(yī)師的風(fēng)格、手術(shù)的步驟等操作技術(shù)熟練，與醫(yī)師配合默契，它是考驗護理工作成敗的關(guān)鍵，影響手術(shù)的時間[3]和成敗，總之，術(shù)前對患者的心理輔導(dǎo)，充分的準(zhǔn)備工作，加強對器械設(shè)備系統(tǒng)消毒和處理，術(shù)中與醫(yī)師的密切配合，觀察患者的反應(yīng)以及熟練的操作技能是取得護理在手術(shù)成功環(huán)節(jié)的重要因素。

[1]常彥青,黨敏茹,趙雯,等.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的術(shù)中配合和護理體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2009,38 (10):1433-1434.

[2]王可可.腹腔鏡膽囊切除術(shù)173例的術(shù)中護理[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2010,12 (35):223-224.

[3]殷秀紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理配合[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5 (8):11-12.