高旭芯

（延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院手術(shù)室，吉林 延吉 133002）

淺談眼科手術(shù)室護(hù)理管理體會(huì)

高旭芯

（延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院手術(shù)室，吉林 延吉 133002）

目的探討?？漆t(yī)院手術(shù)室管理的特殊性，通過實(shí)踐總結(jié)了眼科手術(shù)精細(xì)，手術(shù)質(zhì)量高，手術(shù)后一旦發(fā)生感染，后果嚴(yán)重。因此，要求手術(shù)室護(hù)士嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，認(rèn)真對(duì)待工作中每一個(gè)細(xì)節(jié)，防止發(fā)生術(shù)后感染。方法加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室環(huán)境的管理，手術(shù)室儀器和器械的使用和保養(yǎng)，手術(shù)室護(hù)理人員的管理及手術(shù)室消毒滅菌制度的管理。結(jié)果通過有效預(yù)防和控制手術(shù)感染及通過規(guī)范的管理延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科手術(shù)室多年沒有發(fā)生術(shù)后感染。結(jié)論通過對(duì)手術(shù)室規(guī)范的管理，并制定一套切實(shí)可行的工作程序，提高了手術(shù)室工作效率，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。

手術(shù)室的管理；器械管理；手術(shù)配合；護(hù)理工作要點(diǎn)；人工晶體

手術(shù)室是眼科患者進(jìn)行手術(shù)治療的重要場(chǎng)所，其工作質(zhì)量直接影響著手術(shù)的成功和預(yù)后效果，并與醫(yī)院內(nèi)感染有密切的關(guān)系，延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院是眼科?？漆t(yī)院，針對(duì)專科醫(yī)院手術(shù)室管理的特殊性，本人通過實(shí)踐總結(jié)出手術(shù)室工作質(zhì)量就是把術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合，術(shù)后處理3個(gè)過程中各護(hù)理環(huán)節(jié)充分發(fā)揮對(duì)患者手術(shù)有利的作用，通過有效預(yù)防和控制手術(shù)感染一整套可行措施，取得了多年無感染的好成績(jī)，現(xiàn)談?wù)剮啄陙碜龊檬中g(shù)室管理工作的體會(huì)。

1 培養(yǎng)良好的素質(zhì)

手術(shù)室護(hù)士的素質(zhì)培養(yǎng)至關(guān)重要，需要在日常工作中培養(yǎng)，主要從以下幾方面入手。①努力學(xué)習(xí)和掌握手術(shù)室基本知識(shí)和技術(shù)操作，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。②嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)規(guī)章制度，培養(yǎng)護(hù)士細(xì)致敏捷果斷的工作作風(fēng)。③不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)培養(yǎng)護(hù)士熱愛護(hù)理專業(yè)的精神。

2 管理措施

手術(shù)室的規(guī)范管理是手術(shù)室工作的重點(diǎn)，也是手術(shù)室感染管理中最關(guān)鍵的內(nèi)容，因此一定要敢管，嚴(yán)格，規(guī)范。

2.1 手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生管理

為了保證手術(shù)室的空氣，地面以及手術(shù)間的清潔衛(wèi)生，我們每天提前30min上班用100PPM優(yōu)安凈擦拭手術(shù)間地面，器械柜，手術(shù)臺(tái)，器械車，無影燈等室內(nèi)物品。每天3次進(jìn)行空氣消毒（肯格王多功能空氣消毒機(jī)）。

2.2 消毒滅菌的管理

對(duì)各種項(xiàng)目的周期消毒與衛(wèi)生工作作出表格排列，訂出各種物品及空氣監(jiān)測(cè)，細(xì)菌培養(yǎng)等周期消毒日期，以及執(zhí)行者簽字和填寫有關(guān)表格。

2.3 無菌操作技術(shù)的監(jiān)督

手術(shù)室無菌技術(shù)是由眾多環(huán)節(jié)所組成，從入手術(shù)室的更衣戴帽到手術(shù)間人員的每一舉動(dòng)，從手的消毒到上手術(shù)臺(tái)的每一項(xiàng)操作。在任何一個(gè)環(huán)節(jié)上稍有疏忽都可導(dǎo)致無菌技術(shù)的失敗，對(duì)此必須加強(qiáng)認(rèn)真監(jiān)督和管理。凡進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員必須更衣、鞋、戴好口帽。自覺的嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及無菌技術(shù)操作規(guī)程嚴(yán)禁穿手術(shù)室衣服外出。

3 手術(shù)器械及儀器的管理

3.1 眼科器械多為顯微器械，眼部手術(shù)操作精細(xì)，需要好的手術(shù)儀器和器械，它們的性能好壞可影響手術(shù)效果。我們將顯微器械放在不 銹鋼的器械盒內(nèi)，根據(jù)不同種類手術(shù)，挑選好使用的器械，放置于盒內(nèi)固定膠齒處，一定要放置固定好，否則器械脫出易損壞，影響手術(shù)使用，挑選器械時(shí)應(yīng)檢查是否完整好用， 剪子是否銳利，帶齒的鑷子必須能準(zhǔn)確合攏，關(guān)節(jié)靈活，針頭是否通暢，特別是白內(nèi)障手術(shù)中使用的雙吸針頭及其它特殊的針頭，術(shù)前一定要做好檢查沖洗干凈以免影響手術(shù)的進(jìn)行。

3.2 手術(shù)儀器保管；顯微鏡是開展顯微手術(shù)必備的條件，搬動(dòng)顯微鏡時(shí)，動(dòng)作要輕，把固定踏起再推。擦鏡頭時(shí)用擦鏡紙輕擦，并隨時(shí)準(zhǔn)備好備用燈泡，以免燈泡壞時(shí)應(yīng)急更換。每次手術(shù)完畢都要檢查各活動(dòng)部位是否有故障，性能是否完好，以便及時(shí)修理，不影響使用。

4 充分的術(shù)前準(zhǔn)備

4.1 患者接到手術(shù)室要嚴(yán)格掌握“三查 七對(duì)”的原則，白內(nèi)障患者注意檢查瞳孔擴(kuò)大情況，如發(fā)現(xiàn)患者有結(jié)膜炎，淚囊炎，發(fā)熱，咳嗽和哮喘者及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

4.2 了解患者是否排空大小便，是否有心，肺，胃病史，以免發(fā)生意外，并主動(dòng)與親人交流溝通，了解其心理動(dòng)態(tài)及病情，講解手術(shù)過程及治療目的，介紹手術(shù)室環(huán)境，并對(duì)患者表示關(guān)心和同情，取得親人信任與合作，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

4.3 患者的體位：患者采取正確的體位，對(duì)于減輕術(shù)者的疲勞提高手術(shù)質(zhì)量非常重要?；颊哳~部與頜部應(yīng)在同一平面，使眼球處于正常生理位置。由于顯微鏡使用局限性，術(shù)中不能有較大體位改變，否則影響術(shù)者操作。

5 手術(shù)配合

5.1 由于眼科手術(shù)的特殊性，無需器械護(hù)士，因此，巡回護(hù)士的工作至關(guān)重要。嚴(yán)格按手術(shù)通知單上患者的姓名、性別、年齡、床號(hào)、術(shù)眼、術(shù)式核對(duì)準(zhǔn)確后接患者進(jìn)入手術(shù)室。

5.2 主動(dòng)與患者交談，減輕患者緊張，恐懼心理，檢查手術(shù)部位的備皮及淚道沖洗情況，術(shù)前10min開始用表麻，每隔3min滴一次，共3次，白內(nèi)障手術(shù)患者術(shù)前用美多麗散瞳并備好晶體。

5.3 打開消毒敷料包，器械包時(shí)，嚴(yán)格檢查和核對(duì)消毒包表面貼化學(xué)指示膠帶顏色包內(nèi)化學(xué)指示卡的達(dá)標(biāo)情況。提供手術(shù)臺(tái)上所需物品接通各種儀器電源，連接好心電監(jiān)護(hù)儀。并將手術(shù)臺(tái)調(diào)到適宜的高度，顯微鏡平穩(wěn)固定，調(diào)整目鏡、物鏡、瞳距、焦距放大倍數(shù)等。

5.4 術(shù)中隨時(shí)掌握手術(shù)進(jìn)展情況，密切觀察生命體征，同時(shí)手術(shù)室護(hù)士要監(jiān)督術(shù)者無菌技術(shù)操作的執(zhí)行情況，如有違反，應(yīng)及時(shí)指出，這是預(yù)防術(shù)后感染的重要環(huán)節(jié)和保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。

6 常見幾種手術(shù)中的護(hù)理工作要點(diǎn)

6.1 白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)：備好并連接調(diào)式超聲乳化儀，設(shè)置能量和吸收范圍，連接雙級(jí)電凝器，備好1mL注射器，5mL注射器、平衡液，進(jìn)口一次性手術(shù)刀、15度穿刺刀、3.0角膜刀和隧道刀、玻璃酸鈉，人工晶體，孔巾，卡米可林，白內(nèi)障囊外摘除術(shù)時(shí)準(zhǔn)備好雙頭沖洗針頭，并預(yù)備好玻璃體切割器。

6.2 抗青光眼手術(shù)：備好0/10進(jìn)口縫線，絲裂霉素，電凝器，鞏膜咬切器等。

6.3 斜視矯正術(shù)：備好0/6時(shí)口縫線，圓規(guī)，斜視勾等。

6.4 視網(wǎng)膜脫離：將手術(shù)間布置成暗室，準(zhǔn)備好檢眼鏡，禁止用地卡因表面麻醉，以防角膜混濁。

6.5 眼外傷手術(shù)：備好急用器械，如果做眼球異物取出，應(yīng)連接好電磁吸鐵器。

6.6 鼻腔淚囊吻合術(shù)：備好鼻科器械（如鼻鏡，剝離子等）。淚道探通激光儀，硬膜外導(dǎo)管，探針等。

7 人工晶體的管理

7.1 眼科手術(shù)中，白內(nèi)障手術(shù)比例占很大比例，人工晶體的管理非常關(guān)鍵，為了確保每一個(gè)患者植入高品質(zhì)的適宜度數(shù)的人工晶體，達(dá)到術(shù)后恢復(fù)滿意視力的良好效果，延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院實(shí)行專人專柜保管，做好相應(yīng)記錄，預(yù)防術(shù)后發(fā)生醫(yī)療糾紛。

7.2 充分尊重患者的知情權(quán)，術(shù)前一天，由醫(yī)生及患者一起選擇合適的人工晶體。

7.3 術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格查對(duì)，遵守操作規(guī)程，保持適量穩(wěn)定的人工晶體的庫存。

8 手術(shù)室醫(yī)療垃圾的管理

延邊眼耳鼻喉科醫(yī)院的醫(yī)療垃圾按分類收集、存放、處理（醫(yī)院設(shè)專人處理）。對(duì)手術(shù)中使用的手術(shù)刀片、注射針頭、縫合針等放入銳器盒。醫(yī)療垃圾放入黃色垃圾袋中。并建立醫(yī)療垃圾處理登記本。

9 一次性醫(yī)療物品的管理

眼科手術(shù)室使用一次性醫(yī)療物品比較多（如：白內(nèi)障使用的人工晶體、眼包、接水袋、一次性進(jìn)口手術(shù)刀、輸液器、注射器等）使用前必須認(rèn)真查看包裝有無破損、消毒日期、有效日期、規(guī)格、型號(hào)、滅菌方法等。對(duì)不合格的一次性物品不能使用。

Experience of Operating Room Nursing Management of Eye

GAO Xu-xin
(Eye ENT Hospital of Yanbian, Yanbian 133002, China)

ObjectiveTo investigate the speci fi city of hospital operating room management, summed up the eye surgery through practice fi ne, high quality surgery, infection after surgery in the event of serious consequences. Therefore, the requirements of operating room nurses in strict compliance with the rules and regulations, take seriously the work of every detail, to prevent postoperative infection.MethodsTo strengthen the management of the operating room environment, the use of operating room instruments and equipment and maintenance, operating room nurses and operating room management system for the management of disinfection and sterilization.ResultsThe surgical infection prevention and control of effective and standardized management through the operating room for many years in our hospital did not occur after eye infection.ConclusionThrough for operating standardized management, and formulate a workable working procedures, improve the operating ef fi ciency, to ensure the smooth operation.

Operating room management; Nursing quality; Equipment management; Operative cooperation; Care points; Intraocular lens

R473.77

C

1671-8194（2011）17-0031-02