何 忠

（廣西北流市人民醫(yī)院骨科，廣西 北流 537400）

髕骨是人體最大的籽骨，是膝關(guān)節(jié)的一個組成部分，起到保護(hù)膝關(guān)節(jié)、增強(qiáng)股四頭肌肌力等作用，因此有移位的髕骨骨折多需手術(shù)治療。北流市人民醫(yī)院自2005至2009年共收治42例高齡髕骨骨折患者，采用結(jié)合C臂透視下鎳鈦形狀記憶合金髕骨爪內(nèi)固定治療，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例42例，男24例，女18例，年齡80～92歲，平均85歲。均為外傷引起的閉合性移位骨折，新鮮骨折35例，陳舊性骨折7例。骨折類型：橫形骨折25例，粉碎性骨折8例，髕骨下極骨折9例。住院時間5～10d。新鮮骨折者傷后至手術(shù)時間3～5d。

1.2 手術(shù)方法

采取硬外麻，患者平仰臥位，髕前正中切口，常規(guī)顯露斷裂的髕韌帶的兩側(cè)的支持帶。清理骨折端凝血塊、嵌入骨折端軟的組織及關(guān)節(jié)積液，并沖洗干凈。在直視及結(jié)合C臂透視下骨折復(fù)位，尤其注意使關(guān)節(jié)面平整，用巾鉗臨時固定，選擇直徑比髕骨直徑小10%～20%的髕骨爪置于無菌冰渣鹽水中浸泡，將髕骨爪的5個爪支及腰部充分展開，并在C臂透視下定位安裝在髖骨上，用40～45℃的無菌鹽水紗布敷髕骨爪，使其恢復(fù)原狀并自行固定于髕骨，做膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動檢查固定是否牢固，如固定不牢固，則需重新安裝。其中有5 例陳舊性骨折者需取自體髂骨植骨。術(shù)后均不使用外固定，并于術(shù)后3～5d開始做CPM功能鍛煉及遂漸離床活動。

2 治療結(jié)果

所有病例切口均Ⅰ期愈合，無并發(fā)感染，無骨不愈合及延遲愈合，無髕骨爪松動脫出等。均獲隨訪1～4年，平均1.2年。按療效評定標(biāo)準(zhǔn)[1]分為四級：優(yōu)44例，良2例，尚可2例，差0例，優(yōu)良率95.24%。

3 討 論

3.1 鎳鈦形狀記憶合金髕骨爪內(nèi)固定治療髕骨骨折，是根據(jù)張力帶固定原理及皮外髕骨固定器的設(shè)計(jì)，利用鎳鈦合金熱彈性馬氏體相變的結(jié)果，并根據(jù)髕骨的解剖力學(xué)特點(diǎn)設(shè)計(jì)，在熱力驅(qū)動下向心、自動聚髕至髕骨恢復(fù)解剖位置，并持續(xù)加壓直至骨愈合，符合骨折堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定原則，操作簡單、術(shù)后能夠早期進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉；同時具有耐磨損、耐腐蝕、無毒性、低比重、高強(qiáng)度、低導(dǎo)磁或無磁、有良好的組織相溶性、應(yīng)力遮擋效應(yīng)低、對髕骨骨膜血供干擾少、可無需二次手術(shù)取出、術(shù)后不需外固定輔助等優(yōu)點(diǎn)。

3.2 高齡患者協(xié)調(diào)性、反應(yīng)性差，且體弱多病，應(yīng)激能力、免疫力低下，骨折后大多被迫長時間臥床休息，且傳統(tǒng)的內(nèi)固定治療時間長，如克氏針鋼絲張力帶、改良張力帶或鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定等，術(shù)后需要支具或石膏托外固定制動4～6周或以上，易引起身體功能下降，出現(xiàn)肢體肌肉萎縮；如內(nèi)固定材料松脫，還需再手術(shù)治療的風(fēng)險；大多數(shù)患者有欠倦長時間住院心理。從而降低術(shù)后的康復(fù)水平和生活質(zhì)量，容易出現(xiàn)并發(fā)癥及加重并存癥，增加病痛，護(hù)理難度增大。隨著人民生活質(zhì)量不斷提高，老年人對術(shù)后恢復(fù)生活和工作能力的需求也不斷提高。老年創(chuàng)傷治療中減少并發(fā)癥、降低病死率是一個基本原則[2]。鎳鈦形狀記憶合金髕骨爪內(nèi)固定治療高齡髕骨骨折能滿足上述要求，術(shù)中結(jié)合C臂透視，定位準(zhǔn)確、更能保證骨折解剖復(fù)位、保持關(guān)節(jié)面平整，減少骨折整復(fù)時間，避免反復(fù)多次操作，安裝髕骨爪位置時更精確，從而盡量縮短手術(shù)時間、減少麻醉和手術(shù)創(chuàng)傷對患者機(jī)體的影響[3]、減少或避免額外的醫(yī)源性創(chuàng)傷，操作簡單、安全可靠、且固定牢固、出血少，有利于術(shù)后早期離床活動、功能恢復(fù)快且穩(wěn)定，易于護(hù)理，患者及其家屬更樂意接受。本組病例于術(shù)后3～5d開始做CPM功能鍛煉及遂漸離床活動。術(shù)后無并發(fā)感染，無骨不愈合及延遲愈合，無髕骨爪松動脫出等，無深靜脈血栓形成，效果良好，優(yōu)良率95.24%。

[1] 張鐵良,李世民,趙鐘岳,等.骨科基本功[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社,2001：923.

[2] 莊穎峰,張旭鳴,許偉.并存重要臟器疾病的高齡股骨頸骨折的早期手術(shù)治療[J].福建醫(yī)藥雜志,2006,28(6)：13-15.

[3] 蘭天露,董桂甫,李云峰.高齡骨折患者的手術(shù)治療[J].廣西醫(yī)學(xué),2008,30(6)：894-895.