魏千程 孟慶常 燕忠生 張慧淵 丁 輝 閆向勇 裴海玲

解放軍蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院（甘肅蘭州730050）

周圍性面神經(jīng)癱瘓是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，俗稱“歪嘴風(fēng)”，中醫(yī)學(xué)稱為“面癱”、“口僻”，屬“中風(fēng)”范疇。本病是由于莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)發(fā)生非特異性炎癥所致周圍性面癱 （簡(jiǎn)稱面癱），主要以口眼歪斜為特征，多為單側(cè)發(fā)病，四季均可發(fā)病，好發(fā)于20～40歲，起病急，嚴(yán)重者可影響飲食、語(yǔ)言功能等。本病及時(shí)有效治療預(yù)后較好，失治或治不得法，則病情遷延，預(yù)后不良。所以，對(duì)本病證的及時(shí)合理診治尤顯重要。中醫(yī)中藥是治療面癱非常重要的手段之一?，F(xiàn)就臨床有關(guān)文獻(xiàn)作一綜述。

1 經(jīng)方應(yīng)用

王文濤［1］以牽正散加減（制川烏、制草烏、羌活、秦艽、白芷、蟬蛻、防風(fēng)、川芎、制乳香、制沒(méi)藥、全蝎、白附子、僵蠶、甘草），口眼瞬動(dòng)者加天麻、鉤藤、石決明、白芍，治療160例，痊愈128例，顯效16例，有效12例，無(wú)效4例，總有效率97.50%。楊加順［2］采用加味牽正散配合隔姜灸治療風(fēng)寒型面癱45例，總有效率為95.6%。田茂瓊等［3］以補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減（黃芪、當(dāng)歸、生地黃、白芍、川芎、桂枝、全蝎、僵蠶、橘絡(luò)、甘草）治療本病38例，每日1劑，水煎分2次口服，藥渣再加水煮沸取藥液待溫，用毛巾浸漬藥液敷患側(cè)面頰，10d為1個(gè)療程，每療程間隔3d，共2療程。結(jié)果治愈率73.6%，總有效率100%。李偉等［4］采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加味配合溫針治療本病38例，獲效者最短5d，最長(zhǎng)21d，治愈率78.95%，總有效率為94.74%。吳振成［5］采用附子理中湯重用附子（焦白術(shù)、附子、力參、干姜、升麻、柴胡）治療本病，每日1劑，14d為1療程，全部有效。吳紹彬［6］以《溫病條辨》之桑菊飲加減（桑葉、菊花、甘草、連翹、薄荷、蘆根、地龍、蜈蚣）治療面神經(jīng)炎屬風(fēng)熱證，惡風(fēng)加荊芥、防風(fēng)；耳后疼痛加龍膽草、僵蠶；小便短赤加虎杖；舌苔黃厚加制半夏、黃芩。藥渣另加水再煎，溫洗患處。總有效率97%。

2 辨證論治

趙建國(guó)將本病辨證分為4型，（1）風(fēng)寒襲表證，治宜溫散寒邪，方用荊防敗毒散加減；（2）風(fēng)熱襲表證，治宜疏風(fēng)清熱，方用銀翹散加減；以上2型臨床多佐以利水滲濕藥如茯苓、竹葉、冬瓜皮；（3）痰瘀內(nèi)阻證，治宜祛風(fēng)化痰，方用桃紅四物湯合二陳湯加減；（4）風(fēng)痰阻絡(luò)、氣血虧虛證，治宜祛風(fēng)化痰，補(bǔ)氣養(yǎng)血，方用牽正散加黃芪、當(dāng)歸、雞血藤等。臨床療效滿意［7］。姜玲采用分期治療此病，急性期（發(fā)病后1～7d）針刺治療宜遠(yuǎn)部取穴，避免局部取穴。穴取合谷、列缺、曲池、足三里、大椎。列缺、曲池、大椎行針刺瀉法，合谷平補(bǔ)平瀉，足三里行針刺補(bǔ)法，再配以面部閃罐療法以引邪外出。中藥以牽正散為基礎(chǔ)方辨證加減，風(fēng)寒加防風(fēng)、桂枝、白芍、甘草、大棗、川芎；風(fēng)熱加金銀花、連翹、荊芥、薄荷、甘草；如患側(cè)舌前2/3味覺(jué)減退或消失、聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏為病及陽(yáng)明胃腑，則加石膏、知母、大黃；兼耳后、耳下疼痛，聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，甚至見(jiàn)皰疹為病及少陽(yáng)，則加龍膽草、梔子、牡丹皮、板藍(lán)根、甘草。急性期應(yīng)合理應(yīng)用西藥治療，以盡快消除局部水腫，盡量減輕神經(jīng)損害程度。靜止期（發(fā)病8～15d）是疾病治療的最佳時(shí)期。針刺以局部取穴為主，并配以遠(yuǎn)部取穴。穴取翳風(fēng)、陽(yáng)白、四白、頰車、地倉(cāng)、足三里。局部穴位以中等刺激強(qiáng)度為宜，足三里以針刺補(bǔ)法，余穴均平補(bǔ)平瀉。中藥以白附片、全蝎、僵蠶、蜈蚣、白芷、地龍、赤芍、山藥、陳皮、葛根為主，并根據(jù)證型加減?；謴?fù)期（發(fā)病16～30d）以近部取穴為主配合遠(yuǎn)部取穴，并加透針、深刺和電針治療，刺激強(qiáng)度較靜止期加大，以喚醒神經(jīng)功能。穴取足三里、太陽(yáng)、顴髎、翳風(fēng)、三陰交、血海。若額部癥狀重，則用陽(yáng)白一穴三透，透攢竹、絲竹空、頭維；若口角歪斜者用地倉(cāng)一穴三透，透頰車、夾承漿、迎香；中藥以補(bǔ)陽(yáng)還五湯合牽正散隨證加減。兼并發(fā)癥期（發(fā)病30d）仍未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至出現(xiàn)并發(fā)癥，如面肌痙攣、面肌攣縮、口角歪向患側(cè)出現(xiàn)“倒錯(cuò)”現(xiàn)象等，取穴與恢復(fù)期大致相同，但刺法迥然不同，局部穴位應(yīng)少取、淺刺，不宜刺至肌層，可行毛針刺法，不可用電針，可用艾灸患處等方法；遠(yuǎn)部取穴則可刺至肌肉層，用補(bǔ)法；中藥選用四物湯合玉女煎隨證加減。臨床療效滿意［8］。

3 自擬經(jīng)驗(yàn)方

賈順利［9］以自擬祛風(fēng)通絡(luò)湯（秦艽、威靈仙、防風(fēng)、白芷、白芍、川芎、當(dāng)歸、蜈蚣、全蝎、烏梢蛇、僵蠶、白附子、甘草）治療面神經(jīng)炎30例，風(fēng)熱表證加桑葉、菊花；風(fēng)寒表實(shí)證加荊芥、紫蘇葉；表虛證加桂枝；里熱證加大黃、生地黃；氣虛加黃芪，總有效率為97.14%。夏基專［10］自擬變通玉屏風(fēng)散合牽正散（黃芪、桂枝、防風(fēng)、白附子、白僵蠶、全蝎、蜈蚣、當(dāng)歸、川芎、白芥子、丹參、乳香），風(fēng)寒重加桂枝至30g，并加制川烏、細(xì)辛、白芷；風(fēng)熱重加忍冬藤、絲瓜絡(luò)、柴胡、黃芩；兼高血壓病加鉤藤、草決明。全部治愈。黃鸝［11］使用面癱膏加TDP治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹30例，總有效率96%。陸衛(wèi)衛(wèi)［12］運(yùn)用復(fù)方細(xì)辛顆粒內(nèi)服外敷治療周圍性面癱80例，總顯效率為48%。吳紹雄等［13-14］自擬端容湯治療面神經(jīng)炎，在痊愈率、顯愈率及治愈所需時(shí)間方面均優(yōu)于單純應(yīng)用西醫(yī)常規(guī)治療的對(duì)照組。

4 針灸及其他療法

鄭魁山［15］認(rèn)為面癱系氣血不足，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，風(fēng)寒侵襲陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)所致，以正虛為本，風(fēng)寒為患，治當(dāng)溫通經(jīng)脈，獨(dú)創(chuàng)溫通針?lè)?。該手法將熱補(bǔ)法激發(fā)的經(jīng)氣通過(guò)傳導(dǎo)源源不斷地通向病所，具有溫補(bǔ)正氣，激發(fā)經(jīng)氣的作用，并通過(guò)守氣而推動(dòng)氣血運(yùn)行，使氣至病所。再配合祛風(fēng)活絡(luò)方［16］（風(fēng)池、地倉(cāng)、人中、下關(guān)、四白、合谷）達(dá)到通調(diào)氣血、溫潤(rùn)經(jīng)筋，恢復(fù)面神經(jīng)功能等效果。同時(shí)提出在面癱接近治愈時(shí)，針刺足三里、內(nèi)庭、太沖等遠(yuǎn)端穴位，可防止面肌痙攣發(fā)生。鄭師還倡導(dǎo)早期針刺，主張輕淺透，留針堅(jiān)持時(shí)間短，起針之際防出血，矯正過(guò)度須謹(jǐn)防［17］。賈成文將面癱分為3期，初期為急性期，以宣泄表邪為主；中期為發(fā)展期，以清熱活血通絡(luò)為宜；后期為恢復(fù)期，以調(diào)理氣血，補(bǔ)法為主，配合灸法。提倡取穴少而精，宜輕宜淺，標(biāo)本兼治［18］。華琰等［19］采用割治法治療本病56例，治愈51例，好轉(zhuǎn)4例，1例無(wú)效，總有效率98.2%。陳寶新獨(dú)創(chuàng)“飛針”，將面癱分為風(fēng)寒犯絡(luò)證和熱毒瘀滯證，主張“湯藥治其內(nèi)，針灸攻其外”［20］。彭靜山總結(jié)出面癱十法，認(rèn)為面癱有陰癥、陽(yáng)癥之分［21］。莊禮興針灸治療面癱與常規(guī)療法同中有異，主要特色為（1）選穴中渚、外關(guān)以宣暢三焦；（2）選穴后溪通督脈以振奮陽(yáng)氣；（3）針灸為主，尤重灸法，湯藥為輔。中藥組方兼顧利濕通絡(luò)，常加薏苡仁，五爪龍，老桑枝，忍冬藤等。 臨床治療，均收到很好療效［22-23］。 王彤等［24］采用激光穴位照射結(jié)合中藥導(dǎo)入治療面神經(jīng)炎46例，并設(shè)立采用常規(guī)針刺法的對(duì)照組，10d為1療程，共3個(gè)療程。結(jié)果表明各療程治療組總有效率均高于對(duì)照組。劉麗秀等［25］采用中藥熏洗加局部按摩治療本病，結(jié)果治療組總有效率明顯高于采用西醫(yī)常規(guī)治療的對(duì)照組。邵靜宜等［26］在電針及藥物結(jié)合治療基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療面神經(jīng)炎，實(shí)驗(yàn)組治療3周，治愈率94.3%，明顯高于對(duì)照組的74.3%。表明應(yīng)用本法患者在康復(fù)速度和療效上明顯優(yōu)于單純電針輔以藥物治療。高青等［27］采用面肌功能康復(fù)訓(xùn)練（面癱操）配合針刺治療面神經(jīng)炎23例，并設(shè)立采用西醫(yī)常規(guī)治療加針刺，不予面癱操的對(duì)照組。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，痊愈時(shí)間亦明顯短于對(duì)照組，表明針刺配合面肌康復(fù)功能訓(xùn)練治療面神經(jīng)炎可明顯縮短療程。王耿介［28］采用正顏湯配合甲鈷胺穴位注射治療面神經(jīng)炎23例，對(duì)照組予西醫(yī)常規(guī)治療，結(jié)果示治療組總有效率明顯高于對(duì)照組。

5 結(jié) 語(yǔ)

綜上所述，中醫(yī)藥治療面神經(jīng)炎已取得了較好療效，但也存在不足，由于本病本身存在著自愈傾向，自愈率無(wú)明確統(tǒng)計(jì)，有待于進(jìn)一步統(tǒng)一療效標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證型、治法方藥及針刺選穴、手法及針刺時(shí)機(jī)的選擇等均有待于進(jìn)一步規(guī)范。治療的方法多種多樣，但效果各家報(bào)道不一，單一治療效果更差，仍需臨床摸索，加強(qiáng)各學(xué)科之間的相互協(xié)作，優(yōu)化治療方案，進(jìn)一步提高中醫(yī)藥治療周圍性面癱的臨床療效。

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