楊光靜

重慶市中醫(yī)院（重慶400021）

作好老年患者的護(hù)理安全管理，減少不安全的因素，成為護(hù)理管理的重要內(nèi)容之一。筆者謹(jǐn)對(duì)老年住院患者安全管理的方法、措施探討如下。

1 影響老年住院患者安全的相關(guān)因素

1.1 患者方面 （1）生理因素：老年患者由于生理機(jī)能的衰退，出現(xiàn)行動(dòng)遲緩，平衡能力、視力下降，記憶減退甚至思維紊亂等退行性變化。（2）病理因素：老年患者一般存在多種疾病，病情比較復(fù)雜，病程較長(zhǎng)，恢復(fù)緩慢，住院期間容易出現(xiàn)病情突然惡化。此外，老年患者對(duì)藥物的耐受性和敏感性較中青年患者不同，容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。（3）心理因素：老年患者住院期間往往較為固執(zhí)，容易出現(xiàn)不遵醫(yī)行為，如擅自調(diào)節(jié)輸液速度，停服或加用藥物，拒絕生命體征監(jiān)測(cè)等，導(dǎo)致病情變化。此外，家屬的應(yīng)對(duì)無(wú)效和退休后社交圈的變化，可能導(dǎo)致老年患者產(chǎn)生寂寞感，進(jìn)而漠視自身健康，影響疾病的治療和康復(fù)。

1.2 醫(yī)院方面 （1）人員因素：護(hù)理人員的素質(zhì)是護(hù)理安全的關(guān)鍵因素。護(hù)理人員的責(zé)任心，執(zhí)行操作規(guī)程及履行崗位職責(zé)的情況，專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平和應(yīng)急搶救能力，以及臨床護(hù)士的安全意識(shí)和觀(guān)察、預(yù)見(jiàn)能力，與住院患者的安全密切相關(guān)。（2）管理因素：安全管理制度是否完善、有效，執(zhí)行力水平的高低，對(duì)護(hù)理人員的安全教育培訓(xùn)力度，護(hù)患溝通水平等，與住院患者的安全關(guān)系密切。（3）院內(nèi)環(huán)境因素：院內(nèi)安全防護(hù)設(shè)施是否到位，醫(yī)療設(shè)備完好率、醫(yī)療用品和藥品質(zhì)量的高低，關(guān)系到老年住院患者是否發(fā)生摔倒、墜床、醫(yī)療意外事件等。

2 安全管理對(duì)策

2.1 針對(duì)患者方面因素采取的安全管理措施 （1）做好入院評(píng)估，落實(shí)核心制度：評(píng)估老年患者發(fā)生安全事件的可能性，制定積極防范的護(hù)理措施，設(shè)置內(nèi)部警示標(biāo)志予以重點(diǎn)關(guān)注。落實(shí)查對(duì)制度時(shí)，采取反查對(duì)，避免老年患者因聽(tīng)力減弱出現(xiàn)錯(cuò)誤，使用腕帶識(shí)別等。落實(shí)分級(jí)護(hù)理制度，自理能力減弱者在特殊時(shí)間段如夜間、節(jié)假日容易發(fā)生跌倒、墜床、自殺等意外事件，護(hù)理人員和家屬應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。（2）加強(qiáng)宣教：結(jié)合醫(yī)院環(huán)境、衛(wèi)生、藥物、疾病等多方面進(jìn)行宣教，使患者和家屬盡快熟悉住院環(huán)境，了解醫(yī)療護(hù)理有關(guān)情況。根據(jù)患者的病情和個(gè)體差異，有針對(duì)性地給予宣教和指導(dǎo)，要求患者和家屬在日常中加以重視，避免危險(xiǎn)發(fā)生，對(duì)老年患者及陪護(hù)進(jìn)行安全教育，并要求其簽字確認(rèn)，以達(dá)到患者及陪護(hù)均重視安全的目的，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫隙安全管理。（3）設(shè)置安全警示標(biāo)識(shí)：對(duì)不遵醫(yī)者制定各種應(yīng)急提示卡片，如輸液速度提示卡、禁食卡、易跌倒提示卡、情緒異常提示卡（保存在護(hù)士站）等各種安全提示卡，掛在患者床頭和護(hù)士站醒目處，提醒護(hù)患雙方注意安全管理，避免不安全事件和護(hù)患糾紛的發(fā)生。（4）提高溝通技巧：培訓(xùn)護(hù)理人員熟悉溝通技巧，要求護(hù)士經(jīng)常與患者和陪護(hù)交談，及時(shí)了解患者的心理狀態(tài)，針對(duì)可能影響病情的情緒作好心理疏導(dǎo)。將宣教、觀(guān)察融入日常護(hù)理中，在取得患者和家屬的信任的基礎(chǔ)上作好安全管理。

2.2 針對(duì)醫(yī)院方面因素采取安全管理措施 （1）建立和完善安全管理制度，提高人員素質(zhì)：重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)和彌補(bǔ)安全管理上的缺陷、漏洞，發(fā)揮各級(jí)護(hù)理管理人員的職能作用，嚴(yán)格把好質(zhì)量關(guān)。①建立護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)，由護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)和質(zhì)量控制護(hù)士三級(jí)組成，明確職責(zé)，加強(qiáng)監(jiān)控，保證護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量。②建立和完善預(yù)防住院患者安全不良事件的告知制度、差錯(cuò)管理制度（上報(bào)制度、討論制度）、壓瘡管理制度（預(yù)報(bào)、上報(bào)制度）、會(huì)診制度、各種應(yīng)急預(yù)案、轉(zhuǎn)科管理制度等等。③建立關(guān)于老年患者安全管理的規(guī)定，要求對(duì)70歲及以上的老年患者（含陪護(hù)）必須進(jìn)行安全評(píng)估和安全教育。④合理調(diào)配人力資源，在工作量大、危重患者多的情況下，及時(shí)調(diào)整和補(bǔ)充護(hù)理人員，保證臨床一線(xiàn)護(hù)理工作有序運(yùn)轉(zhuǎn)，避免由于護(hù)士編制不足而造成不安全事件的發(fā)生。（2）對(duì)護(hù)理人員開(kāi)展全員培訓(xùn)教育：培訓(xùn)教育重點(diǎn)在于增強(qiáng)執(zhí)行力。①?gòu)?qiáng)化護(hù)理技能培訓(xùn)，特別是新進(jìn)護(hù)士加強(qiáng)技能培訓(xùn)，重點(diǎn)是觀(guān)察預(yù)見(jiàn)能力、應(yīng)急處理技能、護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，每周進(jìn)行1次護(hù)理查房，每月組織技能考核、專(zhuān)業(yè)講課1次，從基礎(chǔ)環(huán)節(jié)上降低不安全事件發(fā)生率。②每季度至少對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行安全教育2次，內(nèi)容涵蓋護(hù)理安全管理的新進(jìn)展、本院護(hù)理安全目標(biāo)、管理動(dòng)向，對(duì)院內(nèi)外發(fā)生的不安全事件進(jìn)行分析，達(dá)到患者安全管理人人參與的目的。（3）執(zhí)行非懲罰性安全不良事件管理：鼓勵(lì)科室和個(gè)人主動(dòng)報(bào)告不良事件。在季度安全事件討論會(huì)中對(duì)具體人和科室進(jìn)行技術(shù)處理，只針對(duì)具體事件進(jìn)行討論和分析，營(yíng)造良好的安全管理氛圍。（4）堅(jiān)持動(dòng)態(tài)的安全管理：每月定期和隨機(jī)檢查規(guī)章制度落實(shí)情況，并在院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上評(píng)講檢查情況。每季度在院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)上對(duì)安全事件開(kāi)展討論和分析，查找安全隱患，制定防范措施，做好科室內(nèi)傳達(dá)，以實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)安全管理的目的。（5）改進(jìn)院內(nèi)環(huán)境方面安全管理：根據(jù)醫(yī)院基建情況隨時(shí)增加防滑提示標(biāo)識(shí)、護(hù)欄、扶手等。要求患者在床上休息、坐位時(shí)拉上護(hù)欄；建議對(duì)病床高度可以升降或減低5～10cm，使患者坐床邊時(shí)更方便和安全。作好醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)療用品和藥品質(zhì)量的檢查，確保有效急救，避免醫(yī)療意外事件發(fā)生。

3 體 會(huì)

經(jīng)過(guò)上述措施，重慶市中醫(yī)院老年住院患者的安全管理取得明顯成效。2010年，醫(yī)院年收治住院達(dá)20000人次，其中70歲以上老年患者8000余人次，沒(méi)有發(fā)生老年患者的不安全事件。

加強(qiáng)老年住院患者的安全管理，需要強(qiáng)化安全意識(shí)，充分調(diào)動(dòng)護(hù)患雙方的能動(dòng)性。重視威脅患者安全的各方面因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決潛在隱患，積極貫徹預(yù)防為主、全員參與的理念，將事后消極處理變?yōu)槭虑胺e極預(yù)防，可以有效減少不安全事件的發(fā)生，增加患者對(duì)醫(yī)院和醫(yī)護(hù)人員的信任，從而進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量，和諧醫(yī)患關(guān)系。