劉曉玉

重慶市涪陵中心醫(yī)院（重慶 408000）

痔瘺術(shù)后并發(fā)大出血的護(hù)理

劉曉玉

重慶市涪陵中心醫(yī)院（重慶 408000）

目的 總結(jié)痔瘺術(shù)后并發(fā)大出血的急診處理和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 根據(jù)痔瘺術(shù)后并發(fā)大出血原因和臨床表現(xiàn)，制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃。結(jié)果16例患者全部痊愈出院。結(jié)論 重視術(shù)后護(hù)理是預(yù)防再出血等并發(fā)癥的關(guān)鍵，能保證手術(shù)成功。

痔瘺 急診處理 護(hù)理

痔瘺術(shù)后并發(fā)大出血一直是肛腸科醫(yī)師關(guān)注的問題，也是痔瘺術(shù)后較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，甚至可危及生命，其臨床發(fā)生率據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計(jì)約占0.5%～2%［1］。預(yù)防及早期發(fā)現(xiàn)出血極為重要。涪陵中心醫(yī)院肛腸科2010年1-12月治療痔瘺術(shù)后并發(fā)大出血16例患者，經(jīng)予應(yīng)急處理與護(hù)理，收效良好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取痔瘺術(shù)后并發(fā)大出血16例，男性15例，女性1例；年齡25～76歲，平均47歲；手術(shù)疾?。褐?1例，肛瘺5例；大出血時(shí)間：2～5h 13例，術(shù)后7～9d 3例。5例在本院手術(shù)，11例外院手術(shù)。13例術(shù)后數(shù)小時(shí)出現(xiàn)肛門部下墜、里急后重感，隨后排出大量鮮血便，伴休克表現(xiàn)。3例表現(xiàn)為肛門部敷料持續(xù)鮮血滲透，早期未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，7～9d后出現(xiàn)休克癥狀時(shí)才引起注意。本組出血量均＞600mL均有休克或休克早期表現(xiàn)。

1.2 治療方法 入院后在積極搶救休克的同時(shí)，全部再次手術(shù)。術(shù)中根據(jù)探查結(jié)果做相應(yīng)處理，肛門動(dòng)脈出血給予結(jié)扎止血，創(chuàng)面滲血予以電疑止血、縫合止血。

2 結(jié) 果

16例經(jīng)手術(shù)止血后，常規(guī)抗感染、止血、對(duì)癥，每日行專科換藥等治療后全部治愈。

3 討 論

3.1 應(yīng)急處理 痔瘺術(shù)后大量出血易導(dǎo)致患者緊張、恐懼。接診護(hù)士一定要態(tài)度和藹，耐心解釋，消除其緊張、恐懼心理。治療應(yīng)以抗休克、補(bǔ)充血容量為先，并予給氧、抗感染、止血治療；及時(shí)局部處理，在肛周神經(jīng)阻滯麻醉下清除腸腔積血，肛門動(dòng)脈出血給予結(jié)扎止血，創(chuàng)面滲血予以電凝止血、縫合止血、油紗填塞處理等。此后每日行?？茡Q藥至傷口愈合。

3.2 護(hù)理 （1）觀察有無再出血：密切觀察生命體征及傷口敷料有無滲血、滲液，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告。由于肛門括約肌平時(shí)處于收縮狀態(tài)，一般出血不會(huì)流出肛外，大部分出血上行至大腸、乙狀結(jié)腸，引起患者頭昏、惡心、腹脹，里急后重等，應(yīng)注意觀察患者有無面色蒼白、脈搏細(xì)數(shù)、煩躁及表情淡漠等早期出血表現(xiàn)。（2）情志護(hù)理：痔瘺患者多數(shù)具有不同程度的心理障礙。手術(shù)是他們期盼根治的最后希望，然而術(shù)后的大量出血使病程延長，增加了治愈難度，而影響患者戰(zhàn)勝疾病的信心。因此，醫(yī)護(hù)人員一定要加強(qiáng)有關(guān)痔瘺疾病衛(wèi)生知識(shí)的宣教，向其講解痔瘺手術(shù)后出血的發(fā)生原因及應(yīng)對(duì)措施，使之對(duì)術(shù)后出血有一個(gè)科學(xué)的認(rèn)識(shí)，并且耐心傾聽的訴說。這樣可以緩解患者的緊張、恐懼心理，增強(qiáng)與疾病作斗爭(zhēng)的信心，并主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。（3）抗感染護(hù)理：感染是引起痔瘺術(shù)后出血的常見原因，因此在護(hù)理過程中，一定要正確執(zhí)行醫(yī)囑，及時(shí)使用抗生素，注意觀察體溫變化，忌生冷食物，防腹瀉。盡量減少排便次數(shù)及量，減少傷口刺激。便后立即用溫開水清洗，及時(shí)換藥，保持傷口敷料清潔干燥。痔瘺術(shù)后患者必須每日換藥1次，換藥時(shí)要密切觀察創(chuàng)口變化并及時(shí)處理，并詢問患者自覺癥狀，觀察創(chuàng)面有無分泌物以及創(chuàng)口肉芽生長情況。（4）飲食護(hù)理：痔瘺術(shù)后大出血患者有嚴(yán)格的飲食宜忌，稍有疏忽，就可能造成嚴(yán)重的后果。一般而言，根據(jù)醫(yī)囑禁食1～3d，初次進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)，3～4d后若無繼續(xù)出血，可逐步恢復(fù)飲食。膳食的安排應(yīng)以保證大便通暢不刺激肛管為要，防止大便秘結(jié)對(duì)創(chuàng)面血管的擠壓破壞引起再出血。飲食可多選水果、蔬菜、豆類等含維生素和粗纖維較多的食品，稍食或不食蔥、蒜、辣椒、酒等刺激肛管的辛辣食品。（5）排便護(hù)理：大便困難是痔瘺術(shù)后常見并發(fā)癥之一［2］，而痔瘺術(shù)后出血患者對(duì)解大便往往有一種特殊的恐懼感，所以每當(dāng)有便意時(shí)，就強(qiáng)忍著，致使大便愈發(fā)干燥、硬結(jié)，形成惡性循環(huán)。因此一定要向患者講解痔瘺術(shù)后科學(xué)的排便方法，即除了合理調(diào)配飲食外，還要使患者養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。由于晨起直立反射和早餐胃腸反射極易產(chǎn)生便意，所以每天早餐后排大便為最佳時(shí)機(jī)，此時(shí)不管是否必須排便，都要入廁堅(jiān)持坐便，以待大便自行排出，但入廁不宜過于用力或久蹲。平時(shí)若有便意，也應(yīng)及時(shí)入廁，不可過分拘泥時(shí)間。便秘時(shí)要多飲水，口服蜂蜜，或遵醫(yī)囑使用緩瀉劑，以使大便松軟、潤滑，便于排出。還要囑患者適當(dāng)下床活動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)，便于排便。（6）健康教育：痔瘺術(shù)后出血患者經(jīng)再處理后，24h嚴(yán)格臥床休息，之后盡量臥床，3d后可適當(dāng)下床輕微活動(dòng)，1個(gè)月內(nèi)避免重體力活動(dòng)，避免過于辛辣、海鮮厚味之食，多食粗糧，多飲水，定時(shí)排便，入廁勿久蹲；養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，規(guī)律作息，戒煙酒，避免久坐、久站、久臥等，勞逸結(jié)合。（7）出院護(hù)理指導(dǎo)：飲食有節(jié)，注意多吃蔬菜、水果，少吃辛辣刺激性食物；養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣，每次便程控制在10min以內(nèi)，忌入廁時(shí)吸煙、看報(bào)等；作息有規(guī)律，勞逸結(jié)合；注意個(gè)人衛(wèi)生，便后清洗坐?。粓?jiān)持鍛煉身體及局部作提肛動(dòng)作等。

［1］王作端，潘凌云.痔瘺術(shù)后并發(fā)大出血原因分析與防治對(duì)策［J］.中國中醫(yī)急癥，2002，11（2）：101.

［2］趙寶明，張書信.大腸肛門病學(xué)［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004：5456.

R248.2

B

1004-745X（2011）08-1372-02

2011-01-29）