李瑞蓮

河南省商丘市婦幼保健院（河南商丘476000）

近年來(lái)由于采用米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)的廣泛應(yīng)用，以致發(fā)生陰道流血時(shí)間長(zhǎng)、蛻膜殘留等副作用者明顯增多，清宮率也明顯提高。如何提高完全流產(chǎn)率、降低清宮率、減少并發(fā)癥，是婦科醫(yī)師探討的問(wèn)題。近年來(lái)筆者采用丹桃合劑配伍乙烯雌酚片、安宮黃體酮片，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 298例均為2009年1月-2010年12月本院門(mén)診患者，年齡18～40歲，中位年齡29歲；均為藥物流產(chǎn)后，臨床觀察絨毛完整流出，全部有持續(xù)或間斷陰道少量出血史，時(shí)間超過(guò)10d以上，無(wú)明顯腹痛；B超檢查發(fā)現(xiàn)直徑≤3cm宮內(nèi)殘留物回聲或?qū)m腔內(nèi)有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲。隨機(jī)分為觀察組150例、對(duì)照組148例，兩組資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 觀察組服丹桃合劑（重慶希爾安藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，主要成分為桃仁、牡丹皮、柴胡、蒲公英、忍冬藤、白芍、枳實(shí)、甘草等），每次 20mL，每日 3次；同時(shí)服乙烯雌酚片0.5mg、安宮黃體酮片10mg，每日1次，共10 d。對(duì)照組單服乙烯雌酚片、安宮黃體酮片，方法同上。停藥后等待陰道流血，觀察妊娠殘留物排出情況，B超復(fù)查宮內(nèi)情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：藥物刮宮后陰道出血量小于或等于月經(jīng)量，出血時(shí)間≤10d，陰道排出妊娠殘留物；B超復(fù)查宮腔內(nèi)無(wú)殘留物。無(wú)效：藥物刮宮陰道出血時(shí)間≥10d，B超復(fù)查宮內(nèi)仍有殘留物，或出血量明顯多于月經(jīng)量須行清宮術(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn) 。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組150例，經(jīng)治療治愈148例，無(wú)效2例，對(duì)照組148例，治愈134例，無(wú)效14例，觀察組療效高于對(duì)照組（P＜0.05）。用藥期間個(gè)別患者有輕微惡心、頭暈、乳房脹痛反應(yīng)，同時(shí)給予口服維生素B630mg，每日1次。

3 討 論

藥物流產(chǎn)后子宮出血時(shí)間延長(zhǎng)的原因目前認(rèn)為主要與以下原因有關(guān)：一是絨毛和蛻膜的殘留，二是子宮內(nèi)膜修復(fù)延遲，三是子宮內(nèi)膜炎癥。尤其是與蛻膜組織殘留關(guān)系密切。以往采取乙烯雌酚、安宮黃體酮片口服，模仿自然月經(jīng)周期后半周期雌、孕激素共同作用使藥物流產(chǎn)后蛻膜殘留的子宮內(nèi)膜迅速增生修復(fù)并轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谙?，但殘留物與宮壁粘連、機(jī)化，不能迅速排出而導(dǎo)致陰道出血時(shí)間長(zhǎng)。加服丹桃合劑可在促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)的同時(shí)松解蛻膜與宮壁粘連，使之迅速排出，陰道出血停止；且具有消炎止血預(yù)防感染等作用，降低了清宮率，且周期恢復(fù)快。藥價(jià)低廉，易被患者接受，適宜基層開(kāi)展。

“藥物性刮宮”的適應(yīng)癥和注意事項(xiàng)在于，首先詢問(wèn)患者近半年內(nèi)有無(wú)生育要求（使用乙烯雌酚要求停藥半年，方可再次生育），有生育要求者，排除在外。 臨床觀察表明，該方法只適用于宮內(nèi)殘留物≤3cm、陰道流血量不多的患者；治療前應(yīng)行常規(guī)B超檢查證實(shí)，若殘留物直徑≥3cm或陰道流血較多，應(yīng)立即行清宮術(shù)。