于廣瑩

天津市天津醫(yī)院（天津 300211）

丹參飲臨床應(yīng)用舉隅

于廣瑩

天津市天津醫(yī)院（天津 300211）

丹參飲 臨床運(yùn)用

丹參飲源自陳修園《時方歌括》，由丹參、檀香、砂仁組成，功用活血化瘀，行氣止痛，主治血瘀氣滯，心胃諸痛。丹參味苦微寒，化瘀止痛而不傷氣血為君藥；檀香辛溫調(diào)氣、和胃通絡(luò)，砂仁行氣調(diào)胃解郁，二藥均為辛溫之品，溫中行氣止痛，為臣藥。全方三味，藥性平和，氣血并治而重在化瘀，使瘀化氣暢而諸痛自愈。臨床辨證施治，運(yùn)用本方加減治療多種疾病，取得良療，現(xiàn)整理如下。

1 胸 痹

龔某，女性，49歲，2008年12月8日初診。3年前患者情志不遂誘發(fā)胸悶、憋氣、心悸等癥狀，逐漸加重不緩解，就診某?？漆t(yī)院行冠脈造影檢查未見血管明顯狹窄，予對癥治療好轉(zhuǎn)后未系統(tǒng)服藥。近1個月病情多因勞累、惱怒后復(fù)發(fā)，胸悶憋氣，心前區(qū)時有疼痛，自服速效救心丸后癥狀可緩解。昨夜出現(xiàn)胸悶憋氣、心悸，伴心前區(qū)及后背痛，向左肩放射，自服硝酸甘油3min后癥狀緩解。癥見：胸悶憋氣，時有心前區(qū)及后背針刺樣痛，向左肩放射，氣短乏力，伴兩脅脹滿不舒，納少，夜寐欠安，二便調(diào)，舌質(zhì)紫暗，脈弦澀。輔助檢查排除急性心血管疾患。中醫(yī)診斷：胸痹，證屬氣滯血瘀，予以活血化瘀、理氣通絡(luò)之法，方用丹參飲合柴胡疏肝散加減：丹參15g，檀香 10g，砂仁 6g，柴胡 20g，枳殼 15g，白芍 20g，香附10g，川芎 15g，桃仁 15g，紅花 15g，茯苓 15g，郁金 12g，炙甘草6g。服用5劑后，胸背部疼痛減輕，脅肋脹滿好轉(zhuǎn)，訴寐差，加遠(yuǎn)志12g，炒酸棗仁 15g，又服10劑，無明顯不適癥狀，隨訪2個月，無復(fù)發(fā)。

按：本患者出現(xiàn)胸悶憋氣、胸痛徹背、氣短等主癥，中醫(yī)學(xué)歸為“胸痹”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》有“邪在心，則病心痛”，“心病者，胸中痛，脅下痛”的記載。本病夜間發(fā)作，胸背針刺樣疼痛，痛處固定，為瘀血阻于脈絡(luò)，心脈運(yùn)行不暢而發(fā)疼痛?！端貑枴け哉摗吩啤靶谋哉撸}不通”即是此意?；颊咂剿匾讗琅?、情志不遂，又見兩脅不舒，為肝氣郁結(jié)之象。然血為氣之母，氣為血之帥，氣行則血行，氣滯則血瘀，氣血相互影響，不可分論，故治療胸痹時，宜氣血兼顧。故選丹參飲合柴胡疏肝散加減以活血祛瘀、理氣止痛為大法，又輔桃紅、郁金活血化瘀，茯苓寧心安神之功，效果明顯。

2 胃脘痛

張某，男性，63歲，2009年8月21日初診?；颊呶鸽涮弁床贿m間作6年，曾于某醫(yī)院查胃鏡示慢性萎縮性胃炎，胃黏膜活檢病理示腺體萎縮伴腸上皮化生，服用西藥效果欠佳。近1周進(jìn)食后胃脘疼痛明顯，遂就診?？滔禄颊呶鸽涮弁磿r作，進(jìn)食后脹悶不舒，喜溫喜按，面色萎黃，氣短神疲，噯氣反酸，納少，大便不成形，每日2次，舌質(zhì)暗，邊有齒痕及瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。中醫(yī)診斷：胃痛，因脾胃久虛，漸至瘀阻中焦，證屬氣虛血瘀，予以活血止痛、溫中補(bǔ)虛之法，方用丹參飲加減：丹參 15g，檀香 6g，砂仁 10g，茯苓 30g，炒扁豆 15g，高良姜 10g，香附 10g，百合 30g，烏藥 10g，炮姜 5g，三七 3g（沖），蘇梗10g，木香 5g，黃芪 10g，甘草6g。服藥 7劑，胃脘疼痛、脹悶、噯氣較前均有緩解，訴神疲、納少，加炒白術(shù)30g，焦三仙30g，又服7劑，胃痛已愈，神清納可，偶有腹瀉，予成藥參苓白術(shù)散益氣健脾善后。隨訪半年胃痛未作。

按：葉天士《臨證指南醫(yī)案》提示胃痛病機(jī)“其初在經(jīng)在氣，其久入絡(luò)入血”，“胃痛久且屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”。故辨治胃痛需重視活血化瘀藥物的運(yùn)用。脾主運(yùn)化，胃主受納，脾升胃降，共同完成水谷消化和氣血化生。脾虛不運(yùn)，氣血生化乏源，寒從中生，因虛致瘀而蘊(yùn)結(jié)于胃脘則見胃脘疼痛；中焦虛寒、胃失溫養(yǎng)，而見胃痛喜溫喜按；脾氣虧虛，見面色萎黃，神疲氣短；舌暗邊有齒痕、瘀點(diǎn)，為氣虛血瘀之象。方用丹參飲以活血祛瘀、行氣止痛，配以良附丸以溫中行氣。茯苓、扁豆以補(bǔ)氣健脾，百合、烏藥以散寒消脹止痛，蘇梗、木香以調(diào)暢全身之氣，三七以活血化瘀。諸藥相合，既可健脾行氣、溫化中焦，又針對氣虛日久的瘀血以活血止痛，則氣行血運(yùn)，諸癥得愈。

3 頭 痛

胡某，女性，68歲，2010年5月3日初診?；颊呒韧哐獕翰∈?年，平素血壓維持在150/80mmHg，常有頭痛頭暈癥狀，未規(guī)律用藥，癥狀時反復(fù)?；颊呓?周因家庭瑣事情緒欠佳，頭痛寐差癥狀顯著，自服藥不緩解而就診?，F(xiàn)癥：神清，精神可，頭痛，痛處固定，時頭暈惡心，胸悶氣短，無肢體不遂，煩躁汗多，耳鳴，納少、寐差，二便調(diào)，舌暗紅少苔邊有瘀點(diǎn)，脈弦細(xì)。查血壓170/95mmHg，經(jīng)顱多普勒示右側(cè)大腦中動脈、頸內(nèi)動脈流速加快；雙側(cè)椎動脈流速加快。并查頭顱CT排除顱腦疾患。中醫(yī)診斷：頭痛，證屬氣血瘀滯，陰虛陽亢。予以活血通絡(luò)、滋陰潛陽之法，方用丹參飲加減：丹參 30g，檀香 10g，砂仁 6g，天麻 15g，鉤藤 20g，槲寄生 15g，續(xù)斷 15g，川芎 15g，白芍 15g，牛膝 30g，生地黃 15g，炒酸棗仁 20g，菊花10g，甘草6g。服用7劑后，頭痛頭暈癥狀明顯好轉(zhuǎn)，訴仍耳鳴，寐差，減白芍、菊花，配六味地黃湯加減以滋水涵木，療效更佳。隨訪2月未復(fù)發(fā)。

按：《醫(yī)碥·頭痛》云“頭為清陽之分，外而六淫之邪氣相侵，內(nèi)而六腑經(jīng)脈之邪氣上逆，皆能亂其清氣，相搏擊致痛，須分內(nèi)外虛實(shí)”。中醫(yī)以外感、內(nèi)傷辨治頭痛，本案為內(nèi)傷頭痛，證屬本虛標(biāo)實(shí)，陰虛血瘀?；颊吣杲哐?，病程日久，精氣虧耗致肝腎陰液不足，水不涵木，肝陽上亢阻遏清陽，氣血逆亂，脈絡(luò)瘀阻而發(fā)頭痛，痛處固定；脈絡(luò)不暢，清陽不升見頭暈；心失所養(yǎng)，而發(fā)胸悶氣短。方用行氣活血化瘀之丹參飲，合平肝潛陽、滋陰安神之天麻鉤藤飲加減治之，共奏良效。

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1004-745X（2011）08-1365-02

2011-03-30）