李進(jìn)偉(平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，甘肅 平?jīng)?744000)

淺談對各類脫水患者補(bǔ)液計(jì)劃的制定及體會

李進(jìn)偉(平?jīng)鲠t(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，甘肅 平?jīng)?744000)

脫水；治療；臨床估計(jì)法；體會

機(jī)體由于水的攝入不足或喪失過多引起體液減少的現(xiàn)象，稱脫水。脫水不僅是水的丟失，同時(shí)伴有電解質(zhì)（主要是鈉離子失）的丟失。合理早期的補(bǔ)液療法是防治脫水、降低病死率的關(guān)鍵。

1 脫水分度

脫水分度：輕度脫水除高滲性脫水有口渴外，無其他癥狀，缺水量為體質(zhì)量的2%～4%。中度脫水者有唇舌干燥，口渴（低滲性脫水一般無口渴感），皮膚失去彈性，眼窩下陷，缺水量為體質(zhì)量的4%～6%。重度脫水者除上述癥狀外，出現(xiàn)躁狂、幻覺、譫妄，甚至昏迷，常出現(xiàn)休克，缺水量超過體質(zhì)量的6%。

2 各類脫水補(bǔ)液計(jì)劃的制定

應(yīng)積極處理致病原因，同時(shí)針對不同類型的脫水補(bǔ)充相應(yīng)的液體。

2.1 等滲性脫水

2.1.1 補(bǔ)液量的估計(jì)（補(bǔ)多少）

2.1.1.1 基礎(chǔ)需要量

指靜息狀態(tài)下不計(jì)額外丟失的水、鈉需要量，可預(yù)防正常人靜息狀態(tài)下單純禁食后發(fā)生的脫水，水的日基礎(chǔ)需要量成人為2000mL，鈉的日基礎(chǔ)需要量成人為氯化鈉4.5g。

2.1.1.2 補(bǔ)充已丟失量

按臨床估計(jì)法，已丟失量（L）=體質(zhì)量（kg）×百分比[1]（缺水量達(dá)體質(zhì)量的百分比，中度為5%，重度為6%～7%或更多），如體質(zhì)量60kg的患者呈中度脫水表現(xiàn)時(shí)，需補(bǔ)已丟失量為3L。

2.1.1.3 額外丟失量

根據(jù)臨床護(hù)理記錄的體液額外丟失量。如胃腸減壓、其他引流液或大量出汗等。

2.1.2 液體量的補(bǔ)法（如何補(bǔ)）

計(jì)算所得的補(bǔ)液量不宜在當(dāng)日一次補(bǔ)完，以免發(fā)生水中毒。一般分2d補(bǔ)給，當(dāng)日補(bǔ)液量=日需要量+1/2已丟失量+額外丟失量，第2天補(bǔ)液量與第1天相同，以后在日需要量的基礎(chǔ)上根據(jù)病情酌情給予。

2.1.3 常用制劑的選擇（補(bǔ)什么）

對于等滲性脫水常選用等滲鹽水或平衡鹽溶液，如果單用等滲鹽水，因溶液中Cl-含量比血清Cl-含量高50mmol/L，大量輸入后有導(dǎo)致血Cl-過高，引起高氯性酸中毒的危險(xiǎn)。平衡液的電解質(zhì)含量和血漿內(nèi)含量相仿，用來治療等滲性脫水比較理想。

2.2 低滲性脫水

對于低滲性脫水，補(bǔ)液量的估計(jì)與等滲性脫水相同。這里重點(diǎn)對補(bǔ)鈉量的估計(jì)。

2.2.1 補(bǔ)鈉量的估計(jì)（補(bǔ)多少）

2.2.1.1 日需鈉量

成人為氯化鈉4.5g。

2.2.1.2 已丟失鈉量

按臨床估計(jì)法，已丟失鈉量（g）=體質(zhì)量（kg）×0.5-0.75[2]。

2.2.2 鈉量的補(bǔ)法（如何補(bǔ)）

計(jì)算所得的鈉量不宜在當(dāng)日一次補(bǔ)完，一般分2d補(bǔ)給，當(dāng)日補(bǔ)鈉量=日需鈉量+1/2已丟失鈉量，次日再補(bǔ)余下一半已丟失鈉量與日需鈉量一同補(bǔ)給。

2.2.3 常用制劑的選擇（補(bǔ)什么）

對于低滲性脫水，針對缺水小于缺鈉，可給予含鹽溶液，如等滲鹽水或5%葡萄糖鹽水。對于嚴(yán)重的低滲性脫水的患者可給予3%～5%的高滲鹽水。

2.3 高滲性脫水

2.3.1 補(bǔ)水量的估計(jì)（補(bǔ)多少）

2.3.1.1 基礎(chǔ)需要量

水的日基礎(chǔ)需要量成人為2000mL。

2.3.1.2 補(bǔ)充已失水量

按臨床估計(jì)法，已失水量（L）=體質(zhì)量（kg）×百分比（缺水量達(dá)體質(zhì)量的百分比，中度為5%，重度為6%～7%或更多）。

2.3.2 水量的補(bǔ)法（如何補(bǔ)）

計(jì)算所得的水量不宜在當(dāng)日一次補(bǔ)完，以免發(fā)生水中毒。一般分2d補(bǔ)給，當(dāng)日補(bǔ)水量=日需要量+1/2已失水量，次日再補(bǔ)余下一半已失水量與日基礎(chǔ)需要量一同補(bǔ)給。

2.3.3 常用制劑的選擇（補(bǔ)什么）

以5%葡萄糖溶液為主，或低滲0.45%氯化鈉溶液。但高滲性脫水實(shí)際上也有缺鈉，只是因?yàn)槿彼啵攀寡c濃度升高。所以如果在糾正時(shí)只補(bǔ)給水分，不補(bǔ)適當(dāng)?shù)拟c，將不能糾正缺鈉，可能反過來出現(xiàn)低鈉血癥。故也可給予低滲0.45%氯化鈉溶液。

3 體 會

3.1 在制定患者補(bǔ)液計(jì)劃時(shí)，應(yīng)想到補(bǔ)什么，補(bǔ)多少，如何補(bǔ)3個(gè)基本問題。一般以臨床表現(xiàn)為主要依據(jù)，再結(jié)合必要的化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行估計(jì)或計(jì)算。整個(gè)補(bǔ)液計(jì)劃，要在治療中參照療效及患者的心、肺、腎功能情況，不斷進(jìn)行調(diào)整。并對大量補(bǔ)液的患者可用中心靜脈壓、心電圖、頸靜脈的充盈程度及尿量等監(jiān)測。要遵循補(bǔ)液的原則：先鹽后糖（高滲性脫水例外），先晶后膠，先快后慢，見尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)液呈現(xiàn)療效的標(biāo)志是，口渴減輕，神色轉(zhuǎn)佳，生命體征平穩(wěn)，尿量增加，淺靜脈充盈及皮膚彈性改善等。

3.2 本文在計(jì)算補(bǔ)充已失水量時(shí)，主要采用臨床估計(jì)法，而臨床估計(jì)法在各類脫水患者補(bǔ)液中應(yīng)用比較簡單、實(shí)用。并能及時(shí)補(bǔ)液，緩解病情。如按公式計(jì)算，必須測定紅細(xì)胞比容、血鈉等值，最后還要進(jìn)行單位換算，相對比較復(fù)雜。并且這些值也隨病情的變化而經(jīng)常變動(dòng)，在機(jī)體代償能力和病情的復(fù)雜演變中，不可能一成不變，因此這些公式也只能起到粗略的估量作用，并非精確的計(jì)數(shù)公式，所有這些公式都不推薦將估量所得的計(jì)量一次注輸完畢，而是強(qiáng)調(diào)半量，然后根據(jù)病情變化和化驗(yàn)結(jié)果再?zèng)Q定進(jìn)一步處理。

總之，在各類脫水患者治療的補(bǔ)液中，不能硬套書本，一定要根據(jù)患者的病情及化驗(yàn)指標(biāo)有針對性的進(jìn)行調(diào)整。還需要長期臨床實(shí)踐的摸索和總結(jié)。

[1]吳在德.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:21-23.

[2]梁力建.外科學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:23-25.

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1671-8194（2011）04-0044-02