鄒冬瑩

（鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護(hù)理實(shí)訓(xùn)中心，遼寧 鐵嶺 112008）

近年來(lái)，人們的生活水平不斷提高和人口的老齡化，老年患糖尿病者逐漸增加，為老年的多發(fā)病和常見(jiàn)病，常多發(fā)于60～80歲之間，因此，為提高老年糖尿病患者的生存質(zhì)量，延緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率，采取合理有效的護(hù)理措施具有重要的意義。我們?cè)?年的時(shí)間里對(duì)58例老年糖尿病患者采取了相應(yīng)的護(hù)理措施，取得了滿意的效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 一般資料

本組58例患者，男32例，女26例，年齡60～82歲，糖尿病病史4個(gè)月～35年。

2 護(hù)理評(píng)估和護(hù)理要點(diǎn)

2.1 護(hù)理評(píng)估

2.1.1 患病及治療經(jīng)過(guò)詢問(wèn)患者有無(wú)糖尿病家族史，詳細(xì)了解患者患病的起始時(shí)間及是否有多飲、多食、多尿、體質(zhì)量減輕、便秘或腹瀉等癥狀?；疾『蟮臋z查及治療經(jīng)過(guò)、用藥情況及病情控制情況。

2.1.2 心理狀況的評(píng)估了解老年患者的心理狀態(tài)，仔細(xì)觀察、詢問(wèn)患者是否有焦慮、抑郁等心理問(wèn)題，以及是否有發(fā)生心理問(wèn)題的危險(xiǎn)因素存在。

2.1.3 身體狀況的評(píng)估詳細(xì)評(píng)估患者的生命體征和精神、神志狀態(tài)；評(píng)估其營(yíng)養(yǎng)狀況；觀察皮膚黏膜，特別要注意患者足部情況，了解足部痛覺(jué)、觸覺(jué)、溫覺(jué)情況及有否缺血性潰瘍、壞疽等；詢問(wèn)患者有無(wú)視力減退等情況。

2.2 護(hù)理要點(diǎn)

2.2.1 心理護(hù)理

糖尿病是一終身性疾病，可引起多種并發(fā)癥或死亡，這就需要患者做長(zhǎng)期的治療和護(hù)理。因此對(duì)老年糖尿病患者造成了極大的心理壓力和恐懼心理，為了及時(shí)消除這一精神壓力，控制病情。我們制訂了行之有效的護(hù)理措施，加強(qiáng)護(hù)患溝通。因?yàn)椴〕涕L(zhǎng)很多老年糖尿病患者對(duì)治療失去信心、產(chǎn)生抑郁的情緒，所以，我們要耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)工作，讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)人員做好長(zhǎng)期治療疾病的心理準(zhǔn)備。根據(jù)老年人的心理特點(diǎn)培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣，因此心理護(hù)理在糖尿病患者的整個(gè)治療過(guò)程中占有重要的地位。

2.2.2 飲食護(hù)理

飲食療法是糖尿病的基礎(chǔ)治療方法，護(hù)理人員應(yīng)向家屬介紹飲食治療的目的、意義及具體措施并督促執(zhí)行情況，以取得滿意的效果。由此我們制訂了相應(yīng)的飲食計(jì)劃：定時(shí)定量，可按每日三餐準(zhǔn)備，如：1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3，或分為4餐1/7、2/7、2/7、2/7，可以按照患者的生活習(xí)慣，多食用富含纖維素多的食物如：豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果，少食用動(dòng)物內(nèi)臟、蟹黃、蝦等含膽固醇的食物，減少鈉的攝入。

2.2.3 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉

有研究表明[2]患有慢性病的老年人的日常生活能力障礙＞50%，老年糖尿病患者大多是肥胖體質(zhì)，在病情允許的情況下運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)體質(zhì)量的減輕，使胰島素受體數(shù)上升，對(duì)胰島素的敏感性提高；使血糖下降；減少膽固醇，降低血壓，有利于預(yù)防冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、動(dòng)脈硬化等并發(fā)癥的發(fā)生；還可以減輕患者的壓力和緊張性，使人心情舒暢。

2.2.4 使用降糖藥和胰島素治療患者的護(hù)理

遵醫(yī)囑給口服降糖藥，觀察藥物不良反應(yīng)，及時(shí)給患者解釋說(shuō)明及糾正不良反應(yīng)。為老年糖尿病患者注射胰島素時(shí)觀察有無(wú)低血糖反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)，掌握胰島素的注射時(shí)間、劑量，指導(dǎo)患者按時(shí)進(jìn)餐。

2.2.5 皮膚、足部的護(hù)理

糖尿病患者皮膚的抵抗力低，易受感染，鼓勵(lì)患者勤洗澡、勤換衣服，對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者給予勤觀察皮膚情況、做到勤翻身、勤按摩預(yù)防皮膚感染、壓瘡的發(fā)生，并做好記錄。經(jīng)常按摩足部，注意趾甲、趾間及足底部位皮膚的變化，注意足部的保暖，進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，選擇合適的鞋襪，最好選用中性肥皂和清水清洗足部，保持足部清潔，避免感染的發(fā)生。

2.2.6 健康指導(dǎo)

加強(qiáng)糖尿病患者的健康教育，根據(jù)老年人的特點(diǎn)發(fā)放通俗易懂的健康教育手冊(cè)，達(dá)到健康宣教的目的，以減少或延遲糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量。通過(guò)演示、講解的方法教會(huì)患者及家屬注射胰島素的方法，口服降糖藥的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者及早識(shí)別病情的變化和并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)就診。指導(dǎo)患者嚴(yán)格執(zhí)行飲食制度，配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)鍛煉，合理用藥，保持良好的心態(tài)。叮囑隨身攜帶患者識(shí)別卡，以便患者發(fā)生昏迷時(shí)及時(shí)得到救治。

2.2.7 定時(shí)監(jiān)測(cè)尿糖、血糖和血、尿酮水平

尿糖和血糖測(cè)定對(duì)糖尿病患者的十分重要，尿糖測(cè)定簡(jiǎn)單易行可每天測(cè)量分析病情。血糖準(zhǔn)確但適合定期檢驗(yàn)，若監(jiān)測(cè)異常，報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

3 討 論

老年糖尿病患者病程長(zhǎng)是一種慢性的心身疾病，對(duì)此類特殊患者應(yīng)結(jié)合年齡及疾病的特點(diǎn)，制定行之有效的護(hù)理干預(yù)并嚴(yán)格執(zhí)行，對(duì)預(yù)防并發(fā)癥、控制病情、同時(shí)對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸有著重要的意義，護(hù)士應(yīng)做好患者及家屬的健康宣教工作，使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，減少和延緩并發(fā)癥的出現(xiàn)?？傊?，老年糖尿病患者的護(hù)理需要護(hù)士付出更多的精力和耐心，在臨床護(hù)理工作中還需進(jìn)一步的研究和總結(jié)，更好的為進(jìn)老年糖尿病患者的身心健康服務(wù)。

[1]呂淑琴,王順?lè)f,趙丹.糖尿病人的中西醫(yī)結(jié)合循證護(hù)理實(shí)踐[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2009,24(9):792.

[2]陳先華,盧祖洵.社區(qū)老年人慢性病患病狀況及其對(duì)生活功能的影響[J].解放軍護(hù)理雜志,2009,26(7B):21.