關(guān)艷興

（廣東省廣州增城市新塘醫(yī)院，廣東 廣州 511340）

正常胎盤附著于子宮體部。如胎盤附著于子宮下段，或胎盤邊緣達(dá)子宮下段，甚至覆蓋子宮頸內(nèi)口為前置胎盤。國內(nèi)報(bào)道其發(fā)生率0.8%～1.8%，國外發(fā)生率0.5%。前置胎盤常會(huì)引起大出血和休克，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦及胎兒的生命，本病是晚期妊娠出血的主要原因[1]。為探討對(duì)前置胎盤患者的急救措施及護(hù)理對(duì)策，將增城市新塘醫(yī)院2008年1月至2010年6月收治的前置胎盤患者51例臨床資料，進(jìn)行臨床分析和總結(jié)，為今后的臨床急救及護(hù)理提供依據(jù)，以提高救治效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組患者51例，年齡20～36歲，平均年齡27.3歲。其中：第一胎6例，第二胎15例，第三胎30例；足月妊娠47例，早產(chǎn)4例；其中38例是產(chǎn)前B超檢查發(fā)現(xiàn)前置胎盤，未出現(xiàn)任何癥狀而入院行期待療法的。13例入院時(shí)臨床表現(xiàn)為：均有無誘因下反復(fù)無痛性不同程度陰道流血，面色蒼白，皮膚濕冷，脈快而細(xì)等癥狀。血壓74～92/48～60mmHg 6例；血壓60～71/40～46mmHg 1例，所有患者胎心音均存在。

2 結(jié) 果

51例前置胎盤孕婦入院后經(jīng)合理的治療。術(shù)前積極有效的搶救，術(shù)后經(jīng)過精心細(xì)致的護(hù)理，陰道分娩3例，剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠48例。傷口愈合良好，未發(fā)生并發(fā)癥，母嬰均平安出院。

3 急救護(hù)理

3.1 心理護(hù)理

前置胎盤會(huì)導(dǎo)致大出血、休克，病情危重、發(fā)展快，患者常感到十分恐懼和不安。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬耐心地講解病情，使其了解該病的發(fā)展和危害。并且講解急救處理的措施及手術(shù)的必要性和重要性，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性，樹立信心，使其以最佳的精神狀態(tài)配合醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行治療和護(hù)理。

3.2 術(shù)前急救及護(hù)理

①嚴(yán)密觀察病情變化。持續(xù)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度以及陰道流血的量和胎心監(jiān)護(hù)等情況，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，積極配合醫(yī)師進(jìn)行分析和處理。②迅速建立靜脈通道，盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量。通常首先穿刺18號(hào)靜脈留置針2～3條，快速輸入平衡液，然后根據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑接上治療用藥（如血管活性藥、止血藥、抗生素等），必要時(shí)輸血紅細(xì)胞和新鮮冰凍血漿。如果外周靜脈穿刺困難，可請(qǐng)麻醉師行中心靜脈穿刺或頸內(nèi)靜脈穿刺或靜脈切開建立有效靜脈通道[2]。③及時(shí)給氧并給與適當(dāng)?shù)捏w位，如休克體位：頭抬高15°，下肢抬高20°，頭偏一側(cè)，以防嘔吐窒息，保持呼吸道通暢。④快速做好術(shù)前準(zhǔn)備，如抽血作血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、輸血前5項(xiàng)、血交叉配血試驗(yàn)、備皮、留置尿管、注射術(shù)前針等。⑤填寫好腕帶，核對(duì)內(nèi)容無誤后，戴于手術(shù)患者右手腕，查看手術(shù)醫(yī)師用龍膽紫在患者手術(shù)部位是否做了標(biāo)記，送患者至手術(shù)室與巡回護(hù)士交接好，做好記錄，雙方簽名。我們?cè)诎倜χ幸惨⒅丶?xì)節(jié)的實(shí)施，做到忙而不漏、忙而不亂，能有效的防止因錯(cuò)誤識(shí)別患者引發(fā)的醫(yī)療事故，確保環(huán)節(jié)質(zhì)量[3]。前置胎盤往往需要剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠，尤其對(duì)那13例入院已經(jīng)出現(xiàn)休克癥狀的患者，必須要準(zhǔn)確快速地做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡快送入手術(shù)室進(jìn)行手術(shù)是保障母嬰安全的重要措施。

3.3 術(shù)后護(hù)理

前置胎盤大出血患者的術(shù)后護(hù)理對(duì)術(shù)后恢復(fù)和提高母嬰生存質(zhì)量具有重要意義。①麻醉復(fù)蘇的監(jiān)測(cè)與護(hù)理：密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧、神志、體溫等指標(biāo)。在麻醉未完全清醒前，仍需頭偏一側(cè)，去枕平臥6～8h，以防嘔吐物吸入窒息。②常規(guī)護(hù)理：吸氧，計(jì)24h出入量，觀察子宮收縮情況，留置尿管的護(hù)理，口腔護(hù)理，防褥瘡護(hù)理，會(huì)陰擦洗，每天2次，更換消毒會(huì)陰墊及觀察陰道流血情況，并認(rèn)真做好記錄，尤其是大出血的術(shù)后患者，安排單間病房，每天消毒2次，為患者早期康復(fù)創(chuàng)造良好環(huán)境。③補(bǔ)液治療和患者不適的處理：由于前置胎盤易導(dǎo)致孕婦大出血，使其血容量不足，加之術(shù)中失血及術(shù)后禁食等原因，易造成患者體力不足，嚴(yán)重威脅母嬰生命安全。產(chǎn)后及時(shí)注射宮縮劑、補(bǔ)液和輸血十分重要，應(yīng)遵循先快后慢，先膠體后晶體，見尿補(bǔ)，酌情輸血及血漿的原則。以達(dá)到良好效果。術(shù)后患者常有切口疼痛、腹脹、拔尿管后尿潴留等不適癥狀。應(yīng)鼓勵(lì)患者早期離床活動(dòng)以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)及自主排尿功能，采取聽流水聲、熱敷、理療、按摩、精神放松等以幫助其首次自己排尿及消除其他不適癥狀。④預(yù)防并發(fā)癥：產(chǎn)后及時(shí)注射宮縮劑，以防產(chǎn)后出血。經(jīng)陰道分娩者應(yīng)檢查宮頸有無撕裂。如有裂傷及時(shí)縫合，產(chǎn)后應(yīng)用抗感染藥物并糾正貧血；前置胎盤妊娠晚期出血?？梢鹪绠a(chǎn)，如出血量多，會(huì)導(dǎo)致休克，可引起胎兒窘迫或死亡，故要隨時(shí)做好搶救新生兒的措施、設(shè)備、藥品的準(zhǔn)備。

3.4 注意事項(xiàng)

①對(duì)于病情較重的患者我們要盡量創(chuàng)造一個(gè)良好的搶救環(huán)境?；颊呒凹覍倬o張，應(yīng)勸解家屬離開搶救室，以免影響搶救工作的實(shí)施。②護(hù)士與醫(yī)師密切配合，根據(jù)輕重緩急，有條不亂，緊張有序的進(jìn)行每項(xiàng)搶救措施，以達(dá)到在最短的時(shí)間內(nèi)，實(shí)施最有效的搶救操作，獲得最佳效果。③休克患者的末梢感覺較差，在實(shí)施保暖措施時(shí)注意勿燙傷患者皮膚。在執(zhí)行每項(xiàng)操作時(shí)都應(yīng)嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，做好記錄，加強(qiáng)責(zé)任心嚴(yán)防在搶救過程中出現(xiàn)差錯(cuò)、事故。細(xì)節(jié)管理對(duì)護(hù)理工作顯得尤其重要，只有在護(hù)理中加強(qiáng)每一個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，才能促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量的提高[4]。④采取期待療法的患者，絕對(duì)臥床休息，嚴(yán)密觀察陰道出血量、性質(zhì)和色澤。禁作肛門檢查和灌腸，禁作陰道檢查，此種檢查有擴(kuò)大胎盤剝離面而引起大出血的危險(xiǎn)，遵醫(yī)囑做好促肺成熟針的注射，同時(shí)加用抗生素預(yù)防感染。⑤重視孕婦主訴，定時(shí)行胎心監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。大出血患者易發(fā)生DIC，應(yīng)準(zhǔn)備好充足的搶救用物及藥品和交叉配血。

4 小 結(jié)

前置胎盤是晚期妊娠出血的主要原因，嚴(yán)重威脅母嬰的生命安全。因此，要求護(hù)理人員要有高度的責(zé)任心，認(rèn)真做好心里指導(dǎo)，積極配合醫(yī)師，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征和胎心音，是處理本病的關(guān)鍵。對(duì)發(fā)生大出血的患者，爭(zhēng)分奪秒實(shí)施各項(xiàng)搶救措施，迅速有效補(bǔ)充血容量，及時(shí)手術(shù)，充分促宮縮止血和防止并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于提高其救治效果具有重要意義。

[1] 何仲.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：59.

[2] 黃明麗.腹腔鏡手術(shù)治療休克型異位妊娠患者的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2010,26(6)：40.

[3] 李興云,梁斌.腕帶和手術(shù)部位標(biāo)識(shí)的術(shù)前應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2010,9(2)：49.

[4] 路文.淺談細(xì)節(jié)管理在護(hù)理工作中的作用[J].臨床護(hù)理雜志,2008,7(2)：75.