史默怡

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué),哈爾濱 150040)

下肢靜脈曲張中醫(yī)歸“瘀證”、“脈痹”范疇。筆者跟隨高權(quán)國(guó)教授臨床實(shí)習(xí),通過(guò)臨床觀察以當(dāng)歸四逆湯基礎(chǔ)方配合針灸、放血療法治療下肢靜脈曲張,效果顯著,報(bào)道如下。

一般資料

本組45例中男32例,女13例;年齡50～70歲;病程2～10年。臨床表現(xiàn)為不同程度的下肢靜脈迂曲、腫脹,患者自覺(jué)患肢麻木不仁。

治療方法

1.當(dāng)歸四逆湯組成:當(dāng)歸 15 g,桂枝 10 g,白芍10 g,細(xì)辛5 g,通草 5 g,大棗 5枚,甘草10 g,鹿角片10 g。辨證加減。

功用:此方藥里當(dāng)歸四逆湯溫經(jīng)散寒,養(yǎng)血通脈;鹿角片以溫經(jīng)通陽(yáng)。瘀血重者加全蝎3 g、蜈蚣1條以攻毒散結(jié),通絡(luò)止痛;虛者加黃芪15 g、黨參 15 g以益氣;腰腿軟者加川續(xù)斷10 g、桑寄生10 g、熟地黃10 g,補(bǔ)肝腎強(qiáng)腰膝;寒痰濕盛者加半夏15 g,天南星10 g。水煎服,每日1劑,7劑為1個(gè)療程。

2.針灸、放血療法:①治則:活血止痛,祛瘀生新。以足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)為主。主穴:足三里、三陰交、陰陵泉、各突起結(jié)節(jié)處。配穴:委中、陽(yáng)陵泉。三陰交、陰陵泉、足三里分別為足太陰脾經(jīng)、足陽(yáng)明胃經(jīng)穴,可健脾益氣,化濕祛痰,助氣血化生,且三陰交為足三陰經(jīng)的交會(huì)穴,調(diào)理三經(jīng)氣機(jī),活血化瘀,疏通經(jīng)絡(luò);委中、陽(yáng)陵泉疏通肢體經(jīng)絡(luò)。②操作 :用捻針進(jìn)針?lè)?以產(chǎn)生酸麻脹痛針感為度,各結(jié)節(jié)突起局部宜深刺,留針30 min,每10 min捻針一次以加強(qiáng)刺激。突起結(jié)節(jié)放血處拔針時(shí)以出血為宜。每隔3天針刺1次,連續(xù)治療15次后停針10天。

治療結(jié)果

觀察病例45例,經(jīng)中藥配合針灸放血治療。重型病例12例,經(jīng)2個(gè)療程治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn),其他33例為輕型或中型患者 ,經(jīng)1個(gè)療程治療后隆起靜脈大都平復(fù),癥狀消失。

典型病例

患者,男,52歲,2007年6月 15日初診。自訴病史10年,未給予重視。一天浸入涼水后,晚上自覺(jué)小腿脹甚。就診時(shí)下肢青筋暴露,靜脈迂曲突起結(jié)節(jié)如蚯蚓,膝下腫脹明顯,如象皮腿,有瘀斑,皮膚青暗干燥,有脫屑現(xiàn)象,觸之發(fā)硬,皮膚發(fā)涼。自覺(jué)兩腿疼痛,麻木不仁,長(zhǎng)時(shí)間行走脹甚。脈弦,舌淡紅苔白膩。證屬寒凝經(jīng)脈,治以溫經(jīng)散寒、活血祛瘀生新。中藥當(dāng)歸四逆湯藥量同上,加鹿角片10 g,全蝎3 g,蜈蚣1條 ,牛膝 10 g,熟地黃10 g,砂仁10 g。針灸選穴:足三里、三陰交、陰陵泉、委中、陽(yáng)陵泉、各突起結(jié)節(jié)處。結(jié)節(jié)處針刺放血,放血時(shí)可見(jiàn)血成暗紅色。三種治法聯(lián)合治療1個(gè)月,自覺(jué)疼痛麻木減輕,水腫消失。繼續(xù)上述治療 2個(gè)月,患者好轉(zhuǎn),自覺(jué)下肢輕松,下肢發(fā)涼好轉(zhuǎn),皮膚轉(zhuǎn)溫,治療至第3個(gè)月時(shí)隆起經(jīng)脈大部分平復(fù),但稍有色素沉著,行走無(wú)障礙,隨訪3年無(wú)復(fù)發(fā)。

體會(huì)

下肢靜脈曲張是常見(jiàn)的周?chē)芗膊?屬中醫(yī)“瘀證”、“脈痹”范疇。病因多認(rèn)為由外感、損傷、飲食、情志致正氣虧虛,筋脈失養(yǎng),因虛致瘀,瘀血阻滯經(jīng)脈循行,日久交錯(cuò)而成。當(dāng)以溫經(jīng)通脈、活血祛瘀生新為治療原則。筆者以為寒濕瘀結(jié)、氣血凝滯為標(biāo),陽(yáng)氣不足為本。治療以溫經(jīng)通脈、活血祛瘀生新為法。針刺放血法有活血祛瘀生新的作用,用此法治標(biāo);當(dāng)歸四逆湯為仲景方,方中桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒止痛;當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營(yíng);通草通行血脈;甘草、大棗補(bǔ)益中氣。全方共奏溫經(jīng)散寒、養(yǎng)血通脈之效而治本。針刺放血與中藥治療標(biāo)本兼治,兩者協(xié)同,療效更好。