王設(shè)霞 馬新橋 王礦山

早期康復(fù)治療是降低腦血管病致殘率的關(guān)鍵，只要患者生命體征平穩(wěn)，病情沒(méi)有發(fā)展，就應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)治療，以防止或減少?gòu)U用綜合征的發(fā)生。為了提高腦血管病的治愈率，我們對(duì)80例急性腦血管病患者在常規(guī)治療的同時(shí)，實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)，取得較好的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年1月至2011年3月，我科共收治急性腦血管病160例，隨機(jī)分為康復(fù)治療組(治療組)和對(duì)照組各80例。治療組:男44例，女36例，平均年齡51.7歲;腦梗死46例，腦出血34例。對(duì)照組:男46例，女34例，平均年齡51.1歲;腦梗死48例，腦出血32例。兩組性別、年齡、病情等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。排除住院時(shí)間≥20 d、嚴(yán)重意識(shí)障礙者。

1.2 方法 兩組患者均按常規(guī)進(jìn)行藥物治療和護(hù)理。康復(fù)治療組在患者病情穩(wěn)定后(發(fā)病24 h后)，由具有經(jīng)驗(yàn)的臨床護(hù)士和康復(fù)師實(shí)施康復(fù)護(hù)理措施，具有計(jì)劃性和整體性，兩組在治療15 d后進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力量表評(píng)價(jià)。采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)定量表(FMA)［1］，每位患者于出院時(shí)做功能評(píng)定。

2 結(jié)果

治療后 FMA評(píng)分，試驗(yàn)組(58.40±16.25)，對(duì)照組(11.63±9.95)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.498，P＜0.01)。

3 護(hù)理

3.1 心理護(hù)理 急性腦血管病患者的精神癥狀常有抑郁、焦慮、恐慌、煩躁、易怒等。據(jù)報(bào)道，抑郁的發(fā)生率為25% ～60%［2］，這可能與某些神經(jīng)遞質(zhì)通路受損有關(guān)，也可能與某些部位血流減少所致皮層功能損害有關(guān)。本組患者進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，有13例出現(xiàn)抑郁癥，抑郁癥不僅影響患者的生存質(zhì)量，而且阻礙患者神經(jīng)功能康復(fù)。若只注重腦血管病的治療和護(hù)理，而忽略了抑郁癥的治療和護(hù)理，將無(wú)法達(dá)到預(yù)期效果［3］。除給予一定的藥物治療外，心理護(hù)理也非常重要。

3.2 基礎(chǔ)護(hù)理 選擇清淡飲食，少食多餐，以每日4餐為宜，多食蔬菜、水果及豆類，尤其多吃富含纖維類青菜，保持大便通暢尤為重要。動(dòng)植物的蛋白質(zhì)成分均應(yīng)予以補(bǔ)充。給予翻身，皮膚按摩，身下墊氣圈、海綿圈，保持床鋪平整、清潔，預(yù)防壓瘡。指導(dǎo)呼吸肌訓(xùn)練，練習(xí)深呼吸，做到有效咳痰，預(yù)防墜積性肺炎。對(duì)留置尿管的患者，給予持續(xù)夾管，定時(shí)放尿，以鍛煉膀胱壁的收縮功能，用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口，2次/d，用生理鹽水+慶大霉素8萬(wàn)U膀胱沖洗，1次/d，預(yù)防泌尿系感染。

3.3 早期康復(fù)鍛煉 從患者病情平穩(wěn)(24 h后)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。訓(xùn)練方法:①上肢功能訓(xùn)練:誘發(fā)肌肉活動(dòng)及訓(xùn)練伸向物體的控制能力→維持肌肉長(zhǎng)度，防止孿縮→誘發(fā)手操作的肌肉活動(dòng)和訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)控制→將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中;②口面部功能訓(xùn)練:訓(xùn)練吞咽面部運(yùn)動(dòng)，改善呼吸控制→將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中;③從仰臥到床邊坐起訓(xùn)練:仰臥位轉(zhuǎn)身訓(xùn)練→頸側(cè)曲→從側(cè)臥坐起訓(xùn)練→將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中;④坐位平衡訓(xùn)練:訓(xùn)練移動(dòng)重心時(shí)調(diào)整姿勢(shì)→增加練習(xí)的復(fù)雜性→將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中;⑤站起與坐下訓(xùn)練;⑥站立平衡訓(xùn)練:雙腿負(fù)重訓(xùn)練→髖關(guān)節(jié)對(duì)線訓(xùn)練→引發(fā)股四頭肌收縮→訓(xùn)練重心轉(zhuǎn)移時(shí)調(diào)整姿勢(shì)→增加難度→將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中;⑦行走訓(xùn)練:站立相的訓(xùn)練→邁步相的訓(xùn)練→行走練習(xí)→增加難度→將訓(xùn)練轉(zhuǎn)移到日常生活中。

在訓(xùn)練中基本按照以上7個(gè)步驟循序漸進(jìn)地進(jìn)行，可根據(jù)患者的恢復(fù)適當(dāng)調(diào)整，45 min/次，1次/d，直至試驗(yàn)結(jié)束。

4 討論

急性腦血管病的康復(fù)治療是在神經(jīng)生理學(xué)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的，以神經(jīng)生理關(guān)于中樞神經(jīng)損傷后的功能重組為理論基礎(chǔ)，并且認(rèn)為實(shí)現(xiàn)功能重組的主要條件是需要練習(xí)特殊的活動(dòng)，把中樞神經(jīng)損壞后的運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)視為一種再學(xué)習(xí)、再訓(xùn)練的過(guò)程，把神經(jīng)生理、運(yùn)動(dòng)科學(xué)、生物力學(xué)、行為科學(xué)、心理醫(yī)學(xué)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，按照科學(xué)的方法對(duì)患者進(jìn)行再教育，以恢復(fù)其運(yùn)動(dòng)功能［4］。

急性腦血管病患者多遺留軀體障礙和心理障礙，不僅出現(xiàn)各種臨床癥狀，也導(dǎo)致日常社會(huì)活動(dòng)能力和生活質(zhì)量下降。語(yǔ)言肢體運(yùn)動(dòng)障礙和面癱是患者最為苦惱的癥狀，也可能是其他健康問(wèn)題的根源。但軀體功能的改善需要耐心合理的康復(fù)鍛煉，良好的心理狀態(tài)是保障康復(fù)訓(xùn)練有效的條件。急性腦血管病的康復(fù)治療對(duì)患者的功能恢復(fù)起到了良好效果，有助于促進(jìn)患者的運(yùn)動(dòng)功能和日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)，提高了康復(fù)效率。在康復(fù)治療中有18例出現(xiàn)不配合治療的情況，通過(guò)開展心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者均順利完成康復(fù)訓(xùn)練。

［1］方定華，陳小梅，李漪，等.腦血管病臨床與康復(fù).上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:40.

［2］王玉蓮.腦血管病患者的臨床心理評(píng)定及護(hù)理對(duì)策.齊魯護(hù)理雜志，2006，10(12):188.

［3］祝曉娟.老年病人卒中后抑郁癥的相關(guān)因素分析及護(hù)理.護(hù)理研究，2006，9(20):2301.

［4］李海峰，王俊華，等.運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法在腦卒中早期康復(fù)中的應(yīng)用.中國(guó)臨床康復(fù)，2005，29(9):37.