曾藝文

廣東省肇慶市計(jì)劃生育服務(wù)中心（廣東肇慶526020）

近年來(lái)，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療肺心病，取得滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)報(bào)告總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院肺心病患者152例，按文獻(xiàn)[1］確診，隨機(jī)分為兩組。治療組76例，男性53例，女性23例；年齡45～78歲；病程5～18年。對(duì)照組76例，男性49例，女性27例；年齡42～77 歲；病程 4～15 年。兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組單純以西藥抗感染，解痙平喘，改善肺功能，擴(kuò)血管，強(qiáng)心利尿，維持電解質(zhì)、酸堿平衡，給予吸氧、支持等對(duì)癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥自擬方。麻黃、杏仁、法半夏、厚樸、枳殼、前胡、陳皮、桔梗、川芎、赤芍各10g，丹參、蘇子各 15g，桂枝 5g，葶藶子 30g。痰熱者加浙貝母 10g，魚(yú)腥草30g，鮮竹瀝30g，黛哈散30g；喘甚者加地龍10g；口干明顯者加玄參、麥冬、沙參各 10g；大便干結(jié)者加大黃 6g、瓜蔞仁30g、鮮竹瀝30g；合并心衰，小便不利，身、四肢腫者加制附子、紅參、毛冬青、葛根、炙甘草、茯苓、白術(shù)等。以7d為1療程，2個(gè)療程后判定療效。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥治療慢性肺源性心臟病臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)肺心病急性發(fā)作期綜合療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2］擬定。顯效：間斷咳嗽，痰為白色泡沫黏痰，易咯出，兩肺偶聞啰音，肺部炎癥大部分吸收，心肺功能改善達(dá)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。有效：陣咳，痰為黏膿痰，不易咯出，兩肺有散在啰音，肺部炎癥部分吸收，心肺功能改善達(dá)Ⅱ級(jí)。無(wú)效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組76例，顯效44例，有效25例，無(wú)效7例（其中死亡1例）總有效率90.79%。對(duì)照組76例，顯效23例，有效34例，無(wú)效19例（其中死亡3例），總有效率75.00%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組 （P＜0.05）。

3 討 論

肺心病根據(jù)其主要臨床表現(xiàn)，可歸屬中醫(yī)學(xué) “肺脹”、“喘咳”、“痰飲”等范疇。今人多從痰、瘀、虛合論本病。筆者臨證體會(huì)到，慢性肺心病的病程漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作，痰瘀互結(jié)是本病發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。其咳喘多因痰濁阻肺，肺失宣降所致；其痰濁水飲的生成，多責(zé)之于肺脾腎三臟。因肺為水之上源，脾主運(yùn)化水濕，腎主水液，三臟功能失常，可致水濕內(nèi)停、釀濕生痰，甚則浸淫肌膚形成水腫；其發(fā)紺、心悸，多責(zé)之于肺與心，因肺主氣，主治節(jié)，肺病日久，則推動(dòng)血行無(wú)力，常致心血瘀阻。而血瘀與痰濁又?；橐蚬?。血瘀化水之理，早在《靈樞·百病始生》篇中就有“溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滯，著而不去，而積皆成矣”之說(shuō)，其后張仲景《金匾要略·水氣病脈證并治》篇又有“血不利則為水，名曰血分”之論，而唐容川在《血證論》中更明確指出“血得氣之變蒸亦化為水”及“瘀血化水，亦發(fā)水腫，是血病而兼水氣也”。故治療慢性肺心病，必須緊緊抓住痰瘀互結(jié)這個(gè)病機(jī)關(guān)鍵，祛痰化瘀并用而不可偏廢，方可提高療效。自擬方中麻黃、杏仁、法半夏、陳皮、桔梗、蘇子、前胡、葶藶子等宣肺化痰、止咳平喘，丹參、川芎、赤芍活血化瘀。諸藥合用，切中慢性肺心病病機(jī)。藥理研究表明，丹參等活血化瘀之品有減輕炎癥反應(yīng)及脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，有抗血栓形成、擴(kuò)張血管、抑制血小板功能、清除自由基的作用，從而對(duì)肺組織形態(tài)結(jié)構(gòu)和功能起保護(hù)作用[3］。

[1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M］．南京：南京大學(xué)出版社,1994：4．

[2]王凈凈，龍俊杰．中醫(yī)臨床病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M］．長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1993：332-336．

[3]許梅，張國(guó)忠，聞心培，等．丹參水提物對(duì)急性肺損傷保護(hù)作用的實(shí)驗(yàn)研究[J］．中華結(jié)核和呼吸雜志，2004，27（2）：124-125.