閆桂花 毛亞平 王建輝

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院急診科，河南 平頂山 467000）

注射破傷風(fēng)抗毒素是臨床預(yù)防外傷后破傷風(fēng)的重要手段。破傷風(fēng)是一種經(jīng)胃酶消化后的馬破傷風(fēng)免疫球蛋白，含有特異性抗體，具有中和破傷風(fēng)毒素的作用，對(duì)人體是一種異體蛋白，具有抗原性，注射后可引起過(guò)敏反應(yīng)[1]。但臨床上破傷風(fēng)抗毒素（TAT）皮試出現(xiàn)陽(yáng)性反應(yīng)后多數(shù)通過(guò)脫敏注射可以解決，也有脫敏注射過(guò)程中出現(xiàn)較嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的。2006年1月至2009年1月平頂山市第一人民醫(yī)院急診科共發(fā)生15例脫敏注射破傷風(fēng)過(guò)敏者，現(xiàn)將其匯總?cè)缦隆?/p>

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組15例患者，男9例，女6例；年齡10～70歲，平均40歲。均為外傷后留觀患者。

1.2 臨床表現(xiàn)

15例患者破傷風(fēng)皮試均為陽(yáng)性反應(yīng)，其中5例全身出現(xiàn)不同程度的皮膚瘙癢，大片蕁麻疹；3例既往有青霉素、磺胺藥物過(guò)敏史；5例在脫敏注射結(jié)束半小時(shí)后出現(xiàn)額間、眼瞼、口唇、鼻尖充血水腫；2例脫敏注射中針眼皮膚局部紅腫發(fā)癢，1h后出現(xiàn)胸悶、喉頭發(fā)緊，面色蒼白，脈搏細(xì)速，血壓下降等過(guò)敏性休克癥狀。

2 方 法

2.1 健康宣教

因脫敏注射患者均為破傷風(fēng)抗毒素皮試陽(yáng)性者。首先要向患者和家屬講明脫敏的方法、出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)的癥狀，讓患者了解自己是破傷風(fēng)抗毒素過(guò)敏體質(zhì)；脫敏注射不能完全保證不出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)；注射期間必須在留觀室留觀，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，患者一旦出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)便于及時(shí)處理。

2.2 救護(hù)

2.2.1 過(guò)敏性休克

破傷風(fēng)抗毒素致變態(tài)反應(yīng)臨床表現(xiàn)最為兇險(xiǎn)的是過(guò)敏性休克，屬于I型變態(tài)反應(yīng)[2]。發(fā)病與IgE和抗原在肥大細(xì)胞表面結(jié)合，引起組胺和緩激肽大量釋放入血，導(dǎo)致血管舒張，血管床容積增大，毛細(xì)血管通透性增加有關(guān)[3]。患者表現(xiàn)為呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、面色蒼白、四肢發(fā)涼等。因此必須及時(shí)采取有效的搶救措施：①立即將患者平臥保暖。②吸氧。③開(kāi)放靜脈通道。④給予鹽酸腎上腺素0.5～1mg，抗組胺藥和腎上腺皮質(zhì)激素藥等。⑤搶救過(guò)程中密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

2.2.2 蕁麻疹其形態(tài)大小不一，可為圓形環(huán)形或不規(guī)則形，扁平，中心因水腫而變得蒼白，與周?chē)つw界限清楚，臨床特點(diǎn)是劇烈瘙癢、發(fā)展快、消失亦快、可反復(fù)發(fā)作、消退一般不留痕跡。蕁麻疹初發(fā)生于皮膚外，也可累及呼吸道和胃腸黏膜[4]。護(hù)理人員要告誡患者尤其是兒童不要抓撓，避免損傷皮膚，必要時(shí)給予緩慢靜推10%葡萄糖酸鈣10mL。

2.2.3 心慌氣短、呼吸困難

由于過(guò)敏反應(yīng)屬于變態(tài)反應(yīng)會(huì)造成喉頭水腫，處理：立即將患者平臥，鼻導(dǎo)管吸氧2～3L/min，或面罩吸氧8～10L/min，心電監(jiān)護(hù)，肌內(nèi)注射地塞米松10mg，氫化可的松100mg靜脈滴注等。

2.2.4 心理護(hù)理

此類(lèi)患者起病急，心理準(zhǔn)備不足，易恐懼，因此對(duì)患者要關(guān)心體貼，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)，消除其緊張情緒；及時(shí)了解患者需求，幫助解決困難，必要時(shí)與家人聯(lián)系；并說(shuō)明病情和治療目的愈后，消除患者疑慮和恐懼心理。

3 結(jié) 果

15例患者均痊愈出院。其中5例留觀5h，8例留觀48h，2例留觀72h。無(wú)反復(fù)發(fā)作者。

4 討 論

破傷風(fēng)是與創(chuàng)傷相關(guān)的一種特異性感染，可發(fā)生在各種創(chuàng)傷之后，開(kāi)放性外傷（創(chuàng)口深，污染嚴(yán)重者）感染破傷風(fēng)概率大，注射破傷風(fēng)抗毒素做被動(dòng)免疫，才能有效預(yù)防。但破傷風(fēng)抗毒素是一種異體蛋白具有抗原性，即是脫敏注射也可導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，因此護(hù)士應(yīng)做好健康宣教：①用藥前必須將發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的可能告知患者。②有文獻(xiàn)報(bào)道，曾用過(guò)破傷風(fēng)抗毒素的患者再次使用陽(yáng)性率明顯增高，且兩次使用間隔短陽(yáng)性率越高[5]。注射前要了解患者既往有無(wú)破傷風(fēng)抗毒素和其他藥物過(guò)敏史，是否近期曾用過(guò)破傷風(fēng)抗毒素，做到心中有數(shù)。③脫敏注射所需時(shí)間長(zhǎng)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切觀察用藥反應(yīng)。④一旦發(fā)生過(guò)敏癥狀迅速采取有效措施，并作必要的安慰和解釋?zhuān)跃徑馄渚o張情緒，使之積極配合。

[1] 殷磊.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2001：232.

[2] 朱同麗.注射破傷風(fēng)抗毒素致血管炎型變態(tài)反應(yīng)2例原因分析及處理對(duì)策[J].中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué),2008,21(5)：621.

[3] 金惠銘,王建枝.病理生理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006：178.

[4] 安慶云.免疫學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社,2004：185.

[5] 黃葉莉.破傷風(fēng)抗毒素皮試結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)及脫敏注射法的研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2002,18(6)：6.