歐迪軍 惠 明

（深圳市第六人民醫(yī)院(南山醫(yī)院)，廣東 深圳 518052）

橈骨遠端骨折是骨科常見的骨折類型之一，由于橈骨遠端關節(jié)面3cm以內是松質骨和皮質骨的交界處，在受到外力的沖擊時就容易發(fā)生骨折[1]。隨著現在城市化進展的發(fā)展，交通事故引起的橈骨遠端骨折明顯增多，而對其治療方法的選用尚存在一些爭議。本文對橈骨遠端骨折的治療方法以及近年來的新進展進行綜述如下。

1 橈骨遠端骨折及其特點

橈骨遠端骨折又稱之為Colles骨折，其中掌側骨折叫做Smith骨折，傷及關節(jié)面的骨折成為Barton骨折或反Barton骨折。臨床上對骨折不同分型的判斷，決定了治療方法及患者預后情況。目前一般采用AO分類法對橈骨遠端骨折進行分型，即將其分為關節(jié)外骨折（A型）、部分關節(jié)內（B型）和完全關節(jié)內（C型），其中A型骨折發(fā)病構成比占橈骨遠端骨折的四分之一[2]，每種分類又可分為9類亞型。

2 橈骨遠端骨折治療方法

橈骨遠端骨折的治療目的首先是避免軟組織損傷，幫助骨折愈合，恢復關節(jié)面的平整和完整性，最后進行功能恢復鍛煉，以達到正常人的身體機能狀況[3]。臨床上常采用的治療方法各有優(yōu)劣，主要有如下幾種。

2.1 閉合復位外固定

閉合復位外固定是橈骨遠端閉合性骨折的最常見保守治療方法，包括手法復位、石膏和夾板外固定復位，適用于關節(jié)外骨折及輕微非粉碎性骨折。復位好壞與患者功能恢復好壞密切相關，如復位不良，在治療后腕關節(jié)應力增加，可發(fā)生骨折再移位、關節(jié)疼痛、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。橈骨遠端骨折的手法復位時，要先使骨折斷充分分離，施加與致傷外力相反方向的力幫助復位[4]。采用小夾板局部固定者，根據實際情況在夾板遠端及側面加棉墊，維持復位的效果，并可借助肌肉的力量牽拉骨折周圍的肌腱、韌帶等，并預防Volkmans攣縮的發(fā)生，結果表明小夾板外固定術可使治療后功能恢復優(yōu)良率達81.9%[5]。

2.2 經皮穿針復位固定

經皮穿針復位固定是一種古老的手術資料方法，具有操作簡單、對肌腱功能影響較小的優(yōu)點，適用于關節(jié)外骨折、閉合復位后早期再移位的骨折，以及部分無法通過外固定保持位置的關節(jié)內閉合性骨折。在進行經皮穿針復位固定時，既可以配合外部石膏固定，也可以在外固定支架的治療中配合使用[6]。穿針部位包括橈骨莖突、尺骨莖突、下尺橈關節(jié)、骨折間隙，操作時切口應盡可能小，骨折復位后將針尾埋于皮外，固定6～8周后拔針。于滿秋等將經皮穿針與外固定架相結合，用于治療橈骨遠端粉碎性骨折患者，認為既可以達到精確復位，穩(wěn)定性較好，又可以防止橈骨短縮，尤其適用于骨質疏松明顯的老年患者[7]。

2.3 外固定器治療

外固定器治療方法治療橈骨遠端骨折在近年的文獻報告中使用較多，主要用于治療橈骨短縮畸形、橈骨遠端不穩(wěn)定骨折、開放性骨折、軟組織損傷的患者，具有可調節(jié)性強的優(yōu)點。對于粉碎性骨折而無法行釘板固定的患者，可以先行切開復位，然后進行外固定支架固定，或在克氏針固定后再用外固定支架固定。白玉明等采用非橋式混合外固定支架進行治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折，認為其適合于AO分型中的A3～C3型，尤其對于C1和C2型療效較好[8]。

2.4 切開復位鋼板內固定

切開復位鋼板內固定是對患者創(chuàng)傷較大的一種方法，但它可以幫助維持橈骨遠端的正常解剖結構，適用于關節(jié)內粉碎性骨折的患者，可以有效的減少創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)生，保持關節(jié)面的穩(wěn)定性，因此術后可以盡早的進行功能鍛煉，治療效果較為可靠。

腕關節(jié)鏡下指引下切開復位是最近新發(fā)展的一項微創(chuàng)手術，對醫(yī)院設施和醫(yī)師技術的要求更高。通過腕關節(jié)鏡可以在明亮的視野下，直接觀察關節(jié)面的構型，便于關節(jié)清洗和腕關節(jié)韌帶損傷的處理，修復效果較為精確，損傷更小。

3 結 論

橈骨遠端骨折以往多以保守治療為主，近年來隨著內固定方法的改進，對腕部生物力學的認識程度提高，以及治療觀念的更新，手術治療方法的使用越來越廣泛。如上所述，橈骨遠端骨折的各種治療方法均有其特定的適用范圍，因此對每一例骨折患者應選擇療效較好的，而費用相對低廉的方法進行治療。

[1] 張典虎.橈骨遠端骨折治療進展[J].中外醫(yī)學研究,2010,8(6)：60-62.

[2] Hanel DP,Jones MD,Tremble TE.Treatment of Complex Fractures Wrist Fractures [J].Orthop Clin N Am,2002,33(1)：35-38.

[3] Ladd AI,Pliam NB.The role of bone graft anti alter natives in unstabledistalradius fracture treatment[J].Orthop Clin N Am,2001,23(2)：337.

[4] 卡納爾·坎貝爾.骨科手術學.第3卷[M].10版.盧世壁譯.濟南：山東科學技術出版社,2005：2935.

[5] 殷鋒,喬麗娟,鐘林,等.閉合復位外固定治療橈骨遠端骨折[J].海南醫(yī)學院學報,2009,15(6)：610-611.

[6] 蔡建平,胡銅.橈骨遠端骨折的治療進展[J].哈爾濱醫(yī)藥,2009,29(5)：83-84.

[7] 于滿秋,畢宏政,侯仁平.經皮穿針結合外固定架治療橈骨遠端粉碎骨折[J].中國骨傷,2009,22(8)：575-576.

[8] 白玉明,楊成,馬世云,等.非橋式混合外固定支架治療橈骨遠端不穩(wěn)定性骨折療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2009,31(2)：183-184.