王 勤

江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院（江蘇宜興 214200）

小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎治驗(yàn)

王 勤

江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院（江蘇宜興 214200）

小兒 過(guò)敏性紫癜性腎炎 中醫(yī)

小兒過(guò)敏性紫癜性腎炎是過(guò)敏性紫癜的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，臨床約20%～100%的患兒有不同程度的腎臟損害表現(xiàn)，常表現(xiàn)為鏡下或肉眼血尿、蛋白尿，重者可出現(xiàn)急性腎炎綜合征、腎病綜合征及急性腎功能不全，更嚴(yán)重者可致死亡。腎臟損傷程度是決定本病預(yù)后的主要因素。因此，過(guò)敏性紫癜腎病是兒科的難治性疾病之一。筆者以中藥為主配合西藥治療小兒紫癜性腎炎1例，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 病例資料

邢某，女性，11歲。半月前出現(xiàn)雙下肢及臀部滿布鮮紅色針尖樣大小皮疹，伴腹痛、左踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，無(wú)嘔吐、腹瀉，就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，查尿常規(guī)示蛋白（+），確診為“過(guò)敏性紫癜”，予醋酸潑尼龍片、維生素C、葡萄糖酸鈣、復(fù)方甘草酸苷、蘆丁片口服，地塞米松靜滴等治療后皮疹緩解，3d后雙下肢皮疹再發(fā)，針尖樣大小，伴腹痛及關(guān)節(jié)疼痛，遂至我院門診就診，查血常規(guī)：WBC 16.46×109/L，N 87%，L 9.4%，Hb 143g/L，PLT 326×109/L。 尿常規(guī)：隱血（++），紅細(xì)胞計(jì)數(shù)378/μL，白細(xì)胞計(jì)數(shù)131/μL，尿蛋白（+++）；微量白蛋白 181mg/L；尿 N-酰-β-D-葡萄糖酐酶59U/L，尿-β-D-半乳糖酐酶14U/L，遂收住入院。入院癥見(jiàn)患兒雙下肢多處出血點(diǎn)，小則呈針尖樣，對(duì)稱性分布，呈鮮紅色，略高出皮膚，壓之不褪色，左踝關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)疼痛，腹痛，流膿涕，無(wú)咽痛，無(wú)咳嗽，無(wú)發(fā)熱嘔吐，食納可，夜寐安，小便量可，無(wú)尿血，大便偏稀，每日2次。既往患兒體健，有“嬰幼兒濕疹”病史，否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史。查體：T 36.0℃（腋溫），P 80次/min，R 22次/min，體質(zhì)量45kg，Bp 115/68mmHg，雙下肢多處出血點(diǎn)，小則呈針尖樣，對(duì)稱性分布，呈鮮紅色，略高出皮膚，壓之不退色，舌紅，苔薄黃，脈數(shù)，余無(wú)特殊陽(yáng)性體征。辨證屬血熱妄行證，患兒年幼，氣血未充，衛(wèi)外不固，外邪入侵，與氣血相搏，引動(dòng)伏熱，熱傷血絡(luò)，迫血妄行，溢于脈外，滲于皮下，發(fā)為紫癜，病位在心肝脾腎，病性屬實(shí)屬熱。治宜清熱涼血祛風(fēng)，活血止血。方擬生地黃 10g，水牛角 15g（先煎），牡丹皮 10g，丹參 10g，赤芍、白芍各 10g，金銀花 10g，連翹 10g，黃芩 9g，大青葉 15g，蒼耳子 10g，地膚子15g，虎杖15g，甘草3g。水煎服。并配合頭孢美唑靜滴抗感染，鹽酸西替利嗪片口服抗過(guò)敏，雙嘧達(dá)莫口服抗血小板聚集，維生素C口服改善血管壁狀況及西咪替丁靜滴抑酸對(duì)癥治療；3d后患兒流涕、腹痛癥狀減輕，皮疹顏色變淡，24h尿蛋白測(cè)定 示 4894.4mg， 復(fù) 查 血 常 規(guī) ：WBC 15.10×109/L，N 71.2%，L 17.0%；尿常規(guī)：隱血（+），尿蛋白（++），紅細(xì)胞計(jì)數(shù) 121/μL，白細(xì)胞計(jì)數(shù)30/μL，伴有輕度雙下肢水腫。予中藥原方去金銀花、連翹、蒼耳子，加用鳳尾草 15g，玉米須 15g，清風(fēng)藤 15g，仙鶴草10g，并配合雷公藤多苷片、潑尼松片口服抑制免疫治療，服用7劑中藥后，患兒皮疹完全消退，血、尿常規(guī)未見(jiàn)異常指標(biāo)，24h尿蛋白測(cè)定示800mg。準(zhǔn)予出院，并繼續(xù)中藥煎劑口服3個(gè)月維持鞏固，紫癜未再發(fā)作，尿常規(guī)及尿蛋白未見(jiàn)明顯異常。

2 討 論

過(guò)敏性紫癜性腎炎屬中醫(yī)學(xué)“肌衄”、“血證”、“尿血”等疾病范圍，病因以風(fēng)、熱、濕、毒、瘀為主，病機(jī)以血熱、血瘀為主，表現(xiàn)為風(fēng)熱傷絡(luò)，或血熱妄行，后期多耗氣傷陰，表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)血尿、蛋白尿，陰虛火旺或氣陰兩虛為主要病機(jī)，屬本虛標(biāo)實(shí)。故治療上病初以清熱解毒、涼血祛風(fēng)、化瘀止血為主，后期以養(yǎng)陰活血、滋腎養(yǎng)陰為主，其中活血化瘀的治療原則應(yīng)貫穿疾病的始終。本病例正是遵循上法予犀角地黃湯加減，方中水牛角（代替犀角）清熱涼血解毒為主，臣以生地黃涼血止血，配合白芍并可起到養(yǎng)陰清熱的功效，赤芍、牡丹皮涼血散瘀，丹參活血化瘀，患兒并有外感之流涕癥狀，故予金銀花、連翹、黃芩、虎杖、大青葉清熱解表，蒼耳子通鼻竅，地膚子祛風(fēng)，甘草調(diào)和諸藥，出現(xiàn)水腫后加用鳳尾草清熱利濕，青風(fēng)藤、玉米須利尿消腫，同時(shí)起到祛風(fēng)濕作用，仙鶴草止血，健胃，使?jié)裥皬男”愣猓瑫r(shí)雷公藤多苷為雷公藤的根部提取物，能抑制T細(xì)胞的增殖，誘導(dǎo)T細(xì)胞的凋亡，抑制B淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞分泌IL-2、TNF等促炎性細(xì)胞因子，促進(jìn)腎上腺合成皮質(zhì)激素，對(duì)體液免疫的應(yīng)答亦有抑制作用，從而減少體內(nèi)IgG、IgA產(chǎn)生，發(fā)揮獨(dú)特的抗炎、抗免疫作用。與強(qiáng)的松的藥理作用存在互補(bǔ)性，而無(wú)激素樣毒副作用，是中藥中最常用的免疫抑制劑，而激素的使用并不能降低腎臟損害的發(fā)生率，通過(guò)中藥湯劑和雷公藤的作用，緩解腎炎癥狀，改善腎臟病變，同時(shí)替代部分激素的作用以減輕激素及部分西藥的副作用。因此以中藥為基礎(chǔ)，配合雷公藤及強(qiáng)的松治療過(guò)敏性紫癜性腎炎可取得良好療效。

R692.3+4

B

1004-745X（2011）11-1882-01

2011-05-03）