劉春玲

（湖北省五峰縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 五峰 443400）

宮頸癌是一個可以預(yù)防和治療的疾病，加強(qiáng)育齡期婦女的普查和隨診，積極地處理癌前病變，可以阻斷病程，預(yù)防宮頸癌，特別是宮頸浸潤癌的發(fā)生。如能早期診斷，可以達(dá)到治愈，提高患者的生存率。所以，宮頸癌的篩查和預(yù)防有重要意義[1]。半個世紀(jì)以來，傳統(tǒng)巴氏細(xì)胞學(xué)檢查因其成本低而被廣泛應(yīng)用于宮頸癌及癌前病變的篩查，但也因其取材工具、制片方法和報(bào)告方式存在一些問題，導(dǎo)致假陰性和假陽性率偏高。液基細(xì)胞薄層技術(shù)（TCT），雖然能大大提高細(xì)胞學(xué)診斷的準(zhǔn)確性，但因其價(jià)格昂貴、成本高，影響了其對基層人群，特別是經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)婦女宮頸癌的篩查。我們對傳統(tǒng)的巴氏涂片法進(jìn)行改良，并與TCT結(jié)果比較，效果滿意。

1 對象與方法

1.1 研究對象

2009年11月至2010年11月于五峰縣人民醫(yī)院進(jìn)行婦科檢查患者252例，年齡18～65歲，平均（46±6）歲。同時(shí)做改良巴氏涂片和液基細(xì)胞學(xué)涂片，以TBS描述性診斷及組織病理學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)改良巴氏涂片方法在宮頸癌篩查中的價(jià)值。

1.2 方法

1.2.1 標(biāo)本處理

改良巴氏涂片法采樣：首先用大棉簽輕輕拭去宮頸上過多的黏液，直視下用宮頸細(xì)胞刷在宮頸鱗形上皮和柱狀上皮交界處取標(biāo)本，標(biāo)本分兩組：一組行改良巴氏涂片，將宮頸細(xì)胞刷取的標(biāo)本涂抹在潔凈的載玻片上，95%酒精固定液固定20min，巴氏染色；另一組將標(biāo)本洗脫入塑料小瓶中的細(xì)胞保存液中，經(jīng)自動細(xì)胞制片機(jī)處理制成薄層涂片，于95%酒精中固定15min以上，經(jīng)巴氏染色封片后光學(xué)顯微鏡檢查。

1.2.2 細(xì)胞學(xué)診斷

以TBS描述性診斷標(biāo)準(zhǔn)：無上皮內(nèi)病變或惡性病變（NILM），意義不明的非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US），不除外高級別鱗狀上皮內(nèi)病變的非典型鱗狀細(xì)胞（ASC-H）；鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）：包括低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）、高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）和鱗狀細(xì)胞癌（SCC）。

1.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

細(xì)胞學(xué)陽性病變包括ASC-US、ASC-H、LSIL、HSIL、SCC；組織病理診斷陽性診斷包括CIN-1（含HPV感染）、CIN-2、CIN-3、SCC。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以組織病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，對比改良巴氏涂片與液基細(xì)胞學(xué)涂片對宮頸癌及CIN檢查的準(zhǔn)確性，顯著性分析采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 標(biāo)本滿意度比較

252名宮頸病變篩查婦女中，其中改良巴氏涂片有4例標(biāo)本不滿意，需重新取材。標(biāo)本滿意度98.4%；TCT涂片有2例標(biāo)本不滿意，需重新制作，標(biāo)本滿意度99.20%，效果接近。

2.2 細(xì)胞學(xué)陽性診斷結(jié)果比較

252例標(biāo)本中，用改良巴氏涂片共查出陽性病變72例（72/252，28.57%），其中SCC 7例，HSIL 31例，LSIL 19例，ASC-H 3例，ASC-US 12例。用液基細(xì)胞學(xué)涂片共查出陽性病變67例（67/252，26.59%），其中SCC 7例，HSIL 32例，LSIL 21例，ASC-H 2例，ASC-US 5例。改良巴氏涂片和液基細(xì)胞學(xué)涂片對宮頸陽性病變檢出情況接近。

2.3 組織病理學(xué)陽性病例的檢出率比較

兩種涂片方法對SCC和CIN-3檢出率均為100%，CIN-2、CIN-1和HPV檢出率，改良巴氏涂片分別為84.51%、78.80%、65.24%；液基細(xì)胞學(xué)涂片檢出率分別為86.33%、80.02%、65.78%，但差異無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

宮頸癌是我國常見的惡性腫瘤，CIN和宮頸癌有明顯的相關(guān)性。宮頸細(xì)胞學(xué)是診斷宮頸癌和CIN的有效手段，90%～95%宮頸癌可以通過宮頸細(xì)胞檢查發(fā)現(xiàn)的[2]。TCT作為細(xì)胞學(xué)上的一項(xiàng)新技術(shù)，改良了制片技術(shù)，使細(xì)胞學(xué)醫(yī)師在診斷閱片時(shí)花費(fèi)的時(shí)間更短，閱片效率更高。改良巴氏涂片較TCT更為經(jīng)濟(jì)，對于人群子宮頸癌的篩查特別是貧困地區(qū)婦女病篩查無疑是一個很好的選擇。

在此次篩查中，我們從取材、制片、診斷報(bào)告方式等環(huán)節(jié)進(jìn)行改良和規(guī)范。摒棄了傳統(tǒng)的取材工具，用宮頸細(xì)胞刷代替?zhèn)鹘y(tǒng)取材工具，規(guī)范取樣，易得到合格的標(biāo)本，同一研究對象取樣后，分兩組，用兩種不同的細(xì)胞學(xué)檢查方法進(jìn)行對比研究，評價(jià)的內(nèi)容真實(shí)、可靠，評價(jià)更全面、科學(xué)[3]。

改良巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查陽性率28.57%，用液基細(xì)胞學(xué)涂片查出陽性病率26.59%，二者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明兩種方法對宮頸陽性病變的檢出效果相當(dāng)。改良巴氏法診斷SCC與液基細(xì)胞學(xué)涂片效果相同，LSIL、HISL的檢出效果稍高，ASC-H、ASC-US改良巴氏涂片法效果稍差，但差異均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在與組織學(xué)進(jìn)行對照的研究中，兩種方法與組織病理學(xué)的符合率沒有顯著差異，說明兩種方法對宮頸病變篩查的特異性均較高。作為篩查手段，除了有較高的特異性之外，還要有較高的敏感性，這是細(xì)胞涂片技術(shù)需要不斷改進(jìn)的重要方面。

[1] 郎景和.迎接子宮頸癌預(yù)防的全球挑戰(zhàn)與機(jī)遇[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2002,37(3)：129-131.

[2] 高飛絮,張國龍,吳越.多項(xiàng)腫瘤標(biāo)志物檢測對腫瘤診斷和病情評估的臨床價(jià)值評估的臨床價(jià)值[J].中原醫(yī)刊,2006,33(17)：18-20.

[3] 曾曉琴,武秋林,李萍等.兩種宮頸涂片細(xì)胞學(xué)分類法的應(yīng)用研究[J].國外醫(yī)學(xué)·婦幼保健分冊,2005,16(6)：346.