李 丹

（吉林省大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

長期臥床患者出現(xiàn)最嚴(yán)重的皮膚問題是壓瘡。壓瘡原稱褥瘡，是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，從而出現(xiàn)的組織破損和壞死。其實，壓瘡本身并不是原發(fā)疾病，大多是由于其他原發(fā)病沒有很好地得到護理而造成的皮膚損傷。一旦出現(xiàn)，不僅給患者帶來痛苦，加重病情，使疾病康復(fù)的時間延長，嚴(yán)重可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。因此，必須加強長期臥位患者的皮膚護理，預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生。

1 壓瘡的分期和臨床表現(xiàn)

根據(jù)壓瘡的嚴(yán)重程度以及侵害深度，可將其分為4期。

1.1 瘀血紅潤期

該期是因身體局部組織受壓，受壓部位發(fā)生一過性血液循環(huán)障礙，從而使局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或者觸痛，皮膚呈現(xiàn)暗紅色，組織呈輕度硬結(jié)，解除壓力30min后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。此時并未破壞皮膚的完整性，如能及時祛除病因，可阻止壓瘡的進一步發(fā)展。

1.2 炎性浸潤期

是在瘀血紅潤期的基礎(chǔ)上，如紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，靜脈回流受阻，局部靜脈瘀血，皮膚的表皮層和真皮層或者二者同時發(fā)生損傷和壞死。臨床表現(xiàn)為局部紅腫向外浸潤，擴大，變硬；皮膚顏色轉(zhuǎn)變?yōu)樽霞t色，壓之不褪色；表皮常有水泡形成，患者自我有疼痛感。

1.3 淺度潰瘍期

此期全層皮膚受到破壞，深達皮下組織和深層組織。表皮水泡逐漸擴大、破潰，可顯露出潮濕紅潤的瘡面，真皮層創(chuàng)面有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，此時患者的疼痛加劇。

1.4 壞死潰瘍期

此期壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味；感染擴展到周圍和深部組織，侵入真皮下層和肌肉層，甚至達到骨骼；嚴(yán)重者可引起膿毒敗血癥，可危及患者生命。

2 壓瘡的護理

壓瘡發(fā)生后，應(yīng)積極治療原發(fā)病，增加全身營養(yǎng)，加強局部治療和護理，并積極采取預(yù)防褥瘡發(fā)生的各項措施。

2.1 瘀血紅潤期的護理

護理原則是祛除危險因素，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展。護理措施包括增加翻身次數(shù)，避免局部過度受壓；保持床鋪皮膚整潔；避免摩擦、潮濕和排泄物的刺激；采用濕熱敷、紅外線或紫外線照射等方式，改善局部血液循環(huán)；加強營養(yǎng)。由于此期皮膚已經(jīng)受到損害，為防止進一步造成損害，不提倡受損部位局部按摩。

2.2 炎性浸潤期的護理

護理原則是重點保護皮膚，防止感染發(fā)生。對未破的小水泡要減少摩擦，防止破裂感染，促進水泡自行吸收；大水泡可用無菌注射器抽出泡內(nèi)液體，消毒局部皮膚后，再用無菌敷料包扎，可繼續(xù)采用紅外線和紫外線照射，具有消炎、促進血液循環(huán)、創(chuàng)面干燥等作用，應(yīng)每日或隔日照射一次，每次15～20min。

2.3 淺度潰瘍期的護理

護理原則是清潔瘡面，促進愈合。仍需解除壓迫，保持局部清潔、干燥。采用各種內(nèi)膜貼于創(chuàng)面治療，內(nèi)膜含有溶菌酶，能分解異種生物的細胞壁，殺死細菌，同時其含有蛋白質(zhì)，能在創(chuàng)面表層形成薄膜覆蓋創(chuàng)面，防止污染刺激，減輕疼痛，促進炎癥局化，具有明顯的收斂作用。感染的瘡面應(yīng)進行藥物治療，局部涂擦3%～5%的碘酊，以起到殺菌、促進組織脫水和瘡面干燥的作用。

2.4 壞死潰瘍期的護理

護理原則是去除壞死組織，保持引流通暢，促進肉芽組織生長以達到愈合的目的。應(yīng)經(jīng)常翻身，患處架空；清潔瘡面，祛除壞死組織；保持引流通暢，促進愈合。采用清熱解毒、活血化瘀、去腐生肌并具有收斂作用的中藥治療。

如瘡面有感染，可用無均等滲鹽水或1∶5000呋喃西林溶液清洗，再用無菌凡士林紗布和敷料包扎，1～2d更換1次；還可用甲硝唑濕敷或用0.9%NaCl溶液清洗瘡面后涂以磺胺嘧啶銀、呋喃西林。對于潰瘍較深、引流不暢者，用3%H2O2溶液沖洗，以抑制厭氧菌的生長繁殖。感染的瘡面應(yīng)遵醫(yī)囑定期采集分泌物，做細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，以選用敏感抗生素。對有竇道形成者，應(yīng)充分沖洗和引流，必要時行瘡面植皮術(shù)或肌皮瓣移植修復(fù)術(shù)。

可采用局部吹氧療法。原理是純氧能抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長，提高創(chuàng)面組織中氧的供應(yīng)量以改善局部組織有氧代謝，利用氧氣流將創(chuàng)面吹干，形成薄痂，有利于愈合。方法是用塑料袋罩住瘡面并固定四周，通過一小孔向袋內(nèi)吹氧，氧流量5～6L/min，2次/d，每次15min。分泌物較多瘡面可在濕化瓶內(nèi)加75%乙醇，以抑制細菌生長，減少分泌物，起到加速創(chuàng)面愈合的作用。

2.5 營養(yǎng)護理

良好的營養(yǎng)是瘡面愈合的重要條件之一，應(yīng)給予平衡飲食，予以高蛋白、高熱量、高維生素飲食，保證足量的維生素C、鋅，水腫患者限制水和鹽的攝入，脫水患者及時補充水和電解質(zhì)。

同時，應(yīng)做好心理護理。

3 壓瘡的預(yù)防性護理

絕大多數(shù)壓瘡是可以預(yù)防的，科學(xué)精心的護理可以將壓瘡的發(fā)生率降低到最低程度。護理人員應(yīng)充分認(rèn)識到壓瘡的危害，了解病因和發(fā)生發(fā)展規(guī)律，掌握其預(yù)防技術(shù)。綜合評估壓瘡的高?；颊?、危險因素和易患部位，對壓瘡的預(yù)防非常重要。評估應(yīng)經(jīng)常進行，以確?；颊叩玫郊皶r的護理。這就要求護士在工作中要做到“六勤”：勤觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理和勤更換。如果堅持每2h翻身1次，坐輪椅30min支撐1～2min，壓瘡是可以避免的。需要特別指出的是，對于高危四肢癱患者，如果長期臥床，僅僅做到翻身時不夠的，必須準(zhǔn)備一個軟墊和大小不等的7～8塊乳膠墊，將骨突起部分墊高，比如后枕部、雙側(cè)肩胛骨、骶尾部、雙髖關(guān)節(jié)、足跟和內(nèi)外踝部等，以減少壓迫。同時，要嚴(yán)格細致地交接局部皮膚情況和護理措施的執(zhí)行情況。

應(yīng)向患者及其家屬開展壓瘡預(yù)防的健康教育活動。主要介紹壓瘡發(fā)生、發(fā)展及其治療、護理的一般知識。比如，經(jīng)常改變體位，定時翻身，經(jīng)常自身檢查皮膚，每天進行全范圍關(guān)節(jié)活動，保持身體及床褥的清潔衛(wèi)生，注意平衡膳食等。使患者及其家屬掌握壓瘡預(yù)防的知識和技能，積極參與到壓瘡的預(yù)防性護理活動之中。