張 波

（黑龍江省海林市婦幼保健院婦產(chǎn)科，黑龍江 海林 157100）

妊娠期糖尿?。℅DM）是指孕婦在妊娠期間首次發(fā)生或首次發(fā)現(xiàn)不同程度的糖代謝異常，屬于糖尿病的一種類型，是一種常見的內(nèi)科合并癥。隨著人們生活水平的不斷提高，GDM略呈現(xiàn)出上升的趨勢，其發(fā)生率在1%～5%，嚴(yán)重危害著母嬰健康[1]。本文就針對臨床門診篩查出的患者建議住院治療，對已經(jīng)確診的GDM孕婦實(shí)施孕期全程護(hù)理，藥物干預(yù)，以求有效的減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)將臨床資料總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集整理2008年1月至2010年12月在海林市婦幼保健院婦科檢查的患者4033，篩查孕程在16～28周的共2355人，確診GDM（包括GIGT、GDM）92人，占3.9%?；颊叩哪挲g在22～38歲，平均30歲，有32例患者有過往產(chǎn)史，確診的孕婦均無煙酒等不良的嗜好，也沒有其他妊娠合并癥和并發(fā)癥，符合以下的標(biāo)準(zhǔn)：①本次妊娠前患者無高血壓、心血管、腎肝臟或糖尿病等疾病，無內(nèi)分泌疾?。虎诨颊咴跈z查前1周內(nèi)未曾服用過會(huì)干擾糖、脂類代謝的藥物。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

GDM患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)可參考美國國家糖尿病資料組所推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，只要需符合下列任何一項(xiàng)即可：口服糖耐量試驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)2次異常者；2次空腹血糖≥5.8mol/L，其中任何一次血糖測量值≥11.1mol/L，且再測空腹時(shí)血糖值≥5.2 mol/L[2]。

1.3 方法

在確診是GDM后，必要按照標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算的總卡數(shù)，合理膳食，嚴(yán)格計(jì)算每天不同食物的克數(shù)，控制飲食，如果飲食控制1個(gè)月后，未見有下降的效果，血糖仍高于正常值，及時(shí)應(yīng)用胰島素治療。

2 結(jié) 果

血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≤5.6mmol/L，餐后2h血糖≤6.7mmol/L，在孕期30 周以內(nèi)，達(dá)到以上兩項(xiàng)即可。確診的GDM 患者經(jīng)治療后，臨床癥狀減輕，并無嚴(yán)重的并發(fā)癥，圍生兒也健康，偶出現(xiàn)新生兒低血糖。

3 討 論

GDM通常發(fā)生在妊娠中、晚期，產(chǎn)婦伴有明顯的糖代謝改變，可呈現(xiàn)出非生理性的血糖波動(dòng)，在妊娠期檢查出血糖異常的孕婦需要根據(jù)個(gè)體的情況預(yù)防糖尿病母嬰并發(fā)癥的發(fā)生。由于妊娠期糖尿病對母嬰危害較大，定期的孕前非常必要。在孕期開展血糖篩查，對于高齡產(chǎn)婦、肥胖、有糖尿病史尤其是存在高危因素的孕婦可及時(shí)的發(fā)現(xiàn)，必要時(shí)也可在孕期中段復(fù)查，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)、確診，積極的治療及干預(yù),使血糖控制在滿意范圍，從而改善GDM情況[3]。

3.1 GDM并發(fā)癥

糖尿病可導(dǎo)致母體廣泛血管病變，血管內(nèi)皮細(xì)胞增厚及管腔變窄，組織供血不足，很容易并發(fā)妊娠高血壓綜合征，一旦并發(fā)高血壓，病情較難控制。妊娠期糖尿病母體的并發(fā)癥包括妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎膜早破、酮癥酸中毒、緊急剖宮產(chǎn)等，隨著孕程的增加，并發(fā)癥也隨之增多。在GDM的患者中妊娠期高血壓疾病的發(fā)生率占有很大的比例，由于患者持續(xù)的高血糖，致使紅細(xì)胞氧釋放量下降，使得許多小血管的內(nèi)皮細(xì)胞增厚或者管腔狹窄，子宮胎盤血流量降低，從而引發(fā)產(chǎn)婦的高血壓。本組患者經(jīng)過治療后的孕婦并發(fā)癥明顯降低。GDM患者的提前或延期分娩都有潛在的危險(xiǎn)，建議提前入院，全程實(shí)施檢測方便待產(chǎn)。妊娠的最佳時(shí)期在37～39周，這個(gè)時(shí)期母兒得病率降低至最低。分娩后必要需行宮頸陰道檢查，以預(yù)防產(chǎn)后大出血。產(chǎn)程監(jiān)測孕婦的血糖，保證血糖值不應(yīng)低于5～6mmol/L，以免發(fā)生低血糖，產(chǎn)后積極預(yù)防孕婦的高糖，新生兒低血糖。

3.2 控制飲食

GDM孕婦在孕期會(huì)出現(xiàn)以糖耐量異常為主的代謝異常，妊娠期糖尿病在12周以前病情較輕，因此在12周以前發(fā)現(xiàn)并確診的GDM患者可以使用控制飲食的方法達(dá)到治療目的。在控制飲食方面，合理飲食可有效干預(yù)糖代謝異常并降低其發(fā)生率；建立合理的膳食結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格遵循個(gè)體差異給予飲食指導(dǎo)；加強(qiáng)鍛煉，有利于促進(jìn)血糖的控制；產(chǎn)后需要有效的控制飲食。對于孕期食用飲食療法不理想的孕婦應(yīng)及時(shí)加用皮下注射胰島素，酌情得當(dāng)處理，讓血糖得以控制。本次研究開展GDM 患者早期臨床干預(yù)的必要性和可行性。

妊娠期糖尿病對母親的影響還是相對較大的，一旦并發(fā)妊高征，病情則難控制，孕婦及圍生兒預(yù)后差。產(chǎn)婦在妊娠期要按時(shí)接受常規(guī)檢查，積極預(yù)防妊娠糖尿病，只有爭取在高血糖前期或高胰島素血癥階段早期診治，以達(dá)到預(yù)防和延遲GDM 的發(fā)生或減輕糖尿病并發(fā)癥對患者的危害。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2004：160.

[2] 王虹.妊娠期糖尿病的診斷及治療[J].吉林醫(yī)學(xué),2006,27(6)：130-131.

[3] 楊慧霞,董悅.加強(qiáng)對妊娠合并糖尿病的臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(3)：129-131.