毛偉歡 孫成長(zhǎng) 吳仁文 吳祥宗 陶志東 李光陽(yáng)

浙江省慶元縣中醫(yī)院（浙江慶元 323800）

五味消毒飲加味在骨折手術(shù)后的應(yīng)用體會(huì)

毛偉歡 孫成長(zhǎng) 吳仁文 吳祥宗 陶志東 李光陽(yáng)

浙江省慶元縣中醫(yī)院（浙江慶元 323800）

目的 觀察五味消毒飲加味在骨折手術(shù)后預(yù)防感染的臨床療效。方法將患者隨機(jī)為兩組，治療組在應(yīng)用抗生素的基礎(chǔ)上加服五味消毒飲，對(duì)照組給予常規(guī)術(shù)后應(yīng)用抗生素。結(jié)果 治療組Ⅰ級(jí)愈合38例，Ⅱ級(jí)愈合 4例，感染1例；對(duì)照組Ⅰ級(jí)愈合 21例，Ⅱ級(jí)愈合 15例，感染 3例。結(jié)論 五味消毒飲加味在骨折手術(shù)后預(yù)防感染治療中的療效確切、價(jià)格低廉、使用方便、適合在基層醫(yī)院推廣使用。

骨折 手術(shù) 感染 五味消毒飲

手術(shù)后切口感染為骨傷科常見(jiàn)的并發(fā)癥，是骨傷科最難處理的問(wèn)題之一，早發(fā)現(xiàn)、早治療是預(yù)防感染的關(guān)鍵。筆者采用五味消毒飲加味結(jié)合西醫(yī)治療骨折手術(shù)后早期手術(shù)切口感染，并與單純西醫(yī)治療對(duì)比療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007年6月-2010年6月慶元縣中醫(yī)院骨科患者82例，其中男性53例，女性29例；年齡19～83歲，平均51.20歲；開(kāi)放性骨折27例，閉合性骨折55例；粉碎性骨折45例，非粉碎性骨折37例；有伴隨損傷8例，無(wú)伴隨損傷74例；上肢29例，下肢53例。隨機(jī)分為治療組43例與對(duì)照組39例。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均根據(jù)骨折類型，應(yīng)用適合的內(nèi)固定手術(shù)治療，按照嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作；圍手術(shù)期使用抗生素，對(duì)開(kāi)放性骨折，術(shù)中及術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用6～9d，對(duì)于閉合性骨折，則預(yù)防性術(shù)后應(yīng)用抗生素3～6d。治療組在此基礎(chǔ)上加服五味消毒飲加味：金銀花30g，蒲公英15g，野菊花 15g，紫花地丁15g，冬葵子10g。腫脹明顯加茯苓、生薏苡仁、防己；皮溫高加牡丹皮、赤芍；上肢骨折加桂枝、桑枝；下肢骨折加牛膝、黃柏；疼痛加川芎、制乳香、制沒(méi)藥、延胡索；氣血虛者加黃芪、當(dāng)歸；局部紅腫嚴(yán)重，有大量膿液加穿山甲、皂角刺等。每日1劑，水煎取汁分服，連服7劑。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 骨折愈合分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)按照文獻(xiàn)［1］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0軟件，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組Ⅰ級(jí)愈合 38例，Ⅱ級(jí)愈合 4例，感染1例；對(duì)照組Ⅰ級(jí)愈合 21例，Ⅱ級(jí)愈合 15例，感染3例。治療組效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

五味消毒飲出自清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》，具有清熱解毒，涼血消腫的功效，臨床多用于治療疔毒、癰瘍瘡癤等。方中紫花地丁味苦，性寒，涼血解毒；蒲公英味甘，性苦寒，清熱解毒；二者相伍，善治一切化膿性炎癥。金銀花、連翹疏散風(fēng)熱，以其寒涼之性清泄血中熱毒，芳香透達(dá)血分之邪。藥理研究表明，五味消毒飲的提取液中有抗菌消炎作用，尤其是金銀花、蒲公英、野菊花具有廣譜抗菌作用，而且還能直接增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，達(dá)到調(diào)整陰陽(yáng)，扶正祛邪目的［2］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體受傷后脈絡(luò)破損，離經(jīng)之血淤積肌肉、腠理而成瘀血。加之有創(chuàng)口，則邪毒可從傷口侵入，引起邪毒感染?！鹅`樞·癰疽》曰“營(yíng)衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中，則血泛而不行，不行則衛(wèi)氣從之而不通，壅遏而得行，故熱，大熱不止，熱勝則肉腐，肉腐則膿”。四肢外傷術(shù)后感染病位不同，癥狀各異，但病機(jī)不外乎風(fēng)熱邪毒與氣血相搏而產(chǎn)生局部紅腫熱痛陽(yáng)性體征，均屬熱證、實(shí)證。正是五味消毒飲的適應(yīng)證，故在術(shù)后常規(guī)加服五味消毒飲可明顯減輕術(shù)后切口感染的發(fā)生率。

四肢創(chuàng)傷是骨傷科多發(fā)病，感染術(shù)后常見(jiàn)也是較難處理的問(wèn)題之一，傷口感染特別是創(chuàng)傷性骨髓炎，治療十分棘手，其預(yù)防要比治療容易得多，臨床工作中要重視預(yù)防感染的每一個(gè)環(huán)節(jié)。正確及時(shí)的首診處理，即嚴(yán)格、徹底的清創(chuàng)是預(yù)防感染的關(guān)鍵，Gustilo［3］將徹底的清創(chuàng)術(shù)置于預(yù)防開(kāi)放性骨折創(chuàng)面感染措施的首位。本研究按照嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)操作，圍手術(shù)期抗生素使用及術(shù)中細(xì)致的手術(shù)，仍然有感染病例的出現(xiàn)。雖然對(duì)感染病例均進(jìn)行了嚴(yán)格的創(chuàng)面處理，但長(zhǎng)時(shí)間的住院治療及高昂的費(fèi)用讓患者難以接受。本組病例結(jié)果表明五味消毒飲加味在骨折手術(shù)后早期感染治療中的療效確切、使用方便，適合在基層醫(yī)院推廣使用。

［1］陳孝平.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：917-922.

［2］黃小仙，田道法.五味消毒飲臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.湖南中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2002，8（9）：525.

［3］Gustilo R B.The management of open fractures［J］.J Bone Joint Surg，1990，72（4）：299-304.

R274.1

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1004-745X（2011）08-1322-01

2011-01-25）