馬國(guó)祿 王延忠

（西寧市城西區(qū)彭家寨衛(wèi)生院，青海 西寧 810029）

高血壓是最常見的心血管疾病，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。隨著生活方式的改變和老齡化進(jìn)程的加速，我國(guó)高血壓病的患病率已呈快速上升趨勢(shì)。它的急慢性并發(fā)癥，尤其是急性并發(fā)癥如心肌梗死、腦卒中等，其致殘、致死率高，嚴(yán)重影響患者的身心健康，在每個(gè)人心中和生活上會(huì)增添很大的負(fù)擔(dān)。農(nóng)村地區(qū)廣大農(nóng)民群眾健康保健及防病治病意識(shí)差，很多都出現(xiàn)急慢性并發(fā)癥才來就診，部分都造成了無法挽回的結(jié)局，其實(shí)有很大一部分是完全可以及早預(yù)防和治療的。所以，農(nóng)村高血壓病的規(guī)范化管理已刻不容緩了。

1 高血壓病的定義和分類

1.1 高血壓病的定義

是指體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓持續(xù)增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。臨床上所見的95%以上為原發(fā)性高血壓，所以我們主要討論這一類。

1.2 分類

根據(jù)《1999WHO/ISH高血壓治療指南》的分類標(biāo)準(zhǔn)

目前，我國(guó)采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg即診斷為高血壓。但高血壓的診斷必須以非藥物狀態(tài)下二次或二次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得的平均值為依據(jù)，偶然測(cè)得一次血壓增高，不能說明什么，也不能診斷為高血壓，必須要進(jìn)一步觀察，才能最終確認(rèn)病情。

3 高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素

3.1 體質(zhì)量超重和肥胖：體質(zhì)量指數(shù)（BMI）的差別對(duì)血壓水平和高血壓患病率有顯著影響。

3.2 飲酒：據(jù)統(tǒng)計(jì)，男性持續(xù)飲酒者比不飲酒者，4年內(nèi)發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)增高40%。

3.3 膳食高鹽、低鉀、低鈣、低動(dòng)物蛋白質(zhì)。

4 農(nóng)村高血壓病的檢出及處理

4.1 檢出路徑

主要有以下幾方面：①通過建立人群健康檔案、基線調(diào)查，或高血壓病篩查時(shí)的測(cè)血壓而發(fā)現(xiàn)。②對(duì)重點(diǎn)人群篩查：根據(jù)多發(fā)人群（年齡＞60歲，家族史中有高血壓、腦卒中、冠心病等，超重和肥胖，膳食高鹽，吸煙酗酒，缺乏體力活動(dòng)等），對(duì)符合條件者進(jìn)行定期篩查。③機(jī)會(huì)性篩查：醫(yī)院首診患者測(cè)血壓制度而發(fā)現(xiàn)高血壓病。④體檢：通過基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化服務(wù)工作，開展農(nóng)民健康體檢。

4.2 檢出高血壓病的處理

在日常門診及各類體檢中發(fā)現(xiàn)高血壓患者時(shí)，及時(shí)為其建立健康檔案，填寫隨診記錄卡；一旦診斷有高血壓，必須進(jìn)一步檢查，除病史及體檢外，尚需作有關(guān)心電圖及實(shí)驗(yàn)室檢查。

5 高血壓的治療

5.1 非藥物治療

非藥物治療包括改善生活方式，消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣，與藥物治療同等重要。具體內(nèi)容包括：①生活方式：養(yǎng)成良好的飲食和生活習(xí)慣，低鹽飲食，每日每人食量不超過6g，減少膳食脂肪，補(bǔ)充適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白，多吃蔬菜水果，補(bǔ)充鉀、鈣，戒煙戒酒。減輕體質(zhì)量，增加體力活動(dòng)，保持良好的心態(tài)。②規(guī)范化的高血壓教育是治療的中心環(huán)節(jié)。有效的自我保健是高血壓治療的關(guān)鍵，醫(yī)師、家庭成員都要時(shí)刻警惕，通過宣教與咨詢，提高人群自我防病能力。高血壓教育是一個(gè)終身過程，其治療也需終身。

5.2 藥物治療

①藥物治療原則：采用最小的有效劑量，以獲得可能有的療效而不良反應(yīng)減至最小，最好使用一天一次給藥，而又持續(xù)24h降壓的藥物，低劑量單藥治療療效不夠時(shí)可采用兩種或兩種以上藥物聯(lián)合治療。根據(jù)患者的病情，經(jīng)濟(jì)承受能力、生活習(xí)慣、并發(fā)癥等情況，綜合制訂個(gè)體化治療方案。②降壓藥物種類：主要有以下六類：利尿劑、β受體阻滯劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑、α、β受體阻滯劑。根據(jù)患者的個(gè)體狀況，選擇合適的藥物。

6 高血壓病的建議治療目標(biāo)

降低血壓，使血壓降至正常范圍（＜140/90mmHg)。防止或減少心腦血管及腎臟并發(fā)癥，降低病死率和致殘率。

7 農(nóng)村高血壓病的管理

7.1 人員配備

至少由1名主治醫(yī)師負(fù)責(zé)診治工作，配備受過全科培訓(xùn)的醫(yī)師護(hù)士共同負(fù)責(zé)高血壓病的日常防治、管理工作。通過網(wǎng)絡(luò)使之系統(tǒng)化、規(guī)范化、動(dòng)態(tài)化，從而提高和加強(qiáng)本地區(qū)高血壓病的管理，提高治療效果，減少危害性。醫(yī)師要通過不同方式更新知識(shí)，與時(shí)俱進(jìn)。

7.2 轉(zhuǎn)診制度

轉(zhuǎn)出：惡性高血壓、高血壓危象、高血壓腦病、妊娠期高血必須轉(zhuǎn)至綜合性醫(yī)院。轉(zhuǎn)入：腦中風(fēng)后遺癥的康復(fù)治療，高血壓危象和惡性高血壓病情穩(wěn)定后進(jìn)一步的觀察治療，由衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室管理。

7.3 隨訪

巡回醫(yī)療團(tuán)隊(duì)增加下鄉(xiāng)次數(shù)，要對(duì)每位高血壓患者負(fù)責(zé)隨訪。根據(jù)病情，分類管理，制定個(gè)體化隨訪計(jì)劃：第一類為常規(guī)管理對(duì)象：包括血壓水平相對(duì)穩(wěn)定者，無并發(fā)癥或并發(fā)癥穩(wěn)定者，能夠定期自我監(jiān)測(cè)，生活規(guī)律，生活方式改善者。每2個(gè)月隨訪一次。第二類為強(qiáng)化管理對(duì)象：剛開始應(yīng)用降壓藥治療，應(yīng)每月隨訪，調(diào)整用藥，直至達(dá)到目標(biāo)血壓，2級(jí)高血壓或有并發(fā)癥者，應(yīng)增加隨訪次數(shù)，至少1個(gè)月了解一次病情，治療情況。曾有心梗、腦梗、冠心病者，加強(qiáng)隨訪。

隨訪方式有很多，如電話（門診）隨訪、家庭隨訪、開展健康教育時(shí)集體隨訪。

7.4 防治

開展健康教育可通過多種方式，干預(yù)不良生活方式，進(jìn)行心血管疾病的一級(jí)預(yù)防，如吸煙、過度飲酒、暴飲暴食、脂肪和鹽攝入過多、缺少運(yùn)動(dòng)、精神壓力大等，教育對(duì)象為廣大農(nóng)民群眾，方式有舉辦高血壓病講座，門診咨詢、電話咨詢、高血壓病知識(shí)調(diào)查、使廣大農(nóng)民群眾正確了解高血壓病的危害及如何防治，進(jìn)而教育其家庭及周圍鄰居，這樣形成全民健康效應(yīng)。

總之，在農(nóng)村通過巡回醫(yī)療團(tuán)隊(duì)加大宣傳力度，健康知識(shí)講座的開展和普及，從而增強(qiáng)農(nóng)民的自我保健意識(shí)和能力。如果發(fā)現(xiàn)高血壓患者多發(fā)人群，提倡綜合治療和個(gè)體化治療相結(jié)合；將患者分類管理，對(duì)患者進(jìn)行隨訪，防患于未然，這樣會(huì)大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，進(jìn)一步提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命，這樣就實(shí)現(xiàn)了農(nóng)村高血壓病的管理目標(biāo)。