李少娟 王貴清

（廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 清遠(yuǎn) 511500）

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是應(yīng)用金屬超高分子聚乙烯材料制成的人工關(guān)節(jié)，取代病變的關(guān)節(jié)，目的是達(dá)到解除關(guān)節(jié)疼痛、改善和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，減少患者長期臥床的痛苦，提高生活質(zhì)量的一種手術(shù)方法。目前，隨著人工關(guān)節(jié)的不斷發(fā)展，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上治療髖關(guān)節(jié)疾病患者地運(yùn)用越來越多，它是目前治療股骨頭缺血壞死、老年性髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎、陳舊性股骨頸骨折、先天性髖脫位髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎常用的手術(shù)方法，也是目前國際公認(rèn)較好的一種髖關(guān)節(jié)成形術(shù)。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)操作較復(fù)雜，術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥多，手術(shù)能否成功與手術(shù)中護(hù)理人員的術(shù)中配合及護(hù)理有著密切關(guān)系。清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院自2006年1月至2010年12月共實(shí)施人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)35例，全部取得了滿意的效果，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本課題有人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者35例，其中男21例，女14例。年齡29～75歲，平均年齡56.9歲。其中髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎3例，股骨頸骨折2例，股骨頭無菌性壞死19例，股骨頭缺血性壞死9例，其他2例。髖關(guān)節(jié)置換左側(cè)15例，右側(cè)20例。所以患者均采用人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)，術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)滿意。

2 術(shù)中配合

2.1 器械護(hù)士的配合

由于該手術(shù)所需要的器械種類繁多，術(shù)中臺(tái)面很容易混亂，所以合理擺放器械是很重要的，合理擺放可以避免反復(fù)尋找器械費(fèi)時(shí)費(fèi)力而影響手術(shù)進(jìn)程；經(jīng)實(shí)驗(yàn)證明[1]：手術(shù)進(jìn)行為時(shí)3h遮蓋的器械的情況下出現(xiàn)的菌落數(shù)為1個(gè)，不遮蓋的菌落數(shù)為6個(gè)，因此實(shí)際工作中要強(qiáng)調(diào)手術(shù)過程中對器械的遮蓋，故行人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)術(shù)中應(yīng)該鋪置兩個(gè)無菌臺(tái)，分別放置常規(guī)器械及特殊器械，術(shù)中使用的器械需用無菌巾遮蓋，以減少空氣對器械的污染；本手術(shù)除需要骨科器械外，還需人工全髖關(guān)節(jié)置換器械，如擺鋸、髖臼銼、股骨截骨模板、髓腔銼、髖臼定位器、股骨假體打入器、平臺(tái)銼，髖臼拉鉤等。本手術(shù)所用器械較多，器械護(hù)士要熟練掌握各種器械的用途和性能，還應(yīng)熟悉手術(shù)步驟，這樣才能做到跟手術(shù)醫(yī)師默契配合。

要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程：手術(shù)切口周圍皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，然后鋪無菌巾，接著粘帖無菌手術(shù)膜。取外側(cè)切口，切開皮膚及皮下組織，切斷外旋肌肌群，打開關(guān)節(jié)囊，依次做股骨頭脫位和斜行切斷股骨頸。清理髖臼周緣的組織，然后沖洗創(chuàng)面，用髓腔擴(kuò)大器擴(kuò)大股骨上端的髓腔，然后進(jìn)行壓力沖洗髓腔。在安裝髖臼假體時(shí)，一定要及時(shí)提醒巡回護(hù)士檢查患者體位是否仍然保持完好，安裝股骨假體時(shí)，用工藝板和干燥碗調(diào)制骨水泥，要嚴(yán)格把握好調(diào)配的方法及適宜時(shí)間，以60次/分的速度攪拌直至出現(xiàn)拉絲狀即可。攪拌骨水泥的器具必須是無菌的，粉劑及水劑的配伍要符合標(biāo)準(zhǔn)，攪拌時(shí)間與手術(shù)安裝進(jìn)度要一致，并將骨水泥裝入骨水泥槍遞給手術(shù)醫(yī)師。手術(shù)過程中醫(yī)師會(huì)多次使用假體試裝，故要及時(shí)做好假體的清潔，使其表面保持干燥才能有利于骨水泥的粘合[2]。復(fù)位后遞給手術(shù)醫(yī)師慶大生理鹽水沖洗手術(shù)傷口。器械護(hù)士在手術(shù)開始和結(jié)束后都應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)敷料、器械、縫針等術(shù)中物品，不能有異物遺留。傷口內(nèi)置引流管，嚴(yán)密縫合各層組織，遞酒精紗布、敷料給醫(yī)師覆蓋并包扎傷口。

2.2 巡回護(hù)士的配合

巡回護(hù)士應(yīng)保證靜脈通路的通暢，并協(xié)助麻醉師進(jìn)行麻醉，麻醉滿意后按手術(shù)要求擺好側(cè)臥位，并保護(hù)好患者的受壓部位。使用電刀時(shí)，注意將患者身體與床接觸部位用敷料隔開，防止電灼傷。配合麻醉醫(yī)師觀察患者的生命體征及時(shí)處理術(shù)中病情變化，如患者出現(xiàn)進(jìn)行性血壓下降、心率加快、SpO2下降、皮膚出血點(diǎn)等癥狀，應(yīng)立即報(bào)告手術(shù)及麻醉醫(yī)師，及時(shí)查明原因以便采取應(yīng)急措施[3]。在使用骨水泥時(shí)，應(yīng)提醒麻醉醫(yī)師加強(qiáng)監(jiān)測生命征及處理。密切觀察手術(shù)進(jìn)程，及時(shí)準(zhǔn)備臺(tái)上所需的生理鹽水、抗生素、假體等。要監(jiān)督無菌技術(shù)操作，盡量限制參觀人員，減少手術(shù)間人員的流動(dòng)。該手術(shù)創(chuàng)面較大，出血量較多，要清點(diǎn)好器械、紗布、估計(jì)出血量，以供麻醉醫(yī)師輸血、輸液時(shí)參考?；颊呤中g(shù)結(jié)束后回病房的搬運(yùn)途中，應(yīng)注意保持患側(cè)髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，不能用力向前方托抬患側(cè)髖關(guān)節(jié)，應(yīng)用中單托住骨盆，整體搬運(yùn)。搬運(yùn)過程中要有手術(shù)醫(yī)師協(xié)助或者指導(dǎo)。

3 護(hù)理體會(huì)

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)以老年人居多，大部分患者心理素質(zhì)較差，心理承受能力差，主要表現(xiàn)為焦慮、緊張、恐懼，所以首先應(yīng)該進(jìn)行心理護(hù)理。讓患者熟悉醫(yī)院的環(huán)境，通過交談和觀察詳細(xì)了解患者的想法，了解患者的心理問題所在，加強(qiáng)交流溝通，努力贏得患者的信任，以良好的心態(tài)去迎接手術(shù)。術(shù)前應(yīng)向患者講解疾病知識(shí)及手術(shù)的必要性、可行性，跟患者詳細(xì)講解術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法、手術(shù)過程和術(shù)后早期功能鍛煉注意事項(xiàng)、方法和目的；增強(qiáng)患者對手術(shù)的安全感及對康復(fù)訓(xùn)練的認(rèn)識(shí)；指導(dǎo)患者配合完成好各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查還有重大臟器功能的檢查，以讓患者了解其自身的健康狀況，讓所有患者都能以良好的心理狀態(tài)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。健康教育的內(nèi)容主要有人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)、飲食、功能鍛煉及并發(fā)癥等預(yù)防保健知識(shí)。另外還應(yīng)做好與家屬的溝通，指導(dǎo)患者家屬幫助減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，減輕心理壓力。另外還應(yīng)預(yù)防髂靜脈血栓形成，因?yàn)榛颊唛L時(shí)間處于不動(dòng)位置，這樣下肢靜脈血流較緩慢，容易導(dǎo)致髂靜脈血栓的形成?？傊膭?lì)患者早期進(jìn)行有關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)的功能鍛煉外，密切觀察肢體情況也很重要，如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，肢端發(fā)紺、疼痛、溫度降低等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師以及時(shí)采取措施。

[1]丁亞齡,丁燕,苗京亞.髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的手術(shù)護(hù)理進(jìn)展[J].國際護(hù)理雜志,2006,25(2): 82.

[2]易麗萍,都欣毅.人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的配合[J].河北醫(yī)學(xué),2003,11(5): 463.

[3]秦文娟,劉秋秋.167例老年患者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的術(shù)中安全護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2007,16(4): 60.