張梅紅

（河南省焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院呼吸內(nèi)科，河南 焦作 454100）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是由慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的一組具有氣流受限特征的常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，其氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展。其特點(diǎn)是慢性反復(fù)咳嗽、略痰、進(jìn)行性呼吸困難，常并發(fā)肺心病和呼吸衰竭，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，甚至威脅生命?，F(xiàn)將焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院內(nèi)科2010年1月至2010年12月收治的66例慢性阻塞性肺病患者的護(hù)理方法及要點(diǎn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者66例，男53例，女l3例，年齡為50～84歲，平均72.1歲，均反復(fù)多次住院治療。經(jīng)臨床X線攝片及肺功能檢查均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007年修訂版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理

心理護(hù)理在康復(fù)、治療中是十分重要，對(duì)患者的心理護(hù)理，絕不是可有可無(wú)的。慢阻肺患者精神負(fù)擔(dān)是較重的，另外由于病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作帶來(lái)的每況愈下，甚至對(duì)治療失去信心。護(hù)士為建立良好的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者以積極的心態(tài)對(duì)待疾病，保持樂(lè)觀態(tài)度，控制呼吸，放松心情，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，應(yīng)采取通俗易懂的語(yǔ)言多與患者溝通，關(guān)心體貼患者，常常和他們談心、聊天，盡可能為他們排憂解難，了解他們心理變化，同時(shí)，家人也應(yīng)給予積極的鼓勵(lì)、誘導(dǎo)和關(guān)心。患者的精神負(fù)擔(dān)和焦慮、恐懼會(huì)在良好的心理護(hù)理中明顯減輕。經(jīng)過(guò)對(duì)患者的心理護(hù)理，延緩了疾病的發(fā)展，大部分患者在治療上能夠以良好的心態(tài)積極配合，從而對(duì)患者生存質(zhì)量的提高十分有利。

1.2.2 營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)

COPD患者補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)是非常重要的。由于呼吸功增加，呼吸負(fù)荷加重，COPD患者能量消耗增高，但由于缺氧、氣急、使用藥物或右心衰竭等原因飲食攝入不能相應(yīng)增加甚至反而減低，因此常常合并營(yíng)養(yǎng)不良。營(yíng)養(yǎng)不良不僅削弱機(jī)體免疫機(jī)制，也損害呼吸肌功能和肺功能[2]。因此護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)高維生素、高蛋白、低碳水化合物、適量脂肪的飲食[3]。熱量比例蛋白質(zhì)占l5%～20%，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%以上，脂類占20%～30%，糖類占50%～60%，為稀釋痰液利于排出，應(yīng)鼓勵(lì)患者少量多次飲水，為預(yù)防因便秘而引起呼吸困難，還應(yīng)鼓勵(lì)患者多吃新鮮蔬菜、水果，增加纖維素。

1.2.3 氧療護(hù)理

糾正缺氧的重要手段是吸氧，氧療對(duì)運(yùn)動(dòng)能力、血液學(xué)特征、血流動(dòng)力學(xué)、精神狀態(tài)和肺生理都會(huì)產(chǎn)生有益的影響[4]。護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)呼吸閑難程度隨時(shí)調(diào)節(jié)氧流量，一般氧流量為2～4L/min，氧濃度29%～33%。為保證氧療通暢、安全，護(hù)士應(yīng)在有效吸氧期間每15～30min巡視1次。

1.2.4 呼吸道護(hù)理

對(duì)于COPD患者至關(guān)重要是合理、有效的呼吸道護(hù)理。為能有效控制肺部感染，改善通氣障礙，解除支氣管痙攣，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)呼吸道濕化，保持呼吸道通暢，促進(jìn)痰液稀釋排出，緩解缺氧癥狀。

1.2.5 氣管內(nèi)吸痰

正確的吸痰方法是對(duì)于已經(jīng)建立人工氣道的重癥患者保證其呼吸道通暢的最有效措施。為免加重缺氧，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s；中間可對(duì)需反復(fù)吸引的患者給氧；吸痰時(shí)需邊吸邊退出吸引管，左右旋轉(zhuǎn)吸痰管，為免損傷呼吸道黏膜，吸痰管開口要位于前端，操作手法應(yīng)穩(wěn)、輕、準(zhǔn)[5]。

1.2.6 康復(fù)期護(hù)理

由于膈肌在通氣中起到重要作用，COPD患者護(hù)理的重點(diǎn)是突出呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸訓(xùn)練（膈肌訓(xùn)練）。方法如下：①腹肌訓(xùn)練：吸氣時(shí)鼓腹，不要在吸氣時(shí)收縮腹肌，呼氣時(shí)要腹部下陷。②“吹笛狀”呼氣法：即在呼氣時(shí)將嘴唇縮緊呈吹口哨狀，使氣體緩慢地通過(guò)縮窄的嘴唇，徐徐吹出；③放松訓(xùn)練：為消除緊張情緒，首先向患者解釋和示范如何放松。另外膈肌訓(xùn)練還常采用按氣法，即以一手按在上腹部，吸氣時(shí)，上腹部對(duì)抗該手壓力，將腹部徐徐隆起，呼氣時(shí)腹部下沉，此時(shí)該手稍稍用力，以使腹壓進(jìn)一步增加，迫使膈肌上抬，該壓力既可誘導(dǎo)呼吸的方向和部位又可吸引患者的注意力。訓(xùn)練時(shí)呼吸次數(shù)開始時(shí)2次/天，10～20min/次，以后要控制在8次/min左右，熟練后可隨時(shí)進(jìn)行。同時(shí)指導(dǎo)患者練習(xí)醫(yī)療體育為主的有氧運(yùn)動(dòng)及呼吸體操，呼吸體操包括四肢活動(dòng)和彎腰、擴(kuò)胸、下蹲在內(nèi)的各種體操活動(dòng)與腹式呼吸，體操分為坐、立、臥位體操，熟練掌握后按順序轉(zhuǎn)移到坐位和立位體操，但原則先從臥位體操開始鍛煉。有氧體力訓(xùn)練有爬斜坡、上下樓梯、步行及慢跑、太極拳等[6]。

2 結(jié) 果

66例經(jīng)治療和護(hù)理后咳嗽、咳痰、呼吸困難均較前減輕，病情好轉(zhuǎn)出院，有效率95.1%。

3 討 論

老年人由于肺功能低下，全身情況較差，最常見(jiàn)慢性阻塞性肺疾病。焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院根據(jù)患者的個(gè)體化差異，在進(jìn)行化痰、抗感染、平喘等綜合治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)實(shí)施心理護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、合理氧療、呼吸道護(hù)理、氣管內(nèi)吸痰、康復(fù)期護(hù)理等針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，有效緩解了癥狀，明顯提高了患者生活質(zhì)量。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-l7.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:1646.

[3]金珠風(fēng),吳玲玲.馬斯洛需要層次在COPD患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].臨床肺科雜志,2007,12(11):1291.

[4]金雪娣.慢性阻塞性肺病患者的焦慮情緒及其心理護(hù)理的療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2005,7(2):217.

[5]黎建敏.氣管切開術(shù)后預(yù)防下呼吸道感染的護(hù)理進(jìn)展[J].中華實(shí)用護(hù)理雜志,2006,22(12):65.

[6]陳雙麗.慢性阻塞性肺疾病96例臨床護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2008,14(1):31-32.