鄭永華，張銳利，邱振明，林祖朝，虞哲科

溫州醫(yī)學(xué)院附屬浙江省臺(tái)州醫(yī)院普外科（臨海317000）

異位胰腺又稱為迷走胰腺或副胰腺，是指與主胰腺完全分離的孤立胰腺組織，主要位于黏膜下，擁有獨(dú)立的腺管系統(tǒng)及血供，與正常胰腺組織之間無血管、神經(jīng)及解剖關(guān)系[1]。以往主要為腹部手術(shù)中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前診斷困難。近年來，胃鏡及超聲內(nèi)鏡(endoscopic ultrasonography,EUS)在臨床上的廣泛應(yīng)用,開辟了異位胰腺新的診斷與治療途徑，提高了異位胰腺的診治率。現(xiàn)對我院2006年7月—2008年5月收治的21例患者的臨床特點(diǎn)及診斷、治療情況進(jìn)行了總結(jié)和分析。

1 臨床資料

本組共21例，男7例，女14例；年齡21～62歲，平均（37.56±3.25）歲。經(jīng)胃鏡及超聲內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)20例，1例于剖腹手術(shù)中發(fā)現(xiàn)。鏡下異位胰腺呈隆起性病變，直徑0.5～2.0 cm，多呈半球狀或乳頭狀，大部分中央有凹陷，其中凹陷且有開口12例。異位胰腺位于十二指腸球部2例，小腸1例，胃18例（胃體大彎2例，胃竇部16例）。臨床癥狀為上腹痛6例，腹脹5例，噯氣4例，反酸、燒心3例，黑便2例。無癥狀1例。

2 治療與方法

21例中1例位于小腸行小腸部分切除術(shù)，20例位于胃，其中2例位于胃體大彎行腹腔鏡胃楔形切除術(shù)，余18例位于胃竇部及十二指腸者根據(jù)腫塊大小及病變累及的層面決定手術(shù)方式，其中16例為超聲內(nèi)鏡證實(shí)異位胰腺起源于黏膜下層而未累及肌層或漿膜層，病灶直徑小于1.5 cm者行胃鏡下高頻電切除術(shù)。余2例腫塊累及肌層或漿膜層、腫塊較大者行胃大部切除術(shù)，

3 結(jié)果

21例中，20例為病理見胰腺腺泡及導(dǎo)管證實(shí)為異位胰腺，1例病理報(bào)告為胃竇黏膜慢性炎伴組織燒灼傷。21例癥狀均不同程度緩解，出院時(shí)19例臨床癥狀完全緩解出院后未服藥，2例仍有反酸、燒心等不適需要服用質(zhì)子泵抑制劑，全部如期出院，無明顯并發(fā)癥。術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪。其中失隨訪6例。所訪15例中無明顯復(fù)發(fā)及其他不適。

4 討論

異位胰腺是指與主胰腺完全分離的孤立胰腺組織,是在胚胎發(fā)育過程中形成的一種先天性疾病。其原因尚不清楚，目前認(rèn)為與胚胎發(fā)育時(shí)期,胰腺基在旋轉(zhuǎn)、融合過程中原基殘余有關(guān)[2]。多發(fā)生于胃、十二指腸。本組18例發(fā)生于胃，2例發(fā)生于十二指腸。也可發(fā)生于食道、空腸、回腸、腸系膜等部位，臨床較少見，但不罕見。

異位胰腺臨床表現(xiàn)無明顯特異性,其臨床癥狀因所在部位而不同,胃、十二指腸的異位胰腺可以表現(xiàn)為上消化系統(tǒng)癥狀，本組上腹痛6例,腹脹5例,噯氣4例,反酸、燒心3例，黑便2例(9.5%)等.亦可沒有明顯臨床癥狀，行胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。大部分位于小腸及腸系膜的異位胰腺無明顯表現(xiàn)，少數(shù)亦可以表現(xiàn)為腸梗阻?？梢愿鶕?jù)異位胰腺所在的部位、大小及鄰近器官的關(guān)系而不同。

目前異位胰腺缺乏特異的檢查、診斷方法。常規(guī)腹部B超及CT等往往沒有陽性表現(xiàn)，胃鏡及超聲內(nèi)鏡對異位胰腺的診斷較有意義。位于胃、十二指腸內(nèi)的異位胰腺，可行纖維胃鏡及超聲內(nèi)鏡檢查，了解其部位、大小、形態(tài)及病變范圍。超聲內(nèi)鏡檢查是目前診斷異位胰腺較準(zhǔn)確的方法,超聲內(nèi)鏡下異位胰腺的表現(xiàn)呈多樣性,病變以中等回聲多見,也可以是混合回聲,可以發(fā)生于胃壁一層或幾層,但以黏膜下層多見。如果胃鏡及超聲內(nèi)鏡下能看到腺管結(jié)構(gòu)、胰管開口及臍樣凹陷者，可以確診。本組有12例，占57.1%。對于沒有明顯腺管結(jié)構(gòu)胰管開口及臍樣凹陷者，則診斷困難，本組有4例術(shù)前診斷考慮為間質(zhì)瘤。超聲內(nèi)鏡同時(shí)可清晰顯示消化道管壁由內(nèi)向外的5層結(jié)構(gòu)及病變累及的層面、回聲強(qiáng)度、邊界是否清晰等特點(diǎn)，對于下一步治療有重大指導(dǎo)意義。

一般認(rèn)為，異位胰腺也可以發(fā)生急性胰腺炎、慢性胰腺炎、囊腫形成及惡變等病變，故一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，均應(yīng)手術(shù)治療，且以外科手術(shù)切除為主[3]。剖腹術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)的異位胰腺一經(jīng)確認(rèn)，不論有無癥狀，均應(yīng)手術(shù)切除[4]?？?、回腸異位胰腺行病變腸段切除(切緣距病變2～3 cm為宜[5]。本組1例位于小腸為術(shù)中發(fā)現(xiàn)，行小腸部分切除術(shù)，切緣距病變5 cm。術(shù)前胃鏡及超聲內(nèi)鏡檢查，可以指導(dǎo)手術(shù)方式的的選擇。對于經(jīng)超聲內(nèi)鏡檢查證實(shí)異位胰腺起源于黏膜下層而未累及肌層或漿膜層者,首選內(nèi)鏡下高頻電切除,如顯示異位胰腺累及肌層或漿膜層,則以手術(shù)切除為宜[6]。胃鏡下高頻電切除兼具凝固與切割作用，是目前內(nèi)鏡下治療胃腸息肉的常用手段，具有較高的安全性術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥小[7]。本組病例中16例行胃鏡下高頻電切除術(shù)均為超聲內(nèi)鏡證實(shí)異位胰腺起源于黏膜下層而未累及肌層或漿膜層者。2例行腹腔鏡胃楔形切除術(shù)及2例行胃大部切除術(shù)，均為累及肌層或漿膜層、腫塊較大者。

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