金美順

吉林省琿春市醫(yī)院，吉林 琿春 133300

本文以2006年～2010年在我二甲醫(yī)院開展的350例使用高頻電刀的手術(shù)病例為基礎(chǔ)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，討論高頻電刀的安全隱患、安全使用原則和危險性預(yù)防。只要遵守使用原則應(yīng)用高頻電刀，安全性可靠，手術(shù)效果好，可在基層醫(yī)院廣泛推廣。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院為二級甲等醫(yī)院，屬于基層醫(yī)院，技術(shù)能力有限。2006年～2010年共有350例使用高頻電刀的手術(shù)，其中婦產(chǎn)科120例，普外科82例，骨科98例，手外科30例，腦外科20例。

1.2 術(shù)中操作

1.2.1 手術(shù)通知單后，即檢查高頻電刀各部件，電纜線，刀頭與電線的連接，電極接口等各部件連接是否嚴(yán)密［1］。再開機(jī)測試電刀的功率，確保其工作正常。

術(shù)前探視病人，查閱病歷資料，了解病人一般情況，向病人講明術(shù)前取出金屬飾物及活動假牙的必要性，了解病人是否有植入物及其情況，取得病人配合，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。

1.2.2 病人進(jìn)入手術(shù)室后，巡回護(hù)士再次檢查病人佩戴飾物是否取下，將電源線插接號，麻醉后安置好手術(shù)體位，根據(jù)手術(shù)切口情況選擇正確的負(fù)極板粘貼位置，把一次性電刀負(fù)極板完好無損地貼于患者肌肉豐富、無骨骼凸出、無創(chuàng)傷疤痕且干燥、光潔、脂肪少、毛發(fā)少的地方，極板粘貼要均勻完全，不得受到局部壓力，接觸面積不得少于70%，確保病人皮膚無接觸手術(shù)床金屬部件。按要求檢查各接口的接頭，開機(jī)預(yù)熱機(jī)器。再次檢查病人皮膚有無接觸手術(shù)床金屬部件，如有及時給予隔離保護(hù)，洗手護(hù)士提前15分鐘洗手，把一次性手控刀安裝好。

1.2.3 麻醉后，醫(yī)生常規(guī)消毒術(shù)野，鋪無菌巾，洗手護(hù)士將受控刀柄交與手術(shù)一助，固定于手術(shù)單上，手控刀線要在無菌區(qū)留有足夠長度，方便使用和管理，巡回護(hù)士將連線與電刀連接，請醫(yī)生按動手控開關(guān)檢查輸出是否正常，待一切正常后方可使用。手術(shù)醫(yī)生戴無菌手套時必須認(rèn)真檢查手套有無破損，如有必須更換，防止醫(yī)生手灼傷。使用時，巡回護(hù)士根據(jù)切割和電凝效果調(diào)節(jié)電刀的輸出功率。術(shù)中巡回護(hù)士隨時檢查負(fù)極板粘貼情況，防止術(shù)中因特殊情況出現(xiàn)脫落。洗手護(hù)士加強(qiáng)電刀的管理，不要讓電刀在手術(shù)區(qū)內(nèi)隨意扔放，剛使用的刀頭有余熱，易燙傷患者或醫(yī)務(wù)人員。不得踢、踩、拉動極板電纜。

1.2.4 術(shù)畢，巡回護(hù)士關(guān)機(jī)，撤去電纜、電源線，將電極板電線清晰干凈，保證機(jī)器壽命。一次性物品做醫(yī)療垃圾處理。

2 結(jié)果

因正確使用高頻電刀，350例手術(shù)患者及相關(guān)醫(yī)護(hù)人員無一例出現(xiàn)燙傷灼傷，高頻電刀的使用大大提高了手術(shù)效率，術(shù)中出血少，視野清楚，手術(shù)順利，術(shù)后切口愈合良好。高頻電刀在二甲醫(yī)院等基層醫(yī)院也可安全使用，大力推廣。

3 討論

在許多手術(shù)中，高頻電刀的普及，以其創(chuàng)傷小、止血徹底等優(yōu)點(diǎn)已被眾多的外科醫(yī)生所接受。在微創(chuàng)外科中，高頻電刀的使用更是不可替代的，它具有電凝止血、電刀分離、不用縫線結(jié)扎、無異物反應(yīng)的優(yōu)勢［1］?？伤陌踩詤s是一個重要課題，認(rèn)真執(zhí)行操作規(guī)程，掌握正確的使用方法及注意事項(xiàng)，才能保證手術(shù)的順利完成，保證患者的生命安全。如果做好安全操作，在基層醫(yī)院也可普遍使用這種儀器與技術(shù)。

3.1 高頻電刀存在的安全隱患

3.1.1 接地分流 在手術(shù)中患者身體不慎接觸或者過分接近直接接地的金屬物件和設(shè)備，使從負(fù)極板返回的高頻電流通過患者身體分流到地造成高頻分流灼傷患者［2］。

3.1.2 電刀筆按鈕失控 是高頻電刀常見的危險因素，在使用時將作用電極不恰當(dāng)?shù)刂糜诨颊唧w部或電刀頭不用時未妥善管理，當(dāng)極端與組織接觸時，作用電極被無意中通入電流，造成這類傷害的大部分原因是不經(jīng)意間的施壓于手動開關(guān)或手動開關(guān)按鈕未恢復(fù)使高頻電刀進(jìn)入工作狀態(tài)，一旦接觸患者體部或濕潤的手術(shù)布單可引起燃燒。

3.1.3 電刀輸出功率過大 手術(shù)過程中將電刀功率設(shè)置超出了安全范圍，可引起電流增大，使組織過度損傷并傷及鄰近部位組織。

3.1.4 電極板使用不當(dāng) 高頻電刀大多數(shù)的事故是燒傷，其中以皮膚燒傷最為常見，在回路電極板部位常有發(fā)生，電極板主要作用是回收高頻電流防止患者灼傷，電極襯墊的部分或完全脫落是造成燒傷最常見原因。此外，置放部位準(zhǔn)備不當(dāng)，回路電極安置不妥，材料或結(jié)構(gòu)缺損，也可以造成燒傷。

3.1.5 遇易燃易爆物品 如應(yīng)用乙醇對皮膚進(jìn)行消毒時，由于患者術(shù)區(qū)皮膚乙醇液體過多、未干或手術(shù)單有濕潤的乙醇，當(dāng)啟用電刀筆時可引起燃燒。

3.1.6 高頻電刀也能在別的部位引發(fā)傷害 由于電極手柄或?qū)Ь€有裂口絕緣損害等面對患者或手術(shù)人員造成燒傷。

3.1.7 電磁干擾 影響手術(shù)室中的其他醫(yī)療儀器的工作。如監(jiān)護(hù)儀、灌注治療裝置、手術(shù)床和起搏器等。此外，流入起搏器導(dǎo)管的高頻電流還可能損傷處于電極部位的心臟組織，引起纖維性顫動。

3.1.8 廢氣污染 高頻電刀系統(tǒng)作用人體組織時會產(chǎn)生縷縷煙霧，污染空氣而可能傷及患者和手術(shù)人員。

3.2 高頻電刀危險性預(yù)防

患者身體上所攜帶的金屬飾物 (如金戒指、項(xiàng)鏈、耳環(huán))都應(yīng)在術(shù)前取下，患者的體表部位應(yīng)與金屬完全隔開，輸液的手與金屬輸液架分開，放置床邊的手須用兩層中單包裹好，患者需戴上帽子，防頭發(fā)脫落接觸金屬頭托。病員體內(nèi)種植有金屬物體 (如鋼釘、鋼環(huán)、鋼板等)時，應(yīng)該使高頻電流避開金屬植入體，以防止產(chǎn)生渦流加熱灼傷病員［2］。安裝心臟起搏器者禁用電刀，以防止心室纖維顫動，避免在帶電解質(zhì)的液體中如血液或生理鹽水中使用電刀，因?yàn)槊芗碾娮邮梢騻鲗?dǎo)至遠(yuǎn)處造成燒傷。電刀附件易損品 (手控刀、腳控刀、電極板等)使用前應(yīng)該仔細(xì)檢查其可靠性，防止其誤動作或者接觸不良造成直流成分的電擊，這是很危險的。應(yīng)該使用質(zhì)量可靠的額定安培的保險管，切記不可盲目加大保險管的安培數(shù)，以免造成儀器損壞而引起病員和醫(yī)護(hù)人員的人身安全。高頻電刀在安裝心臟起搏器的病人身上不建議使用，高頻電刀可以干擾起搏器停止工作，不得直接作用于患者心臟。指狀或者蒂狀組織如小兒陰莖不得使用電刀。合理選用高頻電刀功率，國標(biāo)中規(guī)定額定功率在任何一秒鐘的平均值都不得超出400W，使用中不要盲目增大輸出功率，應(yīng)以達(dá)到手術(shù)效果為佳，使用中任何可能的危險都隨輸出功率的增大而增大，功率大小以滿足手術(shù)效果為限。一般手術(shù)功率輸出建議在30W-70W之間使用，如有特殊需要 (例如截肢)建議功率不要超過200W。在機(jī)器使用之前和使用之后應(yīng)該保證機(jī)器的功率處于最低，從而保證直接加在病員機(jī)體的功率是最安全的。高頻電刀安全保障體系規(guī)定對病人的低頻率電流必須小于10μA。因?yàn)槿梭w神經(jīng)、心臟對低頻電流很敏感，過大的低頻電流會嚴(yán)重傷害病人甚至死亡。高頻電刀本身能確保不輸出低頻電流，但使用中要特別注意當(dāng)?shù)额^電纜斷線時產(chǎn)生的火花低頻電流直接危害心臟部位。因此，使用時要嚴(yán)格檢查電極板、刀頭接插件和連接電纜的完好性。同時，電刀的啟動和點(diǎn)向組織也不能過于頻繁，因?yàn)檫@種火花也含有一定低頻成分。手術(shù)中沖洗手術(shù)腔的生理鹽水等流出，弄濕病人身下所墊的床單時，高頻電流就可通過它接地，產(chǎn)生熱量，燒傷皮膚，因此，在手術(shù)過程中應(yīng)防止沖洗的生理鹽水溢出體外。使用時，在作用電極完全與電凝組織接觸后才能接通高頻電流，且不得任意延長電凝時間。必須特別注意，在手術(shù)室不能有易燃、易爆氣體，因?yàn)楦哳l電刀產(chǎn)生的電火花可能會引燃這些氣體。手術(shù)室護(hù)士在電刀的使用中，既是操作者，又是指導(dǎo)者。當(dāng)手術(shù)醫(yī)生要求加大電流時，巡回護(hù)士應(yīng)檢查和排除下列情況后，才能調(diào)大電流：電極板和夾頭連接情況，夾頭與導(dǎo)線連接情況，電刀頭清潔情況 (有無炭化物)，高頻電刀工作狀態(tài)，電極板與患者皮膚接觸情況。手術(shù)電刀使用結(jié)束后，揭除電極板的時間要適合，一般不超過20min，牽拉時，用力緩慢并整片揭除。手術(shù)過程中，器械護(hù)士應(yīng)及時刮除電刀頭有機(jī)物，以保持良好的傳導(dǎo)功能;手術(shù)過程中不用的時候，器械護(hù)士應(yīng)及時收回，以防電刀頭突然冒煙，發(fā)生意外，發(fā)現(xiàn)電刀頭功能不良時應(yīng)及時更換。高頻電刀應(yīng)由專業(yè)維修人員定期檢查和維修，調(diào)節(jié)各種參數(shù)，以符合國家規(guī)定的安全標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)中產(chǎn)生的煙霧，可以用吸引器吸取，迅速離開術(shù)區(qū)，減少醫(yī)務(wù)人員吸入。

綜上所述，正確而安全地使用高頻電刀，對于提高手術(shù)的成功率，提高患者的生存質(zhì)量，減少安全隱患，減少醫(yī)療糾紛是非常必要的。要想在手術(shù)中安全使用高頻電刀，手術(shù)護(hù)士必須熟練掌握電刀的操作性能，設(shè)置相應(yīng)手術(shù)的輸出功率，掌握安全措施，防止不安全因素的發(fā)生，保證術(shù)者、患者的安全。經(jīng)過學(xué)習(xí)各類高頻電刀的原理、方法、操作安全的注意事項(xiàng)，使用中嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)程，并做好術(shù)前準(zhǔn)備、檢查、消毒，注意電極板安放位置的選擇和連接順序，這樣才能發(fā)揮高頻電刀的優(yōu)越性。在加強(qiáng)儀器理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上只要我們加強(qiáng)工作責(zé)任感，做到凡事專心致志，以病人為中心，以質(zhì)量為核心的宗旨，相信我們一定會減小電刀使用中的安全隱患，使基層醫(yī)院也可以安全推廣使用高頻電刀。

［1］魏革，劉蘇君.手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.人民軍醫(yī)出版社，第二版，2006：5，125-127.

［2］萬曉蓉.高頻電刀在手術(shù)中的安全使用［J］.中華臨床護(hù)理學(xué)雜志，第5卷第109期：5461～5462.