姜秀艷

（黑龍江省牡丹江市婦女兒童醫(yī)院婦女保健科，黑龍江 牡丹江 157000）

在社區(qū)，孕期保健服務(wù)的主要工作為協(xié)助孕婦獲得良好的產(chǎn)前檢查，早期檢測(cè)不正?；蛭ｋU(xiǎn)的妊娠疾病，并對(duì)有關(guān)孕期的營(yíng)養(yǎng)和各階段常見(jiàn)的健康問(wèn)題進(jìn)行指導(dǎo)和處理。

1 社區(qū)孕期保健工作的特點(diǎn)

①社區(qū)孕期服務(wù)的對(duì)象是某一個(gè)孕期婦女及家庭成員。②每個(gè)孕期婦女及家庭成員由于文化水平、生活習(xí)慣、生活水平不同，應(yīng)根據(jù)他們的孕期、生活習(xí)慣，文化水平來(lái)分別指導(dǎo)。③除對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行各種護(hù)理工作外，還要對(duì)其家庭成員進(jìn)行健康教育、保健咨詢，幫助其改變不良的生活方式和生活習(xí)慣，創(chuàng)造一個(gè)良好的心理、生理環(huán)境。④隨訪工作應(yīng)按區(qū)域、分地段進(jìn)行管理[1]。⑤做好各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)、調(diào)查工作，協(xié)調(diào)好街道、居委會(huì)、婦聯(lián)、醫(yī)院等部門(mén)的關(guān)系。⑥ 孕期保健的目的，一是預(yù)防孕期并發(fā)癥，減少難產(chǎn)率，降低孕、產(chǎn)婦病死率，保護(hù)孕婦安全；二是保護(hù)胎兒健康發(fā)育，避免發(fā)生畸形，防止早產(chǎn)、死產(chǎn)和死胎的發(fā)生。

2 社區(qū)孕期保健工作要求

從事社區(qū)孕產(chǎn)期保健的護(hù)理人員應(yīng)具備臨床和預(yù)防醫(yī)學(xué)的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，同時(shí)具有生態(tài)學(xué)、倫理學(xué)、遺傳優(yōu)生學(xué)、管理學(xué)、心理學(xué)等方面的知識(shí)。由于社區(qū)保健中心只有簡(jiǎn)單的醫(yī)療器械，所以需要護(hù)理人員必須具備豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，對(duì)孕產(chǎn)婦的各種癥狀做出準(zhǔn)確的判斷，及時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，并給予及時(shí)處理。社區(qū)保健護(hù)理人員還要具備良好的人際溝通能力，對(duì)懷孕婦女要從心理、生活上護(hù)理，還要對(duì)其家庭成員進(jìn)行健康指導(dǎo)，和優(yōu)生優(yōu)育知識(shí)的宣傳，使他們掌握一定的孕期保健知識(shí)，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行關(guān)心關(guān)懷。

3 通過(guò)各種渠道發(fā)現(xiàn)孕婦

社區(qū)護(hù)士可通過(guò)醫(yī)院診所、家庭訪視等發(fā)現(xiàn)孕婦，發(fā)現(xiàn)后在各孕期（早、中、晚期）至少進(jìn)行1次家庭訪視。為提高孕產(chǎn)婦保健系統(tǒng)管理率、早孕建卡率、定時(shí)檢查率和住院分娩率，社區(qū)護(hù)士應(yīng)主動(dòng)上門(mén)為孕婦建卡立檔，定時(shí)進(jìn)行產(chǎn)前檢查并做好高危孕婦的篩變、管理和轉(zhuǎn)院工作。同時(shí)通過(guò)各種不同的方式和渠道，進(jìn)行健康宣教，對(duì)懷孕的婦女要進(jìn)行孕期保健知識(shí)、并建立孕期定期檢查制度，認(rèn)真記錄孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)，普及圍生期知識(shí)，使孕婦掌握圍生期監(jiān)護(hù)的要點(diǎn)，達(dá)到孕婦自我監(jiān)護(hù)的目的[2]。

4 孕期保健指導(dǎo)

根據(jù)孕婦各期的身體變化、生理變化進(jìn)行保健指導(dǎo)。

4.1 孕早期，此的婦女主要的生理表現(xiàn)主要為嗜睡、惡心、嘔吐、尿頻、尿急、乳房增大、陰道內(nèi)分泌物增多等。心理上表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定，高興、焦慮并存，非常需要關(guān)心。此期應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)前檢查的重要性、時(shí)間和項(xiàng)目；進(jìn)行健康宣傳，避免抽煙、喝酒，避免接觸風(fēng)疹、流感、肝炎患者，避免接觸x線及濫用藥物等，了解葡萄胎、宮外孕、梅毒、糖尿病等知識(shí)，并注意確定其高危程度，以決定是否需要終止妊娠預(yù)防流產(chǎn)；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，避免感染，注意限制性生活；限制下腹用力的動(dòng)作及劇烈運(yùn)動(dòng)，有流產(chǎn)癥狀應(yīng)立即就醫(yī)；要教會(huì)孕婦了解有關(guān)妊娠的危險(xiǎn)信號(hào)并及時(shí)就診的常識(shí)：如出現(xiàn)劇烈的惡心、嘔吐，面部或四肢水腫，體重突然劇增，頭暈眼花、視力模糊，腹部持續(xù)劇痛，胎動(dòng)突然增加或減弱以至停止，各種情況的出血等均應(yīng)迅速就診，以免延誤診斷和治療而出現(xiàn)危險(xiǎn)。

4.2 孕中期的孕婦早孕反應(yīng)減輕或消失，胎兒生長(zhǎng)迅速，子宮明顯增大。孕婦開(kāi)始有自覺(jué)胎動(dòng)，血容量不斷增加。此期孕婦對(duì)妊娠適應(yīng)能力增加，孕早期的矛盾心理消失，情緒相對(duì)穩(wěn)定。此期，應(yīng)指導(dǎo)孕婦保持身心健康，重視生活調(diào)理，為胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育創(chuàng)造良好環(huán)境合理營(yíng)養(yǎng)；注意飲食，攝取多種營(yíng)養(yǎng)成分，保證母體內(nèi)足夠的營(yíng)養(yǎng)素；避免勞累，適當(dāng)休息，睡眠要充足，心情要愉快；注意個(gè)人衛(wèi)生，保持外陰清潔，以免引起感染；每天用清潔毛內(nèi)和溫水洗乳房；堅(jiān)持體檢制度，進(jìn)入中期每隔2周檢查1次，如胎位異常需增加檢查次數(shù)，發(fā)現(xiàn)高危妊娠者追蹤治療堅(jiān)持胎動(dòng)記數(shù)，以早期發(fā)現(xiàn)胎兒是否宮內(nèi)慢性缺氧。

4.3 孕晚期的胎兒逐漸長(zhǎng)大，發(fā)育成熟，孕婦的生理負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重，行動(dòng)不便。分娩前出現(xiàn)不規(guī)律宮縮、見(jiàn)紅等臨產(chǎn)先兆征象。心理上，此期孕婦開(kāi)始對(duì)分娩恐懼，對(duì)能否順利分娩、胎兒的健康產(chǎn)生焦慮和不安。常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、精神壓抑。每周產(chǎn)前檢查1次，進(jìn)行內(nèi)科檢查，持別要注意肝、腎功能及心臟情況檢查，決定生產(chǎn)地點(diǎn)。注意營(yíng)養(yǎng)，控制節(jié)制性生活，妊娠晚期必須禁止性生活，以防早產(chǎn)、感染、出血。認(rèn)識(shí)分娩的先兆，宮縮的特征，解除孕婦恐懼心理，進(jìn)行提倡母乳喂養(yǎng)的宣傳。指導(dǎo)作分娩的準(zhǔn)備包括住院時(shí)的所需物品，嬰兒出生后的必備品。

值得注意的是，目前部分流動(dòng)人口中孕婦忽視常規(guī)產(chǎn)前檢查，對(duì)孕期出現(xiàn)的非正常癥狀重視不足，拖延病情，導(dǎo)致死胎等嚴(yán)重后果[3]時(shí)有發(fā)生，應(yīng)對(duì)加強(qiáng)這部分人群的管理。圍繞孕期婦女對(duì)保健的需求，開(kāi)展深人淺出、形式多樣的健康教育活動(dòng)，可使孕期保健工作更加深人廣泛地得到發(fā)展[4]。

[1] 黃鯤,南淑敏.社區(qū)婦幼保健護(hù)理工作的管理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2004,6(16)：76-77.

[2] 于紅梅.社區(qū)孕期婦女的保健與護(hù)理[J].臨床與醫(yī)療,2010(13)：409-410.

[3] 葛艷蓉.淺談孕婦學(xué)校的健康教育[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(2)：292-293.

[4] 王端霄.健康教育對(duì)育齡婦女兒童保健知識(shí)及行為的影響[J].中國(guó)健康教育,2003,19(5)：390-391.