郭閆葵

山東省濟南市中醫(yī)醫(yī)院（山東濟南250012）

浦家祚教授系第4批全國老中醫(yī)藥專家學術經驗指導老師，山東省及濟南市名老中醫(yī)藥專家。浦師從事中醫(yī)臨床40余年，善治心腦血管疾病，治學嚴謹，學貫中西，經驗豐富。筆者有幸聆教，受益匪淺。現(xiàn)將其對心悸的治療經驗總結如下。

心與肝在經絡上密切聯(lián)系，足厥陰肝經上行至胸與手少陰心經、手厥陰心包經相交。肝為風木之臟，五行屬木，心五行屬火，木生火，在五行中屬母子關系?！端貑枴ゐ粽摗费云湫摹爸魃碇}”，《靈樞·邪客》亦謂 “心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也”，說明心者，君主之官，主神志與血脈。肝為剛臟，性喜條達而惡抑郁，主疏泄及藏血，體陰而用陽，既儲有形之血，又疏無形之氣，是以血為本，以氣為用，所謂“以血為本，以氣為用”。

心與肝的關系主要體現(xiàn)在血液運行和精神情志調節(jié)兩個方面。《靈樞·本神》云 “肝藏血，血舍魂……心藏脈，脈舍神”。肝血充足則心血旺盛，肝血虛則心失所養(yǎng)；肝主疏泄，肝氣條達，疏泄有度，氣血運行順暢，而心血充足，心有所養(yǎng)。心與肝在生理和病理方面密切相關，因此肝的病變?？梢鹦募隆?/p>

1 辨證分型

1.1 心肝血虛心主血，肝藏血。如《素問·五臟生成篇》說“諸血者皆屬于心”，王冰注釋說 “肝藏血，心行之，人動則血運于諸經，人靜則血歸于肝臟，肝主血海故也”，說明肝有藏血、調血的雙重作用。心之血脈的充盈，有賴于肝之所藏的不斷補充。心肝相互協(xié)調，則肝有所藏，心有所主，脈道充盈，氣血運行有序，機體功能正常。若肝血虛，母不生子，則心脈空虛，血運失常，不能養(yǎng)心，心神失養(yǎng)，可見心悸健忘，頭暈身倦，面色不華，失眠多夢，兩目模糊或肢體麻木，爪甲不榮，舌淡脈細等癥。明代虞摶在《醫(yī)學正傳》卷五中說 “夫怔忡驚悸之候，或因怒氣傷肝，或因驚氣入膽，母能令子虛，因而心血為之不足，又或遇事繁冗，思想無窮，則心君亦為之不安。故神明不安，而怔忡驚悸之證作矣”。朱丹溪在《脈因證治·驚悸》篇中亦云“因血虛，肝主血，無血養(yǎng)則不盛，故易驚……血虛治宜朱砂安神丸”。本證治宜補肝養(yǎng)血，滋陰安神，方用四物湯、補肝湯加減治療。

1.2 肝郁血虛肝主疏泄，調暢氣機，協(xié)調脾胃升降，另外肝五行屬木，脾五行屬土，若肝失疏泄，氣機郁滯，木克土，橫逆乘脾，致脾失健運，生血乏源，使心無所主，心脈空虛，心失所養(yǎng)，癥見失眠多夢，心煩，口干咽燥，脅肋脹滿隱痛，頭暈目眩，舌紅少苔，脈細弦而數(shù)。治宜疏肝健脾，補血養(yǎng)心，方以逍遙散和歸脾湯加減。

1.3 心肝火旺《素問·至真要大論》云“諸病驚駭，皆屬于火”。肝屬木，心屬火，肝氣抑郁，日久極易化熱，母病及子，肝火亢盛引起心火亢盛，擾動心神，可見心悸不安，失眠多夢，口干口苦，胸悶煩躁，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。治宜平肝瀉熱，清心安神，方用龍膽瀉肝湯加減。

1.4 心血瘀阻《醫(yī)碥·肝臟論》謂“肝者凝血之本”。心血之運行有賴于肝之疏泄，《血證論》亦云 “以肝屬木，木氣充和條達，不致遏郁，則血脈通暢”。肝失疏泄，肝郁血滯，脈道不利，心脈郁滯，痹阻不通，心失所養(yǎng)，臨床常見心悸，胸部刺痛，痛有定處，舌質黯或有瘀斑，脈結代。治宜活血化瘀，行氣通絡。方用丹參飲、桃紅四物湯、血府逐瘀湯化裁。

1.5 痰火擾心肝為剛臟，體陰而用陽，《素問·金匱真言論》認為肝屬于“陰中之陽”。若肝郁化火，灼津凝痰，痰火擾心，心神不寧。癥見心悸胸悶，煩躁驚恐，時有頭暈，口苦口黏，舌紅苔黃膩，脈滑或數(shù)。治宜疏肝清熱，化痰安神，方用柴胡龍骨牡蠣湯合黃連溫膽湯加減。

1.6 陰虛火旺氣郁日久，肝郁化火，陰血暗耗，心陰不足，心失所養(yǎng)，癥見心悸，心煩少寐，頭暈目眩，耳鳴，舌質紅，苔少，脈細數(shù)，治宜養(yǎng)陰清熱，養(yǎng)心安神，方用天王補心丹或朱砂安神丸加減。

2 病 案

劉某，男性，40歲，因發(fā)作性心慌1周就診。1周前生氣后出現(xiàn)心慌，發(fā)作與勞累及聲音嘈雜有關，持續(xù)時間短，無胸悶胸痛，有時左脅肋部瞋脹，左顳頂麻脹，按摩可緩解，納眠可，二便調，舌質紅苔白，脈弦滑。既往高血壓病史1年，未系統(tǒng)用藥。診斷：心悸（肝郁氣滯，心脈痹阻），治以疏肝調氣，寧心安神。方用逍遙散加減：醋柴胡10g，當歸 10g，白芍 15g，茯苓 20g，炒白術 10g，郁金 10g，佛手 10g，降香 10g，陳皮 10g，橘葉 10g，北沙參 30g，制香附 12g，木香6g，大腹皮 10g，甘草3g。患者服藥4劑后，心慌癥狀完全緩解。

按：患者由于情緒抑郁，肝失調達，氣機失調，心氣郁滯，血行不暢導致心神失養(yǎng)。方中柴胡疏肝解郁，使肝氣調達，為君藥；當歸養(yǎng)血和血，白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝緩急，與柴胡合用補肝體而助肝用，共為臣藥；肝氣不舒，橫逆乘脾，脾虛不運，茯苓、白術、甘草健脾益氣；陳皮、橘葉、佛手行氣健脾；郁金、降香、香附行氣活血，木香行氣，大腹皮下氣寬中。諸藥合用，氣血兼顧，肝脾共調，諸癥自愈。浦師認為，隨著社會競爭的激烈，人們在生活和工作中承受的壓力逐漸增加，長期惱怒、憂思、精神緊張，導致情志內傷，郁怒傷肝，肝氣郁結，因此在治療心悸的過程中從肝論治，主張以疏肝理氣為主，結合養(yǎng)血柔肝、清肝瀉火、豁痰安神、活血化瘀、滋陰清熱等治法，臨床收到了滿意療效。